楊麗君，李艷蓉

（1.嵩明縣人民醫(yī)院，云南 昆明 651700；2.嵩明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 651700）

足月引產(chǎn)即指針對足月妊娠待產(chǎn)但子宮頸不成熟的孕婦采取藥物或者物理刺激以促進宮頸成熟，輔助孕婦完成分娩，提升生產(chǎn)質(zhì)量。但不同孕婦的體質(zhì)存在差異，單純使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)的效果有限，故需持續(xù)改進引產(chǎn)方法。筆者此次結(jié)合臨床實踐，將宮頸擴張球囊+催產(chǎn)素共同用于足月妊娠孕婦引產(chǎn)過程中，并取得了良好成效，詳述內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2018年7月在本院產(chǎn)科接受引產(chǎn)的足月妊娠孕婦200例，這些孕婦通過相關(guān)臨床檢查顯示沒有引產(chǎn)禁忌證，其陰道清潔度在正常范圍，宮頸Bishop評分都不超過6分，排除細菌性陰道病、霉菌性陰道炎、滴蟲陰道炎等病例；年齡20～39歲，平均（29.5±2.08）歲；孕周38～42周，平均（40.3±1.02）周；115例初產(chǎn)婦，85例經(jīng)產(chǎn)婦；按照是否應(yīng)用宮頸擴張球囊將其列入試驗組、普通組，各組100例；兩組孕婦的年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等各項基線資料無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組單獨予以縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)，常規(guī)使用濃度0.5%縮宮素實施靜脈點滴，最開始的滴速為8滴/分鐘，然后結(jié)合宮縮狀況調(diào)整滴速，最大滴速為40滴/分鐘，倘若未達到有效宮縮，改用濃度1%縮宮素實施靜脈點滴。

試驗組在使用宮頸擴張球囊之后再予以縮宮素靜脈點滴，具體方法:在晚間8點予以CVB-18F型宮頸球囊擴張子宮頸，在次日早上8點將球囊取出，之后再予以濃度0.5%的縮宮素靜脈點滴；宮頸擴張球囊放置方法:對孕婦外陰部、陰道實施消毒，取窺陰器將宮頸充分顯露，二次消毒后通過宮頸妥善放置擴張球囊，（在置入過程中查看胎盤位置，若胎盤處于子宮前壁將球囊放入后壁，若胎盤處于子宮后壁將球囊放入前壁），需將子宮、陰道2個球囊都置入宮頸管；此條件下，把20 mL生理鹽水慢慢注入子宮內(nèi)球囊，讓球囊逐漸充盈，并適度牽拉，使宮頸球囊露于宮頸外口；再往陰道球囊注入20 mL生理鹽水，然后輪流往2球囊中注入相應(yīng)的生理鹽水，直至每個球囊中生理鹽水約達80 mL。放置球囊的整個過程，需密切監(jiān)測孕婦體征，關(guān)注胎心、胎動、陰道出血、宮縮等情況，謹(jǐn)防胎盤早剝、胎兒窘迫等現(xiàn)象出現(xiàn)，若有異常即刻停止相關(guān)操作；在次日早上8點取出球囊后或者球囊自行脫落以后，監(jiān)測孕婦體征，若無異常，予以濃度0.5%的縮宮素靜脈點滴，滴數(shù)調(diào)整方法同于普通組。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及羊水污染率、新生兒窒息率、宮腔感染率、產(chǎn)后出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分類、計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著即表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

試驗組100例足月引產(chǎn)孕婦中，順產(chǎn)率為93.00%（93）、剖宮產(chǎn)率為7.00%（7）、羊水污染率為6.00%（6）、新生兒窒息率為3.00%（3）、宮腔感染率為0.00%（0）、產(chǎn)后出血量為（208.3±17.24）mL；普通組100例足月引產(chǎn)孕婦中，順產(chǎn)率為75.00%（75）、剖宮產(chǎn)率為25.00%（25）、羊水污染率為22.00%（22）、新生兒窒息率為12.00%（12）、宮腔感染率為0.00%（0）、產(chǎn)后出血量為（211.7±16.43）mL；經(jīng)計學(xué)分析，兩組宮腔感染率、產(chǎn)后出血量對照并無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組順產(chǎn)率顯著高于普通組，而剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、新生兒窒息率都顯著低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)生共同努力和亟待解決的方向與問題。為保證產(chǎn)婦、圍生兒的生命健康，針對足月妊娠但未自然臨產(chǎn)并具有引產(chǎn)指征的孕婦須及時施予引產(chǎn)處理。而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，宮頸擴張球囊屬于物理機械性促宮頸成熟法，兼具位置穩(wěn)定、作用力準(zhǔn)確、效果顯著等優(yōu)點，將兩個球囊共同置于宮頸內(nèi)，形成壓力，使宮頸管受到穩(wěn)定、溫和的張力，進而達到雙向性擴張宮頸的效果；與此同時，對孕婦使用宮頸擴張球囊時，能使垂體后葉分泌較多的前列腺素、催產(chǎn)素，以幫助子宮呈規(guī)律性收縮。另外，采取這種機械性作用能夠刺激胎膜剝離，以推動規(guī)律性宮縮，在加速宮頸軟化的前提下輔助產(chǎn)婦生產(chǎn)，以減少剖宮產(chǎn)的概率。

該研究結(jié)果提示，縮宮素+宮頸擴張球囊聯(lián)合用于足月引產(chǎn)孕婦中的效果突出，能提高足月引產(chǎn)孕婦的順產(chǎn)率，并有助改善其分娩結(jié)局。