胡美姜

（浙江省麗水市縉云縣新建鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 麗水 321402）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生與內(nèi)科分泌疾病有關(guān)，其中，甲狀腺疾病、糖尿病和高泌乳素血癥等最為常見，現(xiàn)將對(duì)上述疾病對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響進(jìn)行綜述，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 甲狀腺疾病

妊娠期間甲狀腺功能的狀態(tài)能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局造成直接影響，妊娠期甲狀腺疾病一直都是世界學(xué)者所共同關(guān)注的問題。相關(guān)流行病學(xué)顯示，妊娠期間發(fā)生甲狀腺功能減退能夠?qū)е铝鳟a(chǎn)的發(fā)生，若未發(fā)生流產(chǎn)，還能夠?qū)μ旱纳窠?jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響[1]。因此，應(yīng)對(duì)甲狀腺功能減退進(jìn)行有效治療，目前尚無證據(jù)顯示，治療甲狀腺功能減退后會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局不良造成影響。臨床中，主要通過血清指標(biāo)對(duì)甲狀腺功能減退進(jìn)行診斷。導(dǎo)致甲狀腺功能減退的因素有很多種，產(chǎn)婦自身免疫功能相對(duì)較為低下、甲狀腺炎等，均能夠?qū)е录谞钕俟δ軠p退的發(fā)生，另外，甲狀腺手術(shù)以及碘治療等因素也是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的因素。目前，針對(duì)有妊娠計(jì)劃的患者，并存在上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行甲狀腺功能進(jìn)行篩查。我國(guó)判斷妊娠其甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)為：若患者血清TSH超過妊娠期參考值的7.5th，血清游離甲狀腺素(FT4)小于妊娠期參考值下限2.5th。若確定患有甲狀腺功能減退，應(yīng)立即實(shí)施有效治療，妊娠期通常會(huì)選擇左甲狀腺素片進(jìn)行治療，患者初始服用的劑量為50 μg每天，隨后根據(jù)患者的臨床癥狀以及耐受程度逐漸增加藥物使用的劑量，并盡量快速將患者的甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平。

2 糖尿病

糖尿病是臨床中較為常見的一種代謝性疾病，糖尿病合并妊娠期綜合癥還是妊娠期糖尿病，均能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生影響，若不能夠?qū)θ焉锲陂g的血糖進(jìn)行有效控制，能夠提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)圍生產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良率均較高。糖尿病能夠引起血管相關(guān)病變，并能夠使血液始終處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜出現(xiàn)血運(yùn)不暢等癥狀，最終使胎兒胚胎發(fā)育受到阻礙，甚至能夠?qū)е轮滤佬耘咛サ陌l(fā)生[2]。通常情況下，妊娠期患者的血糖水平波動(dòng)相對(duì)較大，對(duì)血糖的控制難度加大，而2型糖尿病患者在妊娠期間還伴有胰島素抵抗，而胰島素抵抗是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生重要因素。

針對(duì)有妊娠計(jì)劃的糖尿病患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并應(yīng)強(qiáng)化孕期對(duì)血糖的控制情況，同時(shí)，應(yīng)使患者的治療的依從性得到提高。針對(duì)糖尿病患者，受孕前應(yīng)進(jìn)行如下檢查，患者應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，例如，眼底，腎功能，糖化血紅蛋白，血壓等檢查；患者應(yīng)停止服用口服降糖藥，應(yīng)使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，并其妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，餐前控制血糖應(yīng)控制不能夠超過6.5 mmol/L，患者的餐后的血糖不能夠超過8.5mmol/L，若患者存在吸煙等不良生活習(xí)慣，應(yīng)囑其戒掉[3]。針對(duì)血糖水平相對(duì)較低的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)以及控制血糖水平，患者的飲食應(yīng)注意少食多餐，并食用含糖量較低的食物，并應(yīng)定期對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，在最大程度上降低血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響。目前臨床中，常使用二甲雙弧片進(jìn)行治療，并能夠改善妊娠結(jié)局。

3 高泌乳素血癥

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，高泌乳素血癥能夠?qū)S體顆粒細(xì)胞造成影響，能夠?qū)S體顆粒細(xì)胞的增生起到抑制作用，并降低其功能，能夠使患者的黃體期縮短，導(dǎo)致孕酮嚴(yán)重分泌不足，進(jìn)而使胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。通常情況下，臨床中多使用多巴胺激動(dòng)劑使妊娠結(jié)局得到改善，并能夠有效降低流產(chǎn)的發(fā)生。多巴胺激動(dòng)劑能夠直接到達(dá)胎盤，因外源性藥物能夠?qū)μ旱纳L(zhǎng)發(fā)育造成影響，美國(guó)分泌學(xué)會(huì)認(rèn)為，患者處于妊娠期后，應(yīng)盡早停用多巴胺激動(dòng)劑，防止藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。如果患者處于妊娠期間，患者本身的泌乳素就會(huì)存在升高的現(xiàn)象，針對(duì)妊娠泌乳素瘤患者，不建議在妊娠期間測(cè)定泌乳素。針對(duì)泌乳素瘤出現(xiàn)明顯增大的妊娠期患者，建議使用溴隱亭進(jìn)行治療，但不能夠長(zhǎng)期使用[4]。

4 結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)科分泌疾病能夠到時(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，并能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局產(chǎn)生影響，因此臨床中，采取有效的措施進(jìn)行治療，從而使妊娠結(jié)局得到改善。