陳 麗

（湖北省丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 十堰 442700）

1 會陰陰道撕裂傷及縫合重要性的簡單概述

孕婦生產(chǎn)方式分為剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)兩種，本文主要就順產(chǎn)引發(fā)的會陰陰道損傷問題進(jìn)行論述。選擇陰道順產(chǎn)生產(chǎn)方式的女性通常都需要經(jīng)歷常人難以想象的劇烈鎮(zhèn)痛，如其生產(chǎn)過程中出現(xiàn)會陰部位撕裂還需接受縫合，進(jìn)而可能存在縫合愈合效果較差或者美觀程度較低的情況，于女性造成較大的心理影響。所以十分有必要給予會陰陰道裂傷縫合高度關(guān)注和重視。

2 會陰陰道裂傷縫合技術(shù)探討

綜上所述多種形式的會陰疤痕，在民眾生活品質(zhì)不斷提升，對外觀及舒適性高度追求的當(dāng)前已經(jīng)成為眾多女性同胞的生活困擾。針對這一情況特開展研究，并取得一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)具體事例介紹如下：

前幾年在就會陰陰道撕裂進(jìn)行修補(bǔ)縫合時(shí)，存在擔(dān)心皮下脂肪和肌層裂開的現(xiàn)象，如存在修補(bǔ)效果不好、肌肉沒有拉到位的情況則采用7號絲線或可吸收0號絡(luò)制縫合線間斷全層縫合陰道切口，然后再用1號絲線間斷全層縫合會陰切口，5天后拆線，如存在部分會陰傷口可出現(xiàn)裂開的現(xiàn)象則需要再次縫合。

2.1 會陰陰道裂傷縫合案例一

2017年因分娩存在會陰左側(cè)切的患者，產(chǎn)后第二天傷口處出現(xiàn)血腫情況，因此就傷口進(jìn)行了重新縫合，其對上述縫合步驟和縫合線進(jìn)行應(yīng)用，在患者出院后傷口封口盡數(shù)裂開，其縫合組織均為壞死現(xiàn)象，需要讓會陰組織長出新肉芽完成清創(chuàng)后才可再次縫合?；颊?天后來我院進(jìn)行會陰部位創(chuàng)面的修剪，然后應(yīng)用4-0號可吸收縫合線全層連續(xù)縫合陰道傷口，直至外陰傷口皮下組織全層連續(xù)縫合，皮膚則采用連續(xù)皮內(nèi)美容縫合法?；颊呖p合后休息，僅出現(xiàn)不明顯的疼痛癥狀，并在5天后痊愈，術(shù)后未用止痛藥物和抗生素。

2.2 會陰陰道裂傷縫合案例二

2014年一個子宮肌瘤+陳舊性會陰裂傷患者，需要行陰式子宮全切加后壁修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)生采用傳統(tǒng)方式就患者陰道和外陰進(jìn)行縫合，結(jié)果7天拆線時(shí)患者皮膚層裂開。為了讓患者安全出院需要再次就陰道和會陰部位進(jìn)行清創(chuàng)縫合。在患者信任的基礎(chǔ)上將裂開部位進(jìn)行重新修剪后采用4-0號可吸收線開展皮下和皮內(nèi)縫合，患者于5天后圓滿出院。

2.3 分析會陰陰道裂傷縫合技巧

根據(jù)多年觀察、探索以及總結(jié)，大部分會陰美容和分娩側(cè)切的女性縫合傷口如果就4-0號可吸收縫合線進(jìn)行應(yīng)用，其陰道內(nèi)切口全層連續(xù)縫合至外陰皮下組織，其愈合效果記美觀性均大幅度提升。

2.4 就會陰縫合而言需要重視以下技巧的應(yīng)用

首先是組織對齊。大部分助產(chǎn)士和醫(yī)生縫合傷口極易忽略的一個問題，特別是處女膜痕的對齊。處女膜在一般醫(yī)生觀念里很少注意它對女性一生的作用，很多女性因分娩傷了處女膜導(dǎo)致外陰變形甚至外翻。過去女性大部分在家進(jìn)行分娩，接生婆往往只負(fù)責(zé)接生但不會就產(chǎn)婦傷口進(jìn)行縫合；或者赤腳醫(yī)生接生，其要么不會縫合，要么縫合技術(shù)較差。會陰裂傷自行愈合或縫合技術(shù)差均會形成瘢痕。年輕時(shí)因?yàn)轶w內(nèi)雌激素正常大部分女性并沒有不舒服的感覺，但在絕經(jīng)期后其體內(nèi)激素水平下降，陰道和尿道干澀，抵抗力也隨之降低，經(jīng)常出現(xiàn)泌尿生殖道不適、炎癥感染等情況，嚴(yán)重影響女性身心健康。若伴隨陳舊性會陰陰道裂傷、外陰組織松弛出現(xiàn)陰道前后壁膨出，裸露的粘膜組織抵抗力差，感染機(jī)會增加。

其次修補(bǔ)縫合的松緊度。大部分醫(yī)生存在兩指松度剛好的觀念，根據(jù)多年的探索以及總結(jié)則得出全新理論。在給患者修補(bǔ)縫合時(shí)以原來裂傷疤痕邊緣為度，因?yàn)榱褌蠼M織修復(fù)形成疤痕與正常組織存在較大區(qū)別，因此可修剪切緣在疤痕外0.2 cm位置時(shí)縫合效果會更加理想。醫(yī)生手指存在粗細(xì)差異問題，如手指較粗的醫(yī)生其兩指寬度則相對較大，會出現(xiàn)縫合稍緊的現(xiàn)象。反之如醫(yī)生手指相對較細(xì)，其兩指則無法滿足疤痕外0.2 cm的要求，此時(shí)縫合會相對較松，無法發(fā)揮會陰陰道裂傷的良好修復(fù)效果。對比傷口的縫合松緊度，緊一點(diǎn)比松一點(diǎn)相對更好一些，這樣會加固兜住盆底組織的同時(shí)不影響性生活。因?yàn)樘幣ず完幍蓝季哂幸欢◤椓Γ跃o一點(diǎn)兒如果影響插入完全可以外用潤滑劑，但是多年隨訪過程中尚未出現(xiàn)此種情況。反之如修補(bǔ)相對較松則基友可能需要接受再次修補(bǔ)，給患者不僅需要承擔(dān)身體痛苦，而且其治療成本一定程度增加，所以說修補(bǔ)縫合時(shí)要重視其松緊度。

3 結(jié) 語

本文首先簡單概述了陰道會陰撕裂傷的具體原因和可能引發(fā)的后果，然后結(jié)合修補(bǔ)縫合案例就縫合技術(shù)進(jìn)行探討，希望可給予廣大醫(yī)學(xué)工作者一些參考或者建議，在今后工作過程中不僅需要提高對女性會陰陰道撕裂傷縫合的重視程度，還需采用恰當(dāng)?shù)目p合線以及縫合技術(shù)，確?；颊邆诹己糜系耐瑫r(shí)最大限度提升其美觀性，給予廣大女性患者更好的就醫(yī)體驗(yàn)。