朱微波

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102300）

輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠，受精卵在輸卵管部著床發(fā)育。目前臨床上主要有藥物保守治療、輸卵管切除術(shù)、輸卵管保留術(shù)，其中輸卵管切除術(shù)的應(yīng)用可能對同側(cè)卵巢功能產(chǎn)生一定影響，影響同側(cè)卵巢的血供，影響卵巢激素分泌和卵泡發(fā)育，影響再次妊娠[1]。本研究就兩種腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對再次妊娠的影響展開研究，為臨床醫(yī)師提供合適的手術(shù)方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組的50例患者為我院婦產(chǎn)科在2016年1月～2017年12月收治的患者，均被確診為輸卵管妊娠，無其他疾病均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情同意書。隨機分組，對照組25例，年齡24～38歲，平均（29.2±2.4）歲；停經(jīng)時間32～65 d，平均（50.2±4.5）d；輸卵管包塊直徑2.36～3.87 cm，平均（3.12±0.32）cm。觀察組25例，年齡23～40歲，平均（29.5±2.6）歲；停經(jīng)時間33～63 d，平均（50.4±4.3）d；輸卵管包塊直徑2.30～3.97 cm，平均（3.15±0.35）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用腹腔鏡下患側(cè)大部分輸卵管切除術(shù)：氣管插管全麻，采用膀胱截石位，頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍上緣做一個1 cm長的切口，穿刺建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，置入腹腔鏡檢查，然后在麥氏點和反麥氏點各做0.5 cm的橫切口，置入腹腔鏡器械進行手術(shù)操作。探查到患側(cè)輸卵管后，游離輸卵管，并切除病灶段輸卵管，近端結(jié)扎，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)：麻醉方法、手術(shù)體位等操作一致，游離輸卵管后，在病灶處開窗取出妊娠物，用雙極點狀電凝止血，然后縫合傷口。

1.3 收集資料

收集整理兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時間以及隨訪1年的宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比采用x2/t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)指標對比

觀察組的手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1所示，在術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間對比上兩組差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的手術(shù)指標

表1 兩組的手術(shù)指標

images/BZ_130_1270_2266_2243_2330.png觀察組 25 49.4±4.6 48.7±5.3 4.1±0.5對照組 25 40.3±3.2 49.6±5.5 4.4±0.6 t / 8.120 0.589 1.921 P / ＜0.001 0.559 0.061

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再次妊娠率對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組隨訪1年的宮內(nèi)妊娠率高于對照組，異位妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、隨訪1年再次妊娠率[n（%）]

3 討 論

近些年來，異位妊娠的早期檢出率明顯提高，輸卵管妊娠患者在流產(chǎn)、破裂前被檢出患者增多，為腹腔鏡手術(shù)治療提供機會。腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，對腹腔臟器的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快；而且借助腹腔鏡的放大功能，能精準操作，減輕對系膜內(nèi)血管的損傷，保護卵巢功能，因此腹腔鏡手術(shù)逐漸成為輸卵管妊娠的首選手術(shù)方法[2]。目前臨床上廣泛應(yīng)用的腹腔鏡手術(shù)主要有兩種，一種是輸卵管切開取胚術(shù)，一種是輸卵管切除術(shù)，關(guān)于兩種手術(shù)對患者術(shù)后再次妊娠等等影響方面，還需大樣本隨機對照研究。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；指出兩種腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷均不大，雖然腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的手術(shù)時間略長，但對術(shù)后恢復(fù)影響不大。觀察組隨訪1年的宮內(nèi)妊娠率高于對照組，且異位妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較于患側(cè)大部分輸卵管切除術(shù)，輸卵管切開取胚術(shù)對患者的長遠影響小，利于患者再次妊娠。這可能是因為：大部分輸卵管切除術(shù)的應(yīng)用對患側(cè)的卵巢功能造成損傷，影響了術(shù)后卵巢對卵泡的儲備能力，從而對術(shù)后再次妊娠產(chǎn)生不良影響[3-4]；而輸卵管切開取胚術(shù)多只需3個月的恢復(fù)期，隨著卵巢水腫的消退，卵巢血管再生、神經(jīng)修復(fù)使得卵巢功能基本恢復(fù)到術(shù)前，即可再次妊娠。王宋輝[5]的研究指出輸卵管切除術(shù)可能影響卵巢儲備功能，其認為卵巢與輸卵管的血液供應(yīng)相鄰近，輸卵管切除術(shù)可能導(dǎo)致卵巢血供的損傷，進而影響到卵巢儲備功能。而輸卵管切開取胚術(shù)雖然手術(shù)時間略長，但是其更適用于有生育需求的患者，有助于提高再次宮內(nèi)妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對患者卵巢功能影響更大，影響術(shù)后的再次妊娠；而輸卵管切開取胚術(shù)雖然手術(shù)時間略長，但對卵巢功能影響小，利于術(shù)后再次妊娠，值得推廣應(yīng)用。