王 穎

（吉林市中心醫(yī)院感染性疾病科，吉林 吉林 132001）

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年人疾病的種類和數(shù)量越來越多，尤其老年婦女絕經(jīng)后，因激素及整體身體素質(zhì)的變化，進(jìn)入老年時(shí)期成為子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等需要手術(shù)治療的婦科疾病高發(fā)的階段。由于老年人的身體素質(zhì)低下，免疫機(jī)能低下，合并癥多等原因，術(shù)后極易感染，且一旦感染，會(huì)造成老年婦女在手術(shù)應(yīng)激的基礎(chǔ)上，誘發(fā)其他呼吸、泌尿系統(tǒng)等基礎(chǔ)病的再發(fā)和加重[1]。本研究探討精細(xì)護(hù)理對(duì)老年婦科患者術(shù)后切口感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年1月～2019年5月年齡＞65周歲接受婦科手術(shù)的婦科病人150例，隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，各75例，對(duì)照組給予婦科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，觀察組采取精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)照組年齡65～76歲，平均（68.35±5.25）歲；其中子宮內(nèi)膜癌10例、子宮肌瘤30例、卵巢腫瘤20例、宮頸癌15例；開腹術(shù)式35例，微創(chuàng)術(shù)式40例。觀察組年齡65～77歲，平均年齡（68.32±6.25）歲；子宮內(nèi)膜癌11例，子宮肌瘤29例，卵巢腫瘤19例，宮頸癌者16例；開腹術(shù)式33例，微創(chuàng)術(shù)式42例。兩組年齡、病種、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物（細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性）。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)婦科術(shù)后二級(jí)護(hù)理，根據(jù)婦科以往的護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常識(shí)普及包括飲食注意事項(xiàng)，是否需要空腹、是否需要灌腸排空腸道，坐便器的使用等。術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理要求。觀察組給予精細(xì)婦科術(shù)后護(hù)理，在上述常規(guī)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理：核對(duì)所有化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目，確保所有化驗(yàn)及檢查達(dá)到可以手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；疏解患者及家屬緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；增強(qiáng)護(hù)理查房交班意識(shí)；多與患者及家屬溝通交流，以得到病情反饋，及時(shí)評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征及營(yíng)養(yǎng)、血糖等情況。對(duì)術(shù)前發(fā)熱患者，排除感染可能。需開腹術(shù)式患者，要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)護(hù)理，需注意必要的營(yíng)養(yǎng)支持。合理安排麻醉及手術(shù)時(shí)間，減少患者在手術(shù)室等候及麻醉后等候的時(shí)間。術(shù)中盡量減少醫(yī)護(hù)之間與治療無關(guān)話題，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。注意手術(shù)室空氣流通及手術(shù)室溫度等，盡量減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、血糖等體征，緊密觀察患者切口的滲血、滲液、膿性分泌物情況，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染特征，按需換藥，及時(shí)更換切口敷料，保持傷口清潔，敷料盡量選擇透氣性好，防過敏的材質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者的年齡、體重等一般情況和臨床資料采用t檢驗(yàn)，采取術(shù)式、疾病種類、以及切口感染情況采用x2檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組切口感染11例，感染率為14.67%，對(duì)照組感染19例，感染率為25.33%。與對(duì)照組比較，觀察組感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 3.97，P＜0.05）。

3 討 論

目前，雖然人類平均壽命延長(zhǎng)，但隨之而來的高腫瘤發(fā)病率、高癌癥發(fā)病率也隨之升高，其中，婦科腫瘤發(fā)病率升高也為平均發(fā)病率“貢獻(xiàn)”了很高的比例。目前，婦科手術(shù)的常見術(shù)式仍然以開腹手術(shù)為主，更多的基層醫(yī)院還不能成熟的開展腹腔鏡業(yè)務(wù)，再結(jié)合老年婦女的特殊生理結(jié)構(gòu)及較差的身體狀態(tài)，婦科手術(shù)的術(shù)后感染率正在逐年攀升[2]。術(shù)后感染的發(fā)生給患者在原有病痛的基礎(chǔ)上增加身體、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，且在手術(shù)應(yīng)激情況下，嚴(yán)重的一次感染甚至可以引起菌血癥、感染性休克等危及患者生命。另外，研究證明高血糖會(huì)導(dǎo)致切口感染率升高[3]，隨著中國(guó)家庭飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂高糖飲食占據(jù)主要地位，糖尿病患病率逐年增高，已有研究證明控制血糖有利于減少切口感染概率[4]，精細(xì)護(hù)理模式有利于醫(yī)護(hù)更好的監(jiān)測(cè)血糖變化，尤其在手術(shù)應(yīng)激情況下，血糖比平時(shí)更不易控制，需要護(hù)理人員投入更多的精力在患者的血糖監(jiān)測(cè)及健康教育上面。綜上，一套有效的、標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)護(hù)理流程可有效預(yù)防老年婦科患者術(shù)后切口感染。