張麗君，陳 萍

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

婦產(chǎn)科急救涉及母胎兩方面，因其起病急、變化快的特殊性，常常需要急救支持，由于關(guān)系到母兒安全，相較于普通急救，具有風(fēng)險(xiǎn)性高，病情復(fù)雜，識(shí)別處理難度大等特點(diǎn)。因此早期正確識(shí)別、快速反應(yīng)、及時(shí)救治，是降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高搶救成功率的重要措施。目前，隨著孕產(chǎn)婦管理的進(jìn)一步規(guī)范、急診急救水平的提高，孕產(chǎn)婦死亡率大大下降[1]。截至2018年底，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，但是二孩政策的開放以及高危孕產(chǎn)婦的增多，又為婦產(chǎn)科的急診急救能力提出了新的挑戰(zhàn)。如子癇作為妊娠期高血壓發(fā)展的最嚴(yán)重階段，子癇患者發(fā)生的不良結(jié)局，在一定程度上與醫(yī)護(hù)人員能否早期識(shí)別、正確診斷、及時(shí)規(guī)范治療有密切關(guān)系[2]。在臨床教學(xué)中如何讓學(xué)生規(guī)范、迅速的掌握婦產(chǎn)科常見急救技術(shù)就顯得尤為重要。

高清視頻作為一種直觀的視覺教學(xué)手段，在臨床中克服了真實(shí)病例的時(shí)效性、保護(hù)了患者的部分權(quán)益，為婦產(chǎn)科急救教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路和帶教模式，國(guó)外已有將腹腔鏡手術(shù)視頻應(yīng)用到臨床教學(xué)的成功案例[3]。將臨床教學(xué)模式從傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)帶教模式逐漸轉(zhuǎn)化為傳統(tǒng)教學(xué)與視頻教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，使學(xué)生形成視覺直觀印象，通過急救視頻教學(xué)和臨床知識(shí)的講解，強(qiáng)化臨床知識(shí)在實(shí)踐中的可視感，溫故知新，同時(shí)保持學(xué)生對(duì)新知識(shí)的興趣，從而產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的渴望；急救視頻，可以清楚的展示婦產(chǎn)科急救的動(dòng)態(tài)過程和操作視野，此教學(xué)模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的技術(shù)操作不直觀、不規(guī)范、部分患者因個(gè)體原因拒絕學(xué)生實(shí)習(xí)和操作的缺陷，能夠提高在臨床工作中救治危重患者的能力。

1 資料和方法

1.1 教學(xué)師資選擇

帶教教師均由具有豐富的婦產(chǎn)科急救能力的高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，并有豐富理論和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 研究對(duì)象

選取我校2015級(jí)本科學(xué)生，共40人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡相仿，均在21～23歲。其中，對(duì)照組中，男7人，女13人；實(shí)驗(yàn)組中，男8人，女12人。兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組20人：接受視頻教學(xué)與傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐相結(jié)合的復(fù)合教學(xué)模式。

對(duì)照組20人：接受傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。

1.3 研究方法

兩組參與研究的學(xué)生，在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為8周。兩組同學(xué)均參與常規(guī)的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，帶教老師負(fù)責(zé)講課，結(jié)合臨床相關(guān)案例進(jìn)行分析和講解，學(xué)生負(fù)責(zé)聽課和記錄。

實(shí)驗(yàn)組同學(xué)在輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科2周后加用視頻教學(xué)模式進(jìn)行帶教。

1.3.1 急救視頻系統(tǒng)的制作

選取婦產(chǎn)科常見的真實(shí)急診急救病例，將急癥的發(fā)病過程、預(yù)判、搶救過程錄制成婦產(chǎn)科急救高清視頻，過程中重點(diǎn)分析其發(fā)病特點(diǎn)、疾病發(fā)展規(guī)律、選擇處理措施原則及原因以及可能的預(yù)后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用專業(yè)軟件，剪輯成時(shí)長(zhǎng)約30分鐘的高清視頻。為本教學(xué)模塊的主要研發(fā)內(nèi)容。

1.3.2 視頻教學(xué)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式

具體內(nèi)容如下：在學(xué)生輪轉(zhuǎn)2 周，熟悉一般常見婦產(chǎn)科急癥疾病后，開展婦產(chǎn)科急救視頻教學(xué)及臨床實(shí)踐教學(xué)。由帶教教師播放預(yù)先錄制好的急救視頻，每次選取一組3～4名學(xué)生，針對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行資料查閱和臨床問題梳理，由帶教老師針對(duì)性回答和演示，學(xué)生分組模擬演練救治過程。最后帶教老師進(jìn)行臨床病例的分析、急救操作的講解和總結(jié)。視頻教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，1次/周，共進(jìn)行6周。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 量表評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用實(shí)習(xí)教學(xué)的主觀評(píng)分量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)教學(xué)主觀評(píng)分量表，重點(diǎn)反映學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和采取的教學(xué)活動(dòng)模式及效果的主觀感受。分別評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)產(chǎn)科急救教學(xué)的總體滿意度，所接受的視頻教學(xué)模式是否突出重點(diǎn)難點(diǎn)，急救內(nèi)容是否被快速掌握，臨床思維能力是否提高等，同時(shí)調(diào)查了是否提升了學(xué)生的自學(xué)能力、婦產(chǎn)科操作技能、急救急診處置能力等10 個(gè)問題，調(diào)查表總分100分，評(píng)價(jià)非常好應(yīng)大于等于90分，評(píng)價(jià)很好應(yīng)大于等于80分，大于等于60分則評(píng)價(jià)一般，小于60分表明評(píng)價(jià)較差。評(píng)價(jià)分值直接反應(yīng)學(xué)生對(duì)我們的視頻教學(xué)模式的主觀感受。

