翁海燕，嚴(yán) 娟，馮榮梅，林麗婷

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，光固化復(fù)合樹脂及其他光固化材料廣泛應(yīng)用于口腔治療中，包括用于牙體缺損的充填治療、粘結(jié)修復(fù)時粘結(jié)劑的固化以及冷光漂白。牙科用光固化機(jī)是用于聚合光固化樹脂基質(zhì)的復(fù)合樹脂的牙科器械。光固化機(jī)所發(fā)出的光屬于可見藍(lán)光光譜，以一定波長傳播。所發(fā)射的光波波長在不同固化燈可能并不完全一致。而且光化學(xué)損傷在視網(wǎng)膜損傷中具有普遍性[3]。光固化機(jī)功率大能量集中，在使用光固化機(jī)進(jìn)行口腔診療時需要對患者、醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行一定的眼部防護(hù)。本調(diào)查擬使用光固化機(jī)時所采取的眼部防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018年3 ～6月在口腔門診接受光固化機(jī)治療的患者。根據(jù)廣州地區(qū)口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科門診及口腔診所的構(gòu)成比（4：2：1），采用分層抽樣的方法，抽查廣州市兩所口腔專科醫(yī)院、兩所綜合醫(yī)院口腔科及兩所口腔診所的患者、醫(yī)生及護(hù)士，設(shè)計樣本量擬納入患者210人次，分別為口腔?？漆t(yī)院門診患者120人次，綜合醫(yī)院口腔科門診患者60人次，口腔診所患者30人次。每個納入患者的接診醫(yī)生及護(hù)士需要填寫問卷各一份，總設(shè)計樣本量為630人次。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①在口腔門診接受光固化治療的患者及接診該患者的醫(yī)生與護(hù)士；②患者就診時間為2018年3月1日至2018年6月30日；③同意參與本研究并完整填寫問卷。

研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：影響交流溝通的疾病，如自閉癥、重度精神疾病、阿茲海默病等。

1.2 研究方法

根據(jù)文獻(xiàn)資料歸納光固化機(jī)致視網(wǎng)膜損傷的可能相關(guān)因素設(shè)計調(diào)查問卷表（見附件 1）。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員，采用實時查看現(xiàn)場醫(yī)護(hù)操作，抽查廣州市兩所口腔?？漆t(yī)院、兩所綜合醫(yī)院口腔科及兩所口腔診所。收集研究對象的一般資料，如年齡、性別?；颊叻矫姘ǎ褐委熐笆欠裨儐柣颊哐鄄坎∈罚换颊呤欠翊饔梅雷o(hù)目鏡；有無告知患者光固化治療時閉眼；有無其他眼部防護(hù)措施。醫(yī)生護(hù)士方面包括：醫(yī)護(hù)人員的工作時長；是否戴用防護(hù)目鏡；門診防護(hù)目鏡是否齊備（醫(yī)患護(hù)各一個）；是否用手遮擋光源；是否轉(zhuǎn)移視線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對一般資料采集描述性數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS（v.22.0，IBM，美國）統(tǒng)計分析醫(yī)護(hù)護(hù)目鏡佩戴與工作時長的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic單因素分析，設(shè)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料

根據(jù)研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象，回收完整填寫問卷共651份，共納入患者及相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員各217人次，其中口腔?？漆t(yī)院門診患者124人次，綜合醫(yī)院口腔科門診患者62人次，口腔診所患者31人次。患者平均年齡為41.7歲，男女比例為1：1.3。醫(yī)生平均年齡為35.6歲，11.2%工作時長大于8小時。護(hù)士平均年齡為25.6歲，13.3%工作時長大于8小時。

2.2 患者眼部病史采集率

醫(yī)護(hù)人員對患者眼部病史采集不足，病史采集率僅為12.9%

2.3 患者護(hù)目措施執(zhí)行狀況

患者配戴防護(hù)目鏡占9.7%，患者光照治療時閉眼占51.6%，無防護(hù)措施的占38.7%。

2.4 醫(yī)護(hù)人員護(hù)目措施執(zhí)行狀況

醫(yī)生及護(hù)士佩戴護(hù)目鏡的比例較低，分別為10.1%和10.6%；用手遮擋光源分別為36.9%和32.3%；轉(zhuǎn)移視線分別為48.4%和39.6%；未采用任何眼部防護(hù)措施分別為4.6%和17.5%。

2.5 醫(yī)護(hù)護(hù)目鏡佩戴與工作時長的相關(guān)因素分析

醫(yī)護(hù)工作時長與醫(yī)護(hù)是否佩戴護(hù)目鏡的相關(guān)分析采用Logistic 分析，醫(yī)護(hù)護(hù)目鏡佩戴與工作時長相關(guān)（P＜0.001,OR=2.3, 95%CI 1.5-2.6)。工作時長大于8小時的醫(yī)護(hù)人員，佩戴護(hù)目鏡的概率低。

3 討 論

3.1 術(shù)前眼部病史詢問

雖然光固化治療對于大多數(shù)患者是安全的，但是研究證明低強(qiáng)度短時間的藍(lán)光照射就可誘導(dǎo)白內(nèi)障術(shù)后的患者視網(wǎng)膜組織氧化性損傷[4]。因此，學(xué)者建議對于視網(wǎng)膜病患者，使用光固化機(jī)治療前應(yīng)請眼科醫(yī)生檢查會診，治療時采取合適的預(yù)防措施。本研究調(diào)查顯示，光固化機(jī)治療前患者眼科病史采集率僅占12.9%，眼科病史采集率的現(xiàn)狀仍顯不足。因此，在臨床使用光固化機(jī)治療前，患者眼部病史詢問與記錄需要進(jìn)一步完善和加強(qiáng)，建議術(shù)前告知視網(wǎng)膜病及白內(nèi)障術(shù)后患者光固化機(jī)治療導(dǎo)致可能的視網(wǎng)膜損傷風(fēng)險并獲得知情同意。

3.2 眼部防護(hù)措施的應(yīng)用

光固化設(shè)備在使用過程中，為使材料充分固化，一般要求光源近距離照射，照射距離約為1 ～ 3 mm[6]。在口腔治療中，患者、醫(yī)師及護(hù)士要反復(fù)多次的使用光固化設(shè)備。本研究顯示醫(yī)護(hù)人員用手遮擋光源以及轉(zhuǎn)移視線成為大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員使用光固化設(shè)備的主要眼部防護(hù)措施。

本研究結(jié)果顯示在使用光固化治療時患者配戴防護(hù)目鏡僅占9.7%。雖然告知患者光照治療時閉眼占51.6%，但存在患者由于好奇心或無意識會睜開眼睛看光線的可能。兒童患者的依從性低，告知患者光閉眼不能作為兒童光固化治療的有效防護(hù)措施。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)目鏡配備，特別是兒童專用防護(hù)目鏡的配備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者佩戴防護(hù)目鏡的宣教，使患者能更好的配合配戴防護(hù)目鏡。

佩戴防護(hù)目鏡是光固化治療時可采用的簡單有效的護(hù)目措施。醫(yī)護(hù)人員對患者眼部病史采集及眼部防護(hù)措施尚待加強(qiáng)，在臨床光固化治療時應(yīng)采取積極有效的防護(hù)措施?？谇婚T診應(yīng)為光固化機(jī)安裝配套的濾光片，增加防護(hù)目鏡配備、減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。