陳彥瓊

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

維持性血液透析（MHD）對于終末期腎臟疾病的患者來說是一種主要的替代治療方法，其能夠為患者糾正部分生理指標(biāo)為目的和具有創(chuàng)傷性的終身治療[1]。本研究為維持性血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1月～2017年12月維持性血液透析患者130例。隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組65例，其中男37例，女28例，年齡26～65歲，平均年齡（37.4±5.2）歲。研究組65例，其中男35例，女30例，年齡27～63歲，平均年齡（36.3±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

分別對干預(yù)前后6個月的MHD患者自我管理和健康相關(guān)生活質(zhì)量水平采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過程需護(hù)理人員在旁為患者介紹每條內(nèi)容的具體含義，并指導(dǎo)填寫，確?；颊呔斫饷織l含義之后才可填寫，無填寫能力的患者由護(hù)理人員在旁協(xié)助完成[2]。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）組建自我管理干預(yù)小組：由主治醫(yī)生、主管護(hù)士、患者及其家屬組成，結(jié)合患者的實際情況為其制定有針對性的可增強(qiáng)患者自我管理能力的護(hù)理干預(yù)方案，同時還要負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)[3]。（2）培訓(xùn)患者自我管理能力：護(hù)理人員需要指導(dǎo)維持性血液透析患者自我管理的基礎(chǔ)方法及技巧，可以通過隨訪、示范、講解、問卷調(diào)查等方式了解患者的自我管理能力，了解患者存在的問題幫助其糾正和調(diào)整。（3）制定合理的目標(biāo)：護(hù)理人員要結(jié)合患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣和透析等情況為患者制定目標(biāo)，并且制定一個大目標(biāo)將其分為多個小目標(biāo)，一步一個腳印的實現(xiàn)。當(dāng)在完成目標(biāo)的過程中出現(xiàn)困難、阻礙時，護(hù)理人員要立即與主治醫(yī)生和患者進(jìn)行交流，思考問題存在的原因和解決問題的相關(guān)對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組維持性血液透析患者在綜合護(hù)理干預(yù)前后的自我管理行為和健康相關(guān)的生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的自我管理行為對比

研究組患者的自我管理行為明顯好于對照組（P＜0.05），結(jié)果如下表1。

表1 維持性血液透析患者的自我管理行為評分比較（ ±s）

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 T P身體活動 11.03±1.21 15.11±2.03 19.613 ＜0.05治療行為 12.40±8.16 14.53±2.21 11.765 ＜0.05心理社會行為 18.35±2.67 21.17±2.24 14.463 ＜0.05自我管理行為 75.20±9.22 87.00±9.73 16.001 ＜0.05飲食及液體強(qiáng)入行為 33.42±7.21 40.11±5.21 14.618 ＜0.05

3 討 論

目前國內(nèi)外用于治療慢性疾病管理的有效模式有多種，其中自我管理是治療慢性疾病管理較為重要的一種。對于維持性血液透析的患者而言，透析時間越長其生活質(zhì)量就會越低。由此可知維持性血液透析治療的目的不僅僅是為延長患者的生存幾率，更為關(guān)鍵的是要在延長患者存活幾率的基礎(chǔ)中提高患者的生活健康水平和質(zhì)量。自我管理模式對維持性血液透析患者的生存率及生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。在患者進(jìn)行干預(yù)前、后的6個月對其進(jìn)行自我管理行為和健康相關(guān)生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，調(diào)查過程中需護(hù)理人員對患者解釋介紹每項問題的含義內(nèi)容，確保所有患者在理解后進(jìn)行填寫，無填寫能力者由護(hù)理人員幫助完成問卷。

本次研究分析中，患者的生理健康質(zhì)量改善的同時也會使患者的自我管理行為出現(xiàn)提高，會增強(qiáng)患者對于治療的自信心，使患者敢于面對病魔，與疾病做斗爭。有研究表明，維持性血液透析患者的自我管理水平直接影響著患者的機(jī)體的健康程度，而對于患者的心理健康以及日常生活質(zhì)量會起到間接的作用，雖然其影響效果不及于患者機(jī)體的健康程度，但影響結(jié)果同樣顯著。

綜合護(hù)理干預(yù)成立自我管理的小組有利于護(hù)理人員對患者制定個性化的護(hù)理方案，并且通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，有助于患者提高自我管理能力；對于護(hù)理人員對患者進(jìn)行自我管理技能的培訓(xùn)以及患者學(xué)會自我控制的能力，能夠有利于患者在護(hù)理人員的協(xié)助下，提高對自我照顧能力以及完善自我照顧機(jī)制。同時，患者能夠在護(hù)理人員的監(jiān)督下記錄自我管理行為，記錄每天的體重、尿量、血壓、液體的出入量、水腫的程度、用藥的情況和透析的次數(shù)，由此還有助于復(fù)診時為醫(yī)生對患者的病情提供準(zhǔn)確的參考價值[9]；對患者的飲食、治療、活動、心理等方面進(jìn)行個性化護(hù)理，同時還需讓患者家屬參與患者治療的過程，陪伴監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，給予患者安全感以及減輕患者的心理壓力[10]。

綜上所述，通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)S持性血液透析的患者提高自我控制行為的能力，調(diào)整患者的不良心態(tài)，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，確?；颊叩捏w質(zhì)量能夠與體重水平相平衡，減少內(nèi)環(huán)境改變幅度，最終降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。