鄒 維，劉 枚，曾蘇華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330029）

在我國(guó)，食管癌是目前常見的惡性腫瘤之一。其首選治療方法為手術(shù)法。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法會(huì)對(duì)心肺造成較大的創(chuàng)傷且具有高病死率。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及有效推廣康復(fù)外科，使得在臨床上越來越多的應(yīng)用機(jī)器人微創(chuàng)食管癌根治術(shù)以及胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)[1]。在進(jìn)行系統(tǒng)食管癌根治手術(shù)采用達(dá)芬奇外科手術(shù)作為輔助的時(shí)候不用對(duì)肋骨進(jìn)行撐開處理，因此不但能夠保障胸壁的完整性，同時(shí)還能讓患者的術(shù)后疼痛情況得以減緩，有效對(duì)術(shù)后通氣的功能進(jìn)行改善，從而降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率[2]。對(duì)高齡患者無法采用常規(guī)開胸手術(shù)的患者以手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。本次選取我院2017年3月至2018年3月之間來我院接受治療的41例食管癌患者對(duì)其采用以達(dá)芬奇機(jī)器人作為輔助系統(tǒng)的根治手術(shù)方法，取得了較好的術(shù)后效果。現(xiàn)總結(jié)在圍術(shù)期對(duì)食管癌患者進(jìn)行護(hù)理的心得，報(bào)告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次選取我院2017年3月至2018年3月之間來我院接受治療的41例食管癌患者對(duì)其采用以達(dá)芬奇機(jī)器人作為輔助系統(tǒng)的根治手術(shù)方法。其中有36例女性患者，5例男性患者，平均年齡為（58.67±8.34）歲。經(jīng)胃鏡檢驗(yàn)后所有患者均確診為食管癌。其中具有腹部術(shù)史的患者有3例，肺部并發(fā)癥的患者有2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式采用靜脈吸入的符合方式，采用單腔管加支氣管或雙腔管氣管內(nèi)插管進(jìn)行封堵，為保證手術(shù)過程中側(cè)肺能夠萎陷完全加入人造氣胸。手術(shù)共有3個(gè)操作部分[3]，在每個(gè)操作部分均需要將體位進(jìn)行相應(yīng)的變化。（1）胸段食管采用機(jī)器人進(jìn)行游離的階段患者應(yīng)采取左側(cè)臥位以此方便清掃相應(yīng)部位淋巴。（2）在對(duì)胃部采用機(jī)器人進(jìn)行游離時(shí)患者應(yīng)當(dāng)采取平臥的姿勢(shì)頭部處于高位，腳部處低位，朝右方傾斜15°。（3）在對(duì)頸部采用機(jī)械或收工進(jìn)行吻合的時(shí)候?qū)⒄眍^去除徹底平臥。

1.3 結(jié)果

本組當(dāng)中41患者取得成功的手術(shù)結(jié)果，沒有出現(xiàn)擴(kuò)大腹部切口以及轉(zhuǎn)開胸的情況。手術(shù)時(shí)間為180-340min，平均為256min。手術(shù)中出血量在30-300ml，平均為69ml。住院時(shí)間為8-22天，平均11.3天。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的表征選用美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)所制定的相應(yīng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。41例患者當(dāng)中有5例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)病率為12.19%。其中有3例吻合口瘺，2例肺部并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前綜合全年的評(píng)估患者的生理狀態(tài)以及心理情況，對(duì)患者以及家屬對(duì)于手術(shù)的接受度進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。評(píng)定患者和家屬的具體情況對(duì)其采取具有針對(duì)性個(gè)性化的健康知識(shí)教育以此讓患者和家屬對(duì)于疾病有一個(gè)較為全面基本的認(rèn)識(shí)，手術(shù)的具體特點(diǎn)和內(nèi)容可通過畫報(bào)、宣傳圖冊(cè)等通俗易懂額方式進(jìn)行講解，以此取得更好的了解效果，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的依從性和配合程度。手術(shù)的環(huán)境以及手術(shù)過程中的護(hù)理由麻醉科護(hù)士為患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，消除患者對(duì)于手術(shù)室的陌生感而造成的緊張和不安等情緒。帶患者了解住院各方面的環(huán)境情況，讓患者對(duì)于住院過程有所了解，減緩陌生感，早日進(jìn)行熟悉。將術(shù)前工作準(zhǔn)備完善，對(duì)患者進(jìn)行備皮、藥敏試驗(yàn)、備血、佩戴腕帶、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)前先檢查手術(shù)器械的完好程度以及準(zhǔn)備狀況，機(jī)器人就位并將無菌保護(hù)套套在機(jī)械臂上，用無菌布將其遮蓋放置到不容易被人員污染碰撞的地方。針對(duì)手術(shù)的不同過程階段由多個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行合作改變患者體位選取最適合進(jìn)行手術(shù)的體位。

2.3 術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察?；颊呗樽硇Ч形聪蕴幱诨杳誀顟B(tài)的時(shí)候，將枕頭去除保持平臥位，將床頭抬高30-45°。待患者意識(shí)清醒后要要進(jìn)行過渡可給予患者濃度為5-8L/min的氧濃度。在給氧30分鐘后進(jìn)行血?dú)夥治?，氣管插管在各?xiàng)指標(biāo)顯示正常之后才可拔除，然后換面罩的方式進(jìn)行吸氧。實(shí)施術(shù)后預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的干預(yù)措施，給予霧化吸入處理，便于患者排痰。每天給予患者溫水進(jìn)行漱口以此保持口腔內(nèi)的整潔。食管癌根治術(shù)后患者最常發(fā)生的并發(fā)癥為吻合口瘺，因此在手術(shù)后要對(duì)患者左頸部吻合口處進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否出現(xiàn)敷料滲液或滲血的狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者引流管的顏色進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胸液呈現(xiàn)黃綠色或咖啡色需要即刻聯(lián)系主治醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及疼痛護(hù)理等[5]。

3 總 結(jié)

目前在臨床上對(duì)于食管癌的治療方法逐漸運(yùn)用以機(jī)器人作為支持進(jìn)行食管癌根治術(shù)的手術(shù)方法。這種方法對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有著更高的綜合素質(zhì)要求。本次研究當(dāng)中結(jié)果表明，在術(shù)前對(duì)食管癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，準(zhǔn)備好術(shù)前的各項(xiàng)工作，手術(shù)中密切配合醫(yī)生，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理能夠有效提升治療效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。