劉 微

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

異位妊娠屬婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診治，可危及生命。臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，選擇保守或手術(shù)治療的方法。不論采取何種治療方法，均應(yīng)做好臨床護(hù)理和出院康復(fù)指導(dǎo)，以獲得滿意治療效果。為此，筆者闡述異位妊娠臨床護(hù)理措施如下。

1 保守治療的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

應(yīng)根據(jù)患者不同心理反應(yīng)采取針對(duì)性心理干預(yù)，講解身邊類似病情成功治愈的案例，解除其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療護(hù)理活動(dòng)。

1.2 病情觀察

密切觀察陰道流血量和顏色，當(dāng)陰道流血量超過(guò)于月經(jīng)量或/和顏色發(fā)生異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若患者出現(xiàn)腹痛加劇并伴肌緊張、腹部壓痛、肛門(mén)下墜感可能為輸卵管破裂，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 休息與活動(dòng)

治療期間以臥床休息為主，減少活動(dòng)。避免熱敷以及咳嗽、腹部按壓、用力排便等可能引起腹壓增加的動(dòng)作，緩慢變換體位，降低宮外孕破裂幾率。

1.4 飲食護(hù)理

囑患者少量多餐，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、清淡、高維生素食物。多食用新鮮果蔬，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。避免暴飲暴食，防止嘔吐、腹瀉所致宮外孕破裂的發(fā)生。

1.5 藥物護(hù)理

告知患者應(yīng)用甲氨蝶呤期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用是正常藥物反應(yīng)，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或胃復(fù)安、維生素B等藥物。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血細(xì)胞和血小板減少及肝功能損害[1]，所以用藥前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)和肝功能，按規(guī)定劑量用藥。正確留取標(biāo)本，檢測(cè)HCG變化；勤巡視，嚴(yán)密觀察神志和生命體征是否出現(xiàn)異常變化，觀察腹痛性質(zhì)、部位和程度，詢問(wèn)有無(wú)肛門(mén)墜脹、便急和尿頻等異常變化。

2 手術(shù)治療的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。面對(duì)手術(shù)，患者可出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。護(hù)士要給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造溫馨輕松環(huán)境，用禮貌親切的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，及時(shí)評(píng)估、傾聽(tīng)和體會(huì)患者心理需求和感受，使之傾訴焦慮和擔(dān)心，提供有效情感支持，減輕其心理壓力。

認(rèn)知干預(yù)。用通俗易懂語(yǔ)言向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)目的和方式，評(píng)估疾病并發(fā)癥及預(yù)后?；颊邞?yīng)了解手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)順利完成手術(shù)的信心。

做好術(shù)前準(zhǔn)備。做好腹部和會(huì)陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，以氣囊導(dǎo)尿管為主。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。病人返回病房后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)中出血和尿量情況。為防止未完全清醒者誤吸嘔吐物造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)，取去枕平臥位。麻醉清醒后可取半臥位，密切觀察生命體征變化。檢查有無(wú)意外損傷或皮膚破損，檢查靜脈輸液是否通暢、針頭是否脫出血管。遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。每30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，4次正常后改為1次/h。監(jiān)測(cè)24 h后，病情平穩(wěn)者可不行心電監(jiān)護(hù)。持續(xù)4 h吸氧2～3 l/min。囑患者盡早做肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)胃腸道功能，減少腸脹氣和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

引流管護(hù)理。注意觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的數(shù)量和性質(zhì)，保持管口周圍皮膚清潔，每日更換敷料1次。檢查引流管有無(wú)扭曲堵塞，保證引流暢通。引流管宜妥善固定在留置引流管側(cè)的床邊且留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。為利于引流液流出，應(yīng)向引流管側(cè)側(cè)臥。拔除引流管后，為減少引流口滲液，促進(jìn)引流口恢復(fù)，應(yīng)多向健側(cè)側(cè)臥。

尿管護(hù)理。術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢，防止脫落、折疊和扭曲，尿管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染發(fā)生。用0.1%新潔爾滅溶液或碘伏擦洗外陰，每日2～3次至尿管拔除。密切觀察尿液顏色、性狀和數(shù)量，根據(jù)病情決定拔除導(dǎo)尿管時(shí)間。

腹部切口護(hù)理。術(shù)后24 h密切觀察傷口有無(wú)滲血滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，每日更換切口處敷料，注意無(wú)菌操作，避免術(shù)后腹壓增高因素的出現(xiàn)。

飲食護(hù)理。術(shù)后禁食禁水，一般6 h后可飲少量溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)有進(jìn)食要求時(shí)，可給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多餐，由稀到稠。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適，協(xié)助下床室內(nèi)適度活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)?；颊邿o(wú)腹脹無(wú)特殊不適者，可逐漸進(jìn)普食，以高熱量高蛋白清淡易消化無(wú)刺激性的食物為宜，少量多餐，循序漸進(jìn)，不過(guò)飽脹。鼓勵(lì)病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 保守治療的康復(fù)指導(dǎo)

出院后忌食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣。教會(huì)患者密切觀察腹痛和陰道流血情況，每周查1次HCG直至降到正常值。陰道流血和血HCG未降至正常前禁止性生活，嚴(yán)格避孕，教育病人潔身自好，抵制不良性行為，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少或防止盆腔感染。注意避孕，有生育要求者需間隔6月方能再次懷孕。

3.2 手術(shù)治療的康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保持大便通暢，避免暴飲暴食。注意保持外陰清潔衛(wèi)生。勿抓撓腹部傷口，若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診。術(shù)后休息并禁盆浴和性交1月，囑患者1周后到醫(yī)院復(fù)查血HCG。如出現(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常，要及時(shí)就診。術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，術(shù)后半月可逐漸參加重體力勞動(dòng)以外的工作，做到勞逸結(jié)合。