鄧 敏

（梧州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

膝骨性關節(jié)炎是臨床中一種由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等情況所導致的一種慢性骨關節(jié)疾病，其改變主要是關節(jié)軟骨面的退行性病變以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，患者在臨床中會表現(xiàn)出現(xiàn)關節(jié)疼痛以及活動不靈活的癥狀[1]。目前臨床中，中醫(yī)和西醫(yī)對于膝骨性關節(jié)炎有不同的看法和治療護理方法，中醫(yī)認為該癥的主要病機為肝腎虧虛以及筋骨失養(yǎng)，而西醫(yī)則認為本病是一種退行性疾病，與患者的年齡、負載以及關節(jié)活動等因素有關。本文就對近年來膝骨關節(jié)炎的中西醫(yī)治療和護理體會研究進展進行整理，綜述如下。

1 西醫(yī)對于膝骨關節(jié)炎病因的認知以及目前的治療進展

1.1 西醫(yī)對于膝骨關節(jié)炎病因的認知

1.1.1 遺傳因素

在流行病學研究中，認為本病是一種由遺傳性代謝異常所引起的全身性改變的關節(jié)表現(xiàn)。

1.1.2 年齡和性別影響

臨床統(tǒng)計顯示，膝骨關節(jié)炎好發(fā)于65歲以上的老年群體以及絕經(jīng)后的婦女，并且女性的疾病發(fā)病率要高于男性。

1.1.3 骨內(nèi)高壓

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)骨內(nèi)高壓情況就會使得患者骨內(nèi)的血流動力狀態(tài)出現(xiàn)改變，然后導致閣內(nèi)供氧不足，進而導致酸性代謝物沉積；同時骨內(nèi)高壓還會導致患者骨內(nèi)的滑膜血流量減少，導致滑膜分泌酸性滑液，導致關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變。

1.1.4 關節(jié)創(chuàng)傷

膝關節(jié)外傷或者運動創(chuàng)傷都可能會導致關節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷或者是破壞，不進行及時的控制和治療，最后會發(fā)展為膝關節(jié)炎。

1.1.5 肥胖

相關研究顯示體重的增加可能會導致膝關節(jié)的承載增加，使得膝關節(jié)、關節(jié)面軟骨和周圍的支持組織出現(xiàn)勞損和病變，最后引發(fā)膝關節(jié)炎。

1.1.6 自身免疫

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)炎患者的關節(jié)液中的IgA、IgM和IgG含量會出現(xiàn)明顯的降低，從而導致關節(jié)容易被感染，引發(fā)難以治愈的骨膜炎。

1.2 西醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎的研究進展

1.2.1 非藥物治療

目前較為常用的物理治療有磁療、電療、熱療、牽引、激光超聲波等方法，采用物理治療能夠有效改善患者的局部血液循環(huán)，減輕患者的炎癥反應，進而促進患者滑膜炎癥的吸收和消散，緩解患者的肌肉痙攣情況，降低患者的骨內(nèi)高壓，另一方面則能夠促進患者的關節(jié)軟骨生長，促進治療；運動療法則是安排患者進行適當?shù)腻憻捯约坝醒躞w操等運動，以此來降低降低患者的體重，從而減輕膝關節(jié)的壓力。

1.2.2 藥物治療

臨床中西醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎的藥物較多，不同的藥物對于患者有不同的效果，能夠針對患者的實際情況進行治療。也有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，在關節(jié)腔中注射臭氧能夠起到促進血管擴張、炎癥吸收和鎮(zhèn)痛等多種作用。

2 中醫(yī)對于膝骨關節(jié)炎病因的認知以及目前的治療進展

2.1 中醫(yī)對于膝骨關節(jié)炎病因的認知

2.1.1 肝腎不足

膝骨關節(jié)炎在中醫(yī)中被為“膝痹病”，認為肝腎不足是該病發(fā)病的主要病因，肝氣衰而筋不能動，進而腎臟衰，形體皆極。

2.1.2 經(jīng)絡閉阻、氣血失和

《癥因脈治·卷三》中對于該癥闡述中認為，患者出現(xiàn)膝骨關節(jié)炎是因為其經(jīng)絡閉塞、氣血失和，導致患者出現(xiàn)“或攻注作痛，或凝結關節(jié)”，在臨床中表現(xiàn)為疼通、麻木以及關節(jié)活動受限等情況。

2.1.3 脾胃虛弱

中醫(yī)認為脾胃虛弱會導致患者的體內(nèi)水谷精微的得不到有效的吸收，進而使得患者腎精虧損、筋骨肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)痙攣等癥狀。

