高 爽，郭建新*

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，重慶 400042）

宮腔粘連是因為多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，大量增生的纖維結(jié)締組織替代正常的子宮內(nèi)膜，從而在宮腔內(nèi)逐步形成不規(guī)則的粘連帶。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)是在宮腔鏡的輔助下，對粘連組織進(jìn)行分離，較為直觀的完成宮腔形態(tài)的修復(fù)，這樣的手術(shù)方式更有針對性。本文通過我院于2017年2月～2018年3月期間進(jìn)行治療的中重度宮腔粘連患者40例，分析對中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)，對妊娠率的影響及分析其影響因素[1]。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院于2017年2月～2018年3月期間進(jìn)行治療的中重度宮腔粘連患者40例作為本次研究對象，年齡最大40歲，最小24歲，平均年齡在（26.11±3.45）歲，平均體重在（25.21±2.82）kg/m2，15例月經(jīng)改變，11例不孕，14例反復(fù)流產(chǎn)。

1.2 方法

患者都進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)，電切液為膨?qū)m介質(zhì)，利用宮腔鏡評估宮腔形態(tài)、宮腔粘連的范圍、性質(zhì)等，根據(jù)“宮腔粘連中國分級評分標(biāo)準(zhǔn)[2]”進(jìn)行分度，電極分離粘連組織，保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。再采用環(huán)狀電極將宮腔內(nèi)的纖維瘢痕組織切除，暴露宮底部及輸卵管開口，手術(shù)之后在宮腔內(nèi)放置球囊支架一周，口服雌激素（戊酸雌二醇、6～9 mg/d）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將40例中重度宮腔粘連患者數(shù)據(jù)應(yīng)用Statistical Product and Service Solutions 19.0軟件處理，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄，采用t檢驗，計量資料以（%）記錄，行卡方檢測，組間對比P＜0.05證實有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者妊娠情況

40例手術(shù)之后妊娠28例，妊娠率為70%，20例為自然受孕，8例胚胎移植。

2.2 宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)對40例患者妊娠率的主要影響分析

表1證實，手術(shù)之后殘留內(nèi)膜面積、手術(shù)之后粘連程度、手術(shù)之后月經(jīng)、宮腔多次操作都是影響妊娠率的主要原因（P＜0.05）。

表1 宮腔粘連分離手術(shù)對40例患者妊娠率的主要影響分析

3 討 論

宮腔粘連會讓女性生育功能遭受嚴(yán)重危害，屬于子宮內(nèi)膜損傷性疾病，在我國的發(fā)病率居高不下，并且隨著宮腔手術(shù)次數(shù)的增加呈逐年增長趨勢，臨床以月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)等為主要特點(diǎn)。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)是治療宮腔粘連的主要方式，能夠較為準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)。月經(jīng)量作為術(shù)后的判定指標(biāo)之一，能夠較好的反應(yīng)子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，手術(shù)之后月經(jīng)量恢復(fù)的越好，妊娠幾率就越高，同時在進(jìn)行該項手術(shù)后，患者的宮腔形態(tài)恢復(fù)正常的狀態(tài)，應(yīng)該盡快的進(jìn)行妊娠，可選擇輔助生殖技術(shù)。盡可能的減少宮腔操作，多次宮腔操作妊娠幾率低于單次宮腔操作妊娠幾率，是因為多次宮腔操作造成宮腔形態(tài)的改變，胚胎不好著床和發(fā)育[3]。

綜上所述，對于中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)能夠提高妊娠率，手術(shù)之后殘留內(nèi)膜面積、手術(shù)之后粘連程度、手術(shù)之后月經(jīng)、宮腔多次操作都是影響妊娠率的主要原因。