楊 依

(棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200)

絕大多數(shù)晚期癌痛患者所面臨的最大痛苦就是疼痛。我們?cè)趯?shí)際工作中，對(duì)于晚期婦科腫瘤病人疼痛采取了科學(xué)的方法和細(xì)致的護(hù)理來(lái)最大程度的緩解病人痛苦，護(hù)理體會(huì)如下。

1 癌痛的發(fā)生機(jī)制

患者處于癌癥早期，幾乎不出現(xiàn)疼痛癥狀，待癌細(xì)胞對(duì)神經(jīng)造成侵入或壓迫后，可出現(xiàn)劇烈疼痛。分析得出，若癌細(xì)胞對(duì)血管造成侵犯，可導(dǎo)致供血障礙出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛。對(duì)于婦科腫瘤患者來(lái)說(shuō)，由于婦科腫瘤的代謝物、激素樣化學(xué)物質(zhì)、及壞死組織的分解物等因素干擾，加之患者抗感染能力下降，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，可將化學(xué)、壓力感受器激活，可致敏，患者可出現(xiàn)神經(jīng)病理生理變化，從而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。另外，患者處于發(fā)熱狀態(tài)，可導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)及消瘦等因素也可導(dǎo)致患者疼痛加重。

2 癌痛的臨床特點(diǎn)

2.1 癌痛性質(zhì)

癌痛性質(zhì)根據(jù)患者主觀感受可分為銳痛、酸脹痛、鈍痛、間歇性痛、持續(xù)性痛、燒灼樣痛、電擊樣痛、疲勞性痛、穿透樣痛、麻木樣痛、煩惱性痛、痛覺過(guò)敏，可用于診斷婦科腫瘤部位。對(duì)于軀體傷害感受性疼痛來(lái)說(shuō)，可精確定位，患者主訴是持久、尖銳及跳動(dòng)性或緊壓性痛；對(duì)于內(nèi)臟傷害感受性疼痛來(lái)說(shuō)，多數(shù)為彌漫性痛，若患者中空臟器梗阻，可出現(xiàn)痙攣性疼痛或口咬樣疼痛；癌若對(duì)器官被膜或腸系膜造成侵及，可出現(xiàn)尖銳、持久或跳動(dòng)性疼痛。若累及周圍神經(jīng)主干或其分支，可出現(xiàn)燒灼性、針刺樣神經(jīng)病變性疼痛，出現(xiàn)類似電擊樣痛或者向一定方向放射。

2.2 癌痛特點(diǎn)

癌痛表現(xiàn)與癌種類、發(fā)展程度、發(fā)病部位、全身狀況、對(duì)重要臟器的影響、心理素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)因素等存在一定關(guān)聯(lián)，具有個(gè)體差異性特點(diǎn)。

（1）全方位疼痛：受到晚期癌痛多方面因素（軀體、社會(huì)、心理和精神等）干擾，可出現(xiàn)全方位疼痛。若疼痛傳達(dá)的信息消極，可增加患者疼痛強(qiáng)度。（2）勢(shì)不可擋的疼痛：若患者疼痛持續(xù)時(shí)間在數(shù)周或數(shù)月，特別患者存在失眠癥狀時(shí)，多數(shù)患者描述疼痛性質(zhì)及部位時(shí)很難精確，疼痛勢(shì)不可擋，研究相關(guān)病例，存在惡性循環(huán)，即“失眠→疲乏→疼痛→失眠”。（3）強(qiáng)烈植物神經(jīng)異常及心理學(xué)異常：多數(shù)患者對(duì)持續(xù)疼痛反應(yīng)屬于植物神經(jīng)性，表現(xiàn)為抑郁。部分患者主要表現(xiàn)是焦慮，或同時(shí)存在焦慮與憂郁。待疼痛緩解，患者也會(huì)減少中等程度的焦慮。（4）軀體化：對(duì)于所有癥狀來(lái)說(shuō)，患者情緒及信心均可對(duì)其產(chǎn)生影響，部分患者通過(guò)軀體癥狀進(jìn)行消極情緒表達(dá)。（5）社會(huì)性疼痛：癌癥患者面臨死亡威脅，可產(chǎn)生社會(huì)性疼痛，應(yīng)實(shí)施對(duì)應(yīng)措施，目的是避免癌癥晚期患者產(chǎn)生絕望等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)避免隔離患者，允許探視，可有效緩解患者疼痛。

3 癌痛分級(jí)及療效評(píng)價(jià)

3.1 世界衛(wèi)生組織制定的癌痛程度分級(jí)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛分級(jí)：共分四級(jí)，即0級(jí)無(wú)痛，1級(jí)輕度痛，2級(jí)中度痛，3級(jí)重度痛。

（2）療效評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）、未緩解（NR）。

3.2 視覺模擬疼痛評(píng)分

可使用視覺模擬疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)疼痛程度和治療后的緩解程度。方法：使用游動(dòng)標(biāo)尺，長(zhǎng)約10 cm，一面存在10個(gè)刻度，包括0分端及10分端，分別表示無(wú)痛、劇烈疼痛。在臨床上0分為無(wú)痛，1～3為輕度痛，3～5中度痛，5～8為重度痛，8～10為極度痛。治療后療效的評(píng)價(jià)：0～2為優(yōu)，3～4為良，5～7為可，超過(guò)7分為差。

4 晚期婦科腫瘤病人的護(hù)理方法及內(nèi)容

治療過(guò)程中，由于不了解診斷及治療等相關(guān)知識(shí)，病人精神壓力較大。對(duì)于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，切除范圍較為廣泛，可對(duì)患者機(jī)體或婦科腫瘤所在器官正常功能造成一定影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人心理變化進(jìn)行深切理解，術(shù)前做好協(xié)助工作，告知患者避免婦科腫瘤復(fù)發(fā)重要性；術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)積極幫助病人，對(duì)病人機(jī)體功能進(jìn)行重建。請(qǐng)已治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，常收到獨(dú)特的效果。放療和化療存在諸多副作用，例如頭暈、惡心嘔吐、乏力等，可加重病人焦慮，部分病人無(wú)法耐受治療副作用或者存在一種不切實(shí)際的期望，也可增加病人焦慮[2]。因此，在開展各項(xiàng)治療前，做好解釋工作，幫助病人對(duì)治療作用、副作用、簡(jiǎn)要步驟、配合事項(xiàng)等進(jìn)行充分理解，是惡性婦科腫瘤患者不可忽視的環(huán)節(jié)。

對(duì)于晚期婦科腫瘤病人疼痛的護(hù)理應(yīng)該在對(duì)病情細(xì)致掌握的基礎(chǔ)上，與藥物治療相結(jié)合，并對(duì)病人心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)和細(xì)致護(hù)理，以達(dá)到最大化減輕晚期婦科腫瘤病人身體和心理痛苦，提高治愈幾率。護(hù)理人員對(duì)于晚期婦科腫瘤病人要做到仔細(xì)觀察病情、正確的評(píng)估、合理用藥，保持病人心情愉快，對(duì)病人內(nèi)心痛苦進(jìn)行有效減輕，可促進(jìn)病人生命質(zhì)量顯著提高，可明顯延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，在人生最后旅程中，病人可安詳、愉悅度過(guò)。