1.4.2 理論考試和臨床技能考核

專業(yè)技術(shù)能力考核包括理論考核與臨床操作的評(píng)分(滿分100分)。其中理論考試包括臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試、臨床思維考察、婦產(chǎn)科急救常見問題處置原則及病例分析等。

臨床操作考核包括：產(chǎn)科急救所涉及的各項(xiàng)操作技能，隨機(jī)抽取典型病例，現(xiàn)場(chǎng)模擬臨床處置場(chǎng)景，學(xué)生根據(jù)病例特點(diǎn)分析病情并進(jìn)行相關(guān)處理、操作。由兩名未參與教學(xué)活動(dòng)的老師打分評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有考核成績(jī)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，率的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生量表評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共發(fā)放量表40份，有效問卷40份，結(jié)果見表1。

2.2 兩組理論考試和臨床技能考核結(jié)果

兩組學(xué)生不同帶教模式培訓(xùn)后理論成績(jī)與臨床技能考試成績(jī)的比較(見表2)。

表1 兩組不同帶教模式的學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的主觀評(píng)分

表2 兩組不同帶教模式的學(xué)生理論考試和臨床技能考核平均成績(jī)比較（，分）

表2 兩組不同帶教模式的學(xué)生理論考試和臨床技能考核平均成績(jī)比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 理論成績(jī) 臨床技能成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 20 80.52±5.57* 81.74±6.33*對(duì)照組 20 73.26±6.12 75.32±5.61

3 討 論

目前全世界已經(jīng)建立數(shù)百家醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，經(jīng)教學(xué)實(shí)踐表明通過模擬訓(xùn)練可以降低理論與臨床實(shí)踐的差距[4]。視頻模擬教學(xué)模式通過生動(dòng)、真實(shí)的視覺輸入模式再現(xiàn)了臨床急危重癥的臨床操作場(chǎng)景，具有形象、圖像信息豐富、視覺優(yōu)勢(shì)和感染力突出等優(yōu)勢(shì)，與固有教學(xué)模式相比，學(xué)生更容易理解和形成記憶，是對(duì)高效認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律的一次他說，大幅提高學(xué)習(xí)的積極性和成效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科急救視頻的制作，以及將急救視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的復(fù)合教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的臨床綜合能力和教學(xué)成效。且急救視頻在真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)地進(jìn)行錄制，使用真實(shí)的病例進(jìn)行拼接、剪輯融合。學(xué)生對(duì)復(fù)合教學(xué)模式中教學(xué)方法的主觀感受明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單一的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。從臨床臨論和技能操作成績(jī)上看，婦產(chǎn)科急救視頻視頻在教學(xué)中的應(yīng)用激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)成效，尤其能夠提高臨床突發(fā)的急危重癥的救治能力。視頻教學(xué)與傳統(tǒng)臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教學(xué)中，特別是婦產(chǎn)科的臨床特殊性，因個(gè)體原因?qū)е虏糠只颊卟慌浜吓R床教學(xué)、拒絕學(xué)生實(shí)習(xí)，以及不能反復(fù)操作的缺陷。

鑒于產(chǎn)科急救的臨床特殊性，產(chǎn)科急救的帶教的重點(diǎn)難點(diǎn)就在于如何讓學(xué)生對(duì)圍產(chǎn)期患者的急性病情惡化作出早期識(shí)別、規(guī)范救治。在臨床教學(xué)中進(jìn)行近似實(shí)際場(chǎng)景的視頻教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合，可以提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科急重癥急救的認(rèn)識(shí)，對(duì)婦產(chǎn)科急危重癥能夠做出快速識(shí)別、正確診斷和規(guī)范治療。在學(xué)生以后的臨床實(shí)踐以及步入工作崗位后，避免嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局和死亡等后果的發(fā)生。

在信息化及智能化教學(xué)的今天，對(duì)于婦產(chǎn)科急危重癥的教學(xué)仍受較多傳統(tǒng)條件和患者認(rèn)識(shí)等方面的局限，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)將正確的臨床知識(shí)和技能讓學(xué)生快速、準(zhǔn)確的掌握，是目前教學(xué)面臨的重要問題。本研究是臨床教學(xué)實(shí)踐中的一次有益探索，只有科學(xué)有效的臨床教學(xué)模式，才能提高學(xué)生的應(yīng)急意識(shí)和能力，才能在面對(duì)危急重癥時(shí)不恐懼、不慌亂，迅速做出正確、有效的應(yīng)對(duì),最大限度減少對(duì)健康的損害。