黎建青

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

腦梗死是缺血性卒中的總稱，在腦卒中發(fā)病率達(dá)到了70%以上。在腦血管疾病的發(fā)病率中急性腦梗死占據(jù)首位，腦梗死存活患者每年都以67%左右的患者遺留不同程度的功能障礙，其中超過25%以上的患者生活不能自理[1-3]。急性腦卒中中樞神經(jīng)受累作為最主要的問題，能夠引發(fā)綜合性的功能障礙，如認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、心理等障礙。早期及時(shí)的康復(fù)護(hù)理能夠有效降低患者綜合性障礙的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者身體功能的早期恢復(fù)，為患者的疾病好轉(zhuǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。本文對(duì)近年來腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述[4]。現(xiàn)將一些體會(huì)報(bào)告如下：

1 利用中醫(yī)辨證發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，進(jìn)行辨證施護(hù)，把整體康復(fù)與辨證康復(fù)、形體康復(fù)與情志康復(fù)、自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合，把中醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理用于腦梗死患者。臨床常見癱瘓患者癥候多以“氣虛血瘀”主論，如《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去” 虛邪偏容于身半[5]，根據(jù)患者情況實(shí)行“辨證論治、施護(hù)”的個(gè)體化治療護(hù)理原則，“其病在腦，癱瘓諸證乃為瘀痹阻腦脈”的理論。

2 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理基本方法促進(jìn)腦梗死癱瘓患者康復(fù)

2.1 生活起居護(hù)理

腦梗塞的急性期需臥床休息，頭部禁用冰袋。生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展者，癱瘓肢體可早期做按摩或被動(dòng)活動(dòng)。保持病室清潔安靜，為病人提供安靜舒適的環(huán)境?？諝庑迈r，注意保暖，防止受涼，注意防止?fàn)C傷。墜床等意外等情況的發(fā)生。注意皮膚護(hù)理，保持大小便通暢，防止褥瘡的發(fā)生。保持癱瘓肢體功能位置，可適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。[6]

2.2 飲食康復(fù)護(hù)理

辯證施食有利于腦梗死患者的康復(fù)，根據(jù)不同癥型，給予飲食指導(dǎo)。風(fēng)痰上擾型應(yīng)食具有清內(nèi)熱，化痰濕的食物，如山楂、蓮子湯、菠菜芹菜等；痰型以素食為主；陰虛陽亢型多食養(yǎng)陰生津消火的食物[7]。因此，在飲食護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)控制飲食及總熱量，不可以每餐都吃得太飽，八成飽最為適宜，限制攝入過多含脂肪量多和膽固醇高的食物，比如肥肉、奶油、黃油等，食物恰當(dāng)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)治療疾病也有一定的幫助。患者飲食時(shí)需注意葷素搭配，不要吃太多肉，也不要只吃蔬菜。另外，多吃水果、清淡食物能補(bǔ)充身體所缺乏的維生素，增強(qiáng)身體抵抗力；少吃甜食原因在于甜食中的糖會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，使患者血脂升高，不利于疾病治療。

老人預(yù)防腦梗塞要進(jìn)行適度的體育鍛煉，飲食上注意科學(xué)合理，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。及時(shí)治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。

突發(fā)性劇烈頭痛、眩暈、步態(tài)異常是腦梗死疾病發(fā)生的前兆，家屬應(yīng)密切觀察老人身體狀況，如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。病情控制后的科學(xué)合理的護(hù)理工作對(duì)于減少并發(fā)癥有重要的作用，把腦梗死的危害降到最低。

2.3 情志護(hù)理

中醫(yī)將人的情緒變化分為喜、怒、思、悲、恐、憂、驚等七種，中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中提到“怒則氣上、喜則氣散、思則氣結(jié)、悲則氣消、驚則氣下”，對(duì)于腦梗死患者，很多病人癱瘓、自理能力差等后遺癥產(chǎn)生自棄心理，也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自厭情緒，這些負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)治療非常不利。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)做好病人的思想工作，對(duì)病人的遭遇表示同情，以和藹、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度安慰病人[8]。因此針對(duì)早期出現(xiàn)心理疾病的患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，改善患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化的心理指導(dǎo)，進(jìn)而消除患者的心理狀態(tài)，讓患者積極主動(dòng)的配合早期的康復(fù)護(hù)理，對(duì)于提高患者康復(fù)的效果具有重要的作用和意義。有學(xué)者研究認(rèn)為，[9]腦梗死患偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理與臨床治療相互配合，能夠顯著改善患者的積極性。心理護(hù)理在運(yùn)動(dòng)后7小時(shí)進(jìn)行，能夠讓患者積極主動(dòng)的參與到早期的康復(fù)護(hù)理中來。在護(hù)理過程中護(hù)理多了解患者需求，耐心給給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，將成功治療的例子對(duì)患者進(jìn)行分享，從而對(duì)患者正確面對(duì)疾病預(yù)后，使其不良情緒得以消除，增強(qiáng)治療信心，與治療積極配合[10]。

