梁曉芳

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

產(chǎn)后出血是嚴重威脅我國產(chǎn)婦生命安全的臨床并發(fā)癥，而宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一，胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。胎盤娩出前的出血，可能不會是突發(fā)性大量出血，而是較為穩(wěn)定的流血，此種流血在任一時間點都屬適量，但是會持續(xù)至發(fā)生嚴重低血容為止。胎盤娩出后的出血情形，由于胎盤剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來止血，當子宮乏力時會立即且大量失血，若止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時，將危及產(chǎn)婦生命。如果產(chǎn)婦發(fā)生由于子宮收縮乏力出現(xiàn)的產(chǎn)后出血并發(fā)癥，應及早給予宮縮劑治療，但由于縮宮素在控制出血時間上較短導致該藥物在臨床上應用廣泛性受限。研究報道，在宮縮素用藥基礎(chǔ)中聯(lián)合來酸麥角新堿治療，具有一定的臨床效果，但近年來關(guān)于兩種藥物的聯(lián)合應用研究報道較少。故本文針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應用馬來酸麥角新堿聯(lián)合宮縮素治療的效果展開詳細分析，期望為臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2018年12月我院收治88例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中縮宮素治療43例（對照組），馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療患者45例（研究組）。納入標準：（1）認知功能正常；（2）年齡22～38歲；孕周38～42周；（3）初次生產(chǎn)者；排除標準：（1）患者不符合藥物治療的適應癥；（2）除產(chǎn)后出血并發(fā)癥外，還合并其他疾病，如感染、糖尿病、妊高癥及敗血癥等疾??；（3）臟器性病變，肝、腎功能失常。對照組平均年齡（25.81±1.32）歲；平均孕周（38.75±0.62）周；剖宮產(chǎn)30例，自然分娩13例；研究組平均年齡（25.79±1.28）歲；平均孕周（38.82±0.63）周；剖宮產(chǎn)33例，自然分娩12例。兩組在臨床資料上的比較差異未見顯著性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所納入對象均為自愿參與，且簽署知情同意書作為依據(jù)。

1.2 方法

對照組給予縮宮素治療，治療最佳理想時機為:胎盤娩出時將10個單位的縮宮素注射液用0.9%氯化鈉稀釋后，采取靜脈滴注的方式注入，且經(jīng)宮體肌肉注射10個單位縮宮素。

研究組聯(lián)合治療，給予5個單位縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，采用皮下肌肉注射或?qū)m體注射，患者子宮功能恢復較差者，持續(xù)性給予來酸麥角新堿治療，一天一次0.2 mg注射治療，持續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。臨床療效：參照《中華婦產(chǎn)科學》[1]顯效：藥物治療后宮縮情況有改善，有效：藥物治療后宮縮情況明顯改善；不在依賴于宮縮藥物即可達到子宮原本的功能狀態(tài)；無效：患者宮縮情況無顯著改善，仍需要藥物進行治療；總有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)

×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以軟件SPSS 20.0分析，療效觀察采用計數(shù)資料例數(shù)（%）的方式表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率93.33%明顯優(yōu)于對照組76.74%，組間差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效觀察[n（%）]

3 討 論

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦高死亡率的危險性并發(fā)癥，所以事先干預來預防宮縮產(chǎn)生乏力與娩出后大出血可降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率?，F(xiàn)今臨床關(guān)于宮縮乏力癥狀患者給予縮宮素來達到預防性效果，從而避免產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血?？s宮素可直接性加強平滑肌等收縮功能，無論是外源性還是內(nèi)源性縮宮劑發(fā)揮的治療原理均一致，但由于縮宮素作用失效較短，易出現(xiàn)劑量不耐受，誘發(fā)強制性收縮嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，所以并非使用全部宮縮乏力患者，應考慮聯(lián)合用藥來調(diào)節(jié)宮頸收縮乏力造成的產(chǎn)后出血[2]。馬來酸麥角新堿是近年來應用廣泛的新藥，同樣具有促進宮縮的功能。兩類藥物聯(lián)合應用可以有效發(fā)揮自身價值，縮宮素藥效在外部達到較好的宮縮促進性形成節(jié)律性收縮，馬來酸麥角新堿藥效是在內(nèi)部，聯(lián)合治療內(nèi)外共同作用具有較好的治療效果。本研究治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合用藥治療效果較為理想。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力而導致的產(chǎn)后出血有顯著的改善效果，具有一定的臨床應用價值。