張曉紅，楊 燕，龐建妮

（貴州省遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

保證患者安全既是患者的合法權(quán)益，也是對醫(yī)療機構(gòu)每一個醫(yī)護人員的基本要求，是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標，在二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則的第三章第十節(jié)全部都是圍繞患者安全展開的條款，并將主動報告醫(yī)療安全（不良）事件作為核心條款，明確要求有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉，規(guī)定每百張開放床位年報告至少≧10件，由此可見，國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對患者安全的重視。雖然不良事件上報涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護理，有調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問題上，護理安全問題占40%[1]國內(nèi)調(diào)查研究顯示[2]有70.5%的護理人員在過去的一年中未上報1例不良事件，李裕明和史瑞芬[3]調(diào)查顯示，71.1%的護理人員曾發(fā)生過護理差錯，主動上報的只有42.3%，據(jù)有關(guān)報道[4]大約有50%--90%的不良事件未被通報，以上情況均說明護理不良事件的實際發(fā)生率與報告率之間存在很大差距。這次回顧性統(tǒng)計分析主要針對導致上報例數(shù)差距的類別不全情況的影響因素進行分析，為進一步提高實際上報例數(shù)及完善上報表的類別提供參考。

1 護理不良事件上報表

市縣10家二級綜合醫(yī)院均統(tǒng)一使用市護理質(zhì)控中心根據(jù)新醫(yī)管司醫(yī)療安全（不良）事件報告表制訂的護理安全不良事件報告表，表上內(nèi)容包括：患者基本資料、不良事件情況及時間經(jīng)過、類別、級別、事件發(fā)生后處理及分析、不良事件評價、持續(xù)改進措施及選擇性填寫項目。

2 上報護理不良事件統(tǒng)計例數(shù)

抽取2016--2017年度本地區(qū)上報例數(shù)前十位的10家二級綜合醫(yī)院，開發(fā)床位共6000張，上報護理不良事件共216 件，僅達二級綜合醫(yī)院上報例數(shù)最低標準的36%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10家二級醫(yī)院在2016--2017年度里上報的不良事件前五位分別是：住院期間患者跌倒墜床、壓瘡、非計劃拔管、治療錯誤、藥物滲出及外滲。占上報總例數(shù)的76.3%，在上報例數(shù)里針刺傷、燙傷占18.6%，其余的則歸類為其它事件占5.1%。

3 上報護理不良事件類別調(diào)查

通過發(fā)放問卷對護理人員進行調(diào)查，統(tǒng)計對護理不良事件類別知曉情況，類別知曉不全達93%，知曉上述上報前五位不良事件的達100%，完全佐證支持上述不良事件上報數(shù)據(jù)及歸類。

4 上報護理不良事件級別例數(shù)分析

新一輪的等級醫(yī)院評審，各醫(yī)療機構(gòu)都非常重視醫(yī)療安全，從就醫(yī)環(huán)境改善，實施設(shè)備增添，信息系統(tǒng)不斷完善取得一定成效，但仍存在諸多漏洞，現(xiàn)就抽取的我市10家二級醫(yī)院2016-2017年上報護理不良事件進行回顧性分析。根據(jù)報告表上類別進行分類匯總，結(jié)果顯示，墜床跌倒，壓瘡，用藥差錯，管道滑脫、藥物滲出及外滲等護理不良事件上報呈明顯趨勢，這與此類事件均進行規(guī)范風險評估有關(guān)，輸血不良反應(yīng)，職業(yè)暴露，醫(yī)囑執(zhí)行等導致的不良事件極少，而營養(yǎng)與飲食錯誤、消毒滅菌召回，輸血事件只有輸血不良反應(yīng)上報，而未執(zhí)行輸血制度和規(guī)范無上報例數(shù)。（比如：輸血的順序、速度及時間）幾乎為零，這與使用的上報表上類別對應(yīng)的內(nèi)容理解不清楚，不知曉屬那一類別有關(guān)，而同類不良事件再次上報率低，分析認為，與醫(yī)院對不良事件上報的缺陷分享文化及激勵考核力度有關(guān)，發(fā)生此類情況的護士認為，相同的事件重復發(fā)生，會被認為是自己能力欠缺和措施不力被管理者批評而顧慮，在可報可不報的情況下就不報，而激勵機制考核力度小，不足以激勵上報是以上因素之一。

信息系統(tǒng)不完善，調(diào)查的10家二級綜合醫(yī)院幾乎都是手動填報，程序復雜，再加之對發(fā)生事件的類別認識不清，不清楚該歸于哪一類別，于是就不報了。措施：1.進一步完善上報表類別，使其清晰明了，并培訓護理人員，掌握上報類別，進行如實上報，2.加強醫(yī)院護理安全管理缺陷分享文化建設(shè)，通過案例及情景演示警示其潛在的護理風險和給患者帶來的痛苦與損失，3.完善激勵機制，刺激積極主動上報，尤其是再次發(fā)生的同類別不良事件的上報4、加強對護理人員正確使用管理工具的培訓，掌握QCC、魚骨圖等工具使用，使其具備能夠發(fā)現(xiàn)問題，分析問題并解決問題的能力。

護理不良事件的有效上報，首先應(yīng)從管理部門和管理者著手，結(jié)合臨床工作實際，規(guī)范完善護理不良事件上報類別，進一步完善信息平臺減少手動填報和簡化上報程序，同時加強對護理人員的培訓，使其掌握上報類別，同時具備分析及采取有效措施規(guī)避同類別護理不良事件再次發(fā)生的能力。