張建波

（成都上錦南府醫(yī)院中西結(jié)合科，四川 成都 611730）

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒（dengue virus，DENV）引起的急性蚊媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血或休克，甚至死亡[1]。登革熱已在世界各地有過大的流行，其中以熱帶和亞熱帶地區(qū)比較嚴(yán)重，如泰國(guó)、越南、不丹等國(guó)，我國(guó)浙江、福建等地在1999年和2004年也有爆發(fā)流行[2]。研究顯示，全球每年大約有1億人會(huì)發(fā)生顯性感染，而將近會(huì)有3億人會(huì)發(fā)生隱形感染[3]，登革熱已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。2017年11月，我科收治1例登革熱患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，36歲，因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐1周于2017年11月29日入院。入院查體：體溫39℃，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓102/64mmHg。神志清楚，急性病容，自訴四肢乏力，全身酸痛，以背部及腰腿臀部為甚，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結(jié)未捫及腫大，胸腹部未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。生化檢查示：白蛋白29.8 g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶56 IU/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶113 IU/L；血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞:血小板計(jì)數(shù)43×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.34×109/L；免疫全套：抗SSA抗體（60KD）++，抗SSA抗體（52KD）++，登革熱抗體陽(yáng)性，甲肝、戊肝標(biāo)志物陰性，糖化血紅蛋白、大小便常規(guī)、心肌標(biāo)志物+BNP、凝血功能、輸血前全套、腫瘤標(biāo)志物等未經(jīng)異常，腹部及婦科彩超、胸片等未見異常。入院后給予抗感染、保肝、提高免疫力、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)，于2017年12月9日出醫(yī)院。

2 護(hù) 理

2.1 消毒隔離

患者入科后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)部門，為患者提供單間病房隔離?；颊甙准?xì)胞低，免疫力差，感染機(jī)會(huì)增加。同時(shí)，登革熱為急性傳染病，伊蚊為主要傳播媒介，雖然該季節(jié)為冬季，也要做好防蚊滅蚊的相關(guān)措施，在病房周圍噴灑殺蚊劑，保證病房防蚊紗窗的正常使用，必要時(shí)可為患者懸掛蚊帳。保持病房空氣流通，安靜，室溫維持20℃～24℃為宜，病房濕度保持在50%～60%。限制家屬探視和人員頻繁流動(dòng)。室內(nèi)和地面采用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。房間每日采用空氣消毒機(jī)消毒1次，每次1小時(shí)。在病房床尾安放速干手衛(wèi)生消毒液，接觸患者前后必須行手衛(wèi)生。各種醫(yī)護(hù)操作必須遵循無菌操作規(guī)則進(jìn)行。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理

該患者入院前反復(fù)發(fā)熱，入院測(cè)體溫為39℃，入院后囑患者多飲水，臥床休息，以減少能量消耗，同時(shí)保證室內(nèi)溫度適宜。對(duì)該患者，首先采取的是物理降溫，如使用冰袋。但避免使用酒精和溫水擦浴，防止局部出血。遵醫(yī)囑正確使用退燒藥物，同時(shí)密切觀察病情變化，發(fā)熱期間，每30分鐘～1小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫正常后，每2～4小時(shí)測(cè)量一次。

2.3 心理護(hù)理

登革熱患者的心理焦慮較非登革熱的發(fā)熱患者更為明顯，在護(hù)理上需加強(qiáng)心理護(hù)理[4]。我省屬內(nèi)陸地區(qū)，登革熱發(fā)生率較熱帶和亞熱帶低，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，加之需要隔離治療，故而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，情緒低落。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，滿足患者的合理要求，讓患者積極配合治療行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 用藥護(hù)理

患者入院后，采用頭孢曲松鈉（羅氏芬）抗感染，多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）保肝，痰熱清清熱化痰，甘露聚糖肽、參麥等藥物提高免疫力，地榆升白片提升白細(xì)胞。在用藥前，仔細(xì)向患者講解用藥目的、給藥途徑、有無過敏史及相關(guān)注意事項(xiàng)等。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，觀察有無不良反應(yīng)。用藥后及時(shí)評(píng)估用藥效果，做好相關(guān)記錄。

2.5 出院后健康指導(dǎo)

患者于2017年12月9日好轉(zhuǎn)出院。出院后行相關(guān)健康指導(dǎo)，囑注意休息，避免受涼感冒，在家隔離觀察一周，復(fù)查肝功、體液免疫等。按時(shí)按量正確服用多烯磷脂酰膽堿膠囊等出院帶藥。如有病情變化，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 體 會(huì)

登革熱在我國(guó)是一種乙類急性傳染病，在治療方面尚無特效藥物，臨床治療多以對(duì)癥支持治療為主，故而護(hù)理工作在臨床治療中極其重要[5]。護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，正確及時(shí)地實(shí)施治療護(hù)理行為，做好健康教育和心理指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的相關(guān)措施，提高臨床工作的質(zhì)量。