3 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技能聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)對(duì)癥施護(hù)

3.1 腦梗死偏癱患者體位護(hù)理措施

良肢位擺放能夠有效的防止患肢的痙攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。[11]臥位的良肢位擺放頭部要擺正，肩胛骨下墊一個(gè)長(zhǎng)方形的軟枕，防止肩胛骨下沉，患側(cè)上肢與軀干分來放在軟枕頭上，手心朝上，伸展手指[12]?；紓?cè)在臀部下墊一個(gè)軟枕，防止髖關(guān)節(jié)的外展。將毛巾卷起來墊在膝關(guān)節(jié)下，防止膝關(guān)節(jié)外展。[13]小腿上墊上枕頭，足尖保持向上。健側(cè)臥位頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，向前伸展患肢，放在胸前的枕頭上，伸展肘腕關(guān)節(jié)和手指，患側(cè)下肢處于自然的姿勢(shì)，放置在長(zhǎng)枕頭上，將足跟部墊高，防止足內(nèi)翻[14]。

3.2 穴位按摩、推拿在腦梗死癱瘓患者康復(fù)應(yīng)用

穴位按摩主要運(yùn)用手法，選擇一指禪、推法、揉法等刺激人體重要部位，按照中醫(yī)補(bǔ)虛瀉實(shí)的規(guī)則需靈活運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，按摩力度由輕到重逐漸遞進(jìn)。范欣[15]采用按摩治療，取得良好效果。按摩是通過經(jīng)絡(luò)的傳遞，通經(jīng)脈，通氣血，利關(guān)節(jié)，增加身體局部血液循環(huán)，以促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)疏通、運(yùn)氣活血，可改善肌肉萎縮的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攣縮、肌腱韌帶等粘連。曲甜甜等[16]推拿按摩的目的是為了促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)疏通、運(yùn)氣活血，進(jìn)而有效緩解患者酸痛癥狀。[17]

3.3 穴位貼敷、中藥熏洗在腦梗死癱瘓患者康復(fù)應(yīng)用

穴位貼敷是傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法的有機(jī)結(jié)合，有活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽的作用。中藥熏洗利用中藥組方煮沸，進(jìn)行熏洗，浸漬，每日1次，每次約30min。中醫(yī)穴位貼敷和中藥熏洗能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，可以對(duì)肢體功能障礙患者產(chǎn)生正向刺激。同時(shí)，穴位貼敷與中藥熏洗還能夠改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能、修復(fù)神經(jīng)功能缺損。在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理論中具有重要的意義[18]。董式輝[19]，采用中藥外敷加功能鍛煉和中藥熏蒸療法進(jìn)行護(hù) 理。徐臻等[20]說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠更好的改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。

4 日常生活能力康復(fù)

日常生活能力包括：取物品、移動(dòng)體位、穿脫衣服、、個(gè)人衛(wèi)生、吞咽訓(xùn)練、如廁、言語訓(xùn)練、溝通等，基本生活技能訓(xùn)練需要貫穿于整個(gè)康復(fù)治療護(hù)理過程中，李秀瓊[21]認(rèn)為后遺癥痙攣期要循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括床上訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、從坐到站起訓(xùn)練 、站立及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。[22]

腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理

5 心理康復(fù)護(hù)理

由于腦梗死偏癱患者在短時(shí)間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，生活上不能自理，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，[23]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[24]。因此，心理康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù);在康復(fù)治療階段，患者常因肢體功能缺失，而又急于求成，產(chǎn)生失望、悲觀、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致講解，爭(zhēng)取家屬配合，從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[25]應(yīng)用情志護(hù)理配合穴位按摩對(duì)腦梗死后抑郁患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理為干預(yù)組，與采用常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照組進(jìn)行觀察比較，結(jié)果顯示干預(yù)組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的發(fā)送均優(yōu)于對(duì)照組。表明情志護(hù)理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。

6 小 結(jié)

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用分析，充分證實(shí)了腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性。中醫(yī)綜合護(hù)理依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者綜合 運(yùn)用相應(yīng)的護(hù)理方法，疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、調(diào)整機(jī)體氣血 陰陽平衡，為腦梗死偏癱患者治療的重要組成部分，因此選擇個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案是提高患者康復(fù)速度的關(guān)鍵所在。