2.2 中醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎的研究進展

2.2.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)治療中經(jīng)常使用柔肝方養(yǎng)血柔肝、補腎方補腎壯骨以及健脾養(yǎng)胃等方幫助患者益腎強筋，改善患者癥狀。

2.2.2 中藥外治

中藥外治包括熏蒸、外敷、熏洗、等離子導入以及貼敷、熨燙等治療方法，大多數(shù)學者認為使用中藥外治能夠有效地發(fā)揮中藥的溫熱性能以及外加熱力，能夠?qū)颊叩木植拷?jīng)絡穴位進行有效的刺激，使藥力通過患者的體表毛孔進入經(jīng)絡血脈之中，實現(xiàn)溫經(jīng)通絡、行氣活血、散寒止痛、健脾養(yǎng)胃以及補腎壯骨的作用，促進患者的局部血脈擴張，降低患者的骨內(nèi)壓力，從而緩解患者的疼痛感。

2.2.3 推拿療法

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對膝骨關節(jié)炎患者進行推拿治療，能夠起到疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒，改善患者局部血液循環(huán)的作用，能夠明顯改善患者的膝關節(jié)功能。

3 膝骨關節(jié)中西醫(yī)護理進展

3.1 心理護理，情志調(diào)護

由于膝骨關節(jié)炎患者會具有不同程度的膝關節(jié)腫痛、僵硬以及功能障礙的癥狀，會給患者的日常生活和自理能力帶來影響，所以膝骨關節(jié)炎患者較容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，因此在臨床中倡導對膝骨關節(jié)炎患者進行有效的心理指導工作，根據(jù)患者的實際情況和治療進程對患者進行相關疾病知識的宣教，讓患者清楚了解自身目前的情況，讓患者掌握一定的預防知識，并且使患者了解到保持良好的情緒的重要性，鼓勵患者接受治療，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護理

在日常護理中護理人員告知患者多食富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)以及膠原蛋白等物質(zhì)的食物，補充患者體內(nèi)鈣質(zhì)，防止患者出現(xiàn)骨質(zhì)酥松情況的同時促進患者的關節(jié)軟骨生長，減輕患者的關節(jié)炎癥狀；另外可以在患者的日常飲食中增加枸杞、黑芝麻等食物，幫助患者補益肝腎，增加紅棗、黃芪等藥物，幫助患者補氣活血，增加冬瓜、山楂等，幫助患者健脾養(yǎng)胃，根據(jù)患者的實際情況制定專門的日常飲食方案。

3.3 用藥護理

幫助并指導患者按照醫(yī)囑進行藥物使用，記錄患者的用藥情況和藥物效果，根據(jù)實際情況和醫(yī)生指導對患者的服藥進行調(diào)整，如口服非甾體類抗炎藥與促進關節(jié)軟骨合成藥物的患者，護理人員應當叮囑患者在飯后半小時進行藥物的服用，以避免刺激胃黏膜；而口服保護關節(jié)軟骨藥物的患者，護理人員則需告知患者應在餐中服用，以免降低療效；同時護理人員要對口服中藥的患者告知藥物應在兩餐之間溫服。

3.4 健康教育

對患者和家屬進行相關疾病知識和衛(wèi)生知識的宣教，告知患者日常生活中的注意事項，為患者樹立健康積極的觀念。①幫助患者建立健康的生活方式，指導患者進行關節(jié)部位保暖等工作，告知患者應當減少站立、蹲位以及上下樓梯等增加關節(jié)負重的活動，告知體重過重患者應當減輕體重，叮囑患者增加日常鈣和維生素的攝入、進行足量飲水；②指導患者穿戴護膝等防護器具；③安排患者進行有效的康復鍛煉活動，促進患者的關節(jié)恢復，提高患者的關節(jié)活動度，促進患者日常生活自理能力的提高。

4 結 語

膝骨關節(jié)炎是臨床中一種以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模∽兝奂肮琴|(zhì)以及骨膜、關節(jié)和關節(jié)其他結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其會嚴重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量[2]。而隨著醫(yī)學技術和科學技術的不斷發(fā)展，臨床治療過程中越來越注重對于患者的臨床護理工作的進行，近年來隨著護理人員的不斷努力，臨床中逐漸實現(xiàn)了整體護理的臨床護理方式，能夠根據(jù)患者的治療方案制定完善的護理計劃，根據(jù)患者情況的不同采取不同的護理方式，但是在臨床中僅僅依靠患者住院期間的護理工作是無法進一步改善患者的情況的，因此仍然需要臨床護理人員進行不斷的努力，增強患者出院后的護理工作。