陳 茹

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的主要方式，手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈等，使術(shù)后良好鎮(zhèn)痛成為臨床重點(diǎn)研究方向。據(jù)呂水龍[1]報(bào)道中，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后疼痛時(shí)間為（2.1±1.3）d，開腹手術(shù)疼痛時(shí)間（5.2±1.4）d，故無論是腹腔鏡手術(shù)，還是開腹手術(shù)，術(shù)后疼痛時(shí)間持續(xù)長，故術(shù)后鎮(zhèn)痛則十分必要。阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物，但藥物成癮性高、副作用多，術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)慢。氟比洛芬酯是為新型非甾體抗炎藥物，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，于手術(shù)切口及炎癥部位持續(xù)聚集、釋放，血藥濃度高，可抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。因此筆者特通過該研究，在宮頸癌手術(shù)后采取氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，旨為臨床鎮(zhèn)痛提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年8月～2019年1月期間進(jìn)行宮頸癌手術(shù)患者80例，按摸球法分為兩組，對照組40例，年齡35～68歲，平均（48.36±5.18）歲；體重（61.05±4.28）kg；手術(shù)時(shí)間（145.02±25.84）min；術(shù)中出血量（284.13±42.86）mL；觀察組40例，年齡35～66歲，平均（49.08±5.20）歲；體重（61.21±4.30）kg；手術(shù)時(shí)間（148.43±26.71）min；術(shù)中出血量（286.95±43.05）mL；兩組患者基線資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者自愿接受宮頸癌根治術(shù)；（2）麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）術(shù)前肝腎功能正常；（4）患者知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氟比洛芬酯、舒芬太尼等麻醉藥物過敏史；（2）消化道潰瘍史、放化療病史；（3）免疫系統(tǒng)疾病者；（4）中途退出研究者；（5）精神性障礙或認(rèn)知異常者。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1 對照組

舒芬太尼鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）50 μg+阿扎司瓊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113494）10 mg+0.9%氯化鈉溶液，混合成100 mL鎮(zhèn)痛液，持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組

氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）150 mg+舒芬太尼50 μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉溶液，制成100 mL鎮(zhèn)痛液，持續(xù)鎮(zhèn)痛。

兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注量為2 mL/h，自控鎮(zhèn)痛量0.5 mL/次，每次15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價(jià)術(shù)后6、12、24及48 h疼痛程度，我院自制0～10 cm游標(biāo)尺，分為4個(gè)疼痛等級：0分（無痛）、1～3分（輕度疼痛）、4～6分（中度疼痛）及7～10分（重度疼痛），評分越高，疼痛越為嚴(yán)重；（2）比較兩組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)；（3）比較兩組鎮(zhèn)痛期間皮膚瘙癢、嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況；（4）比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、腸道排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)）表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

兩組術(shù)后6 h鎮(zhèn)痛VAS評分無差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后12、24及48 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果VAS評比較（分）

2.2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組腸鳴音恢復(fù)、腸道排氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（h）

2.3 比較兩組鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)

觀察組鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（2.43±0.56）次，對照組鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（4.31±0.63）次，具顯著差異（t=14.106，P=0.000）。

2.4 比較兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)

兩組鎮(zhèn)痛期間未出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡等表現(xiàn)，觀察組2例惡心嘔吐，發(fā)生率5.0%；對照組7例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，發(fā)生率22.5%，具顯著差異（x2=5.165，P=0.123）。

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，對機(jī)體固有組織損傷，術(shù)后會(huì)帶來劇烈疼痛感，若疼痛管理不佳，勢必會(huì)增加肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥；同時(shí)術(shù)后疼痛會(huì)誘發(fā)全身機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，過度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞抑制，危及患者術(shù)后恢復(fù)效果。當(dāng)前術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，人類對疼痛機(jī)制及了解程度的加深，對鎮(zhèn)痛要求越來越高。傳統(tǒng)以注射、口服為鎮(zhèn)痛途徑，但用藥量大、藥物成癮性高、副作用多等，臨床療效受限。自控鎮(zhèn)痛泵是當(dāng)前新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，可微量持續(xù)鎮(zhèn)痛，充分發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果。阿片類藥物使用廣泛，但術(shù)后疼痛、術(shù)中刺激、癌細(xì)胞釋放等，均會(huì)抑制機(jī)體免疫能力，影響患者恢復(fù)。

氟比洛芬酯是以脂微球作為載體，是當(dāng)前新型鎮(zhèn)痛藥物，屬非甾體類抗炎藥，選擇性作用及聚集于炎癥損傷部位或血管損傷位置，充分發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛效果。該藥選擇性作用，可相應(yīng)改變藥物在體內(nèi)分布的區(qū)域及濃度，具有靶向鎮(zhèn)痛作用。氟比洛芬酯通過對機(jī)體中樞區(qū)環(huán)氧化酶及外周環(huán)氧化酶的抑制，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化途徑，減少機(jī)體內(nèi)前列腺素及白三稀等炎癥因子的釋放，緩解因炎癥介質(zhì)所引起的疼痛刺激，充分發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用；但氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”，一般單獨(dú)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解效果欠佳，故研究中與舒芬太尼聯(lián)合使用，分別發(fā)揮不同的疼痛病理機(jī)制，以此達(dá)到完整的鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物不良反應(yīng)，其效果有大量學(xué)者予以證實(shí)。董天鑫等[3]報(bào)道，對老年宮頸癌術(shù)后患者予以氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率6.7%低于舒芬太尼組的26.7%，術(shù)后48 h疼痛 VAS評分（1.2±1.1）低于對照組的（2.3±1.3）分，具顯著差異（P＜0.05）。王慶輝等[4]對宮頸癌手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者予以氟比洛芬酯，術(shù)后24 h疼痛VAS評分（2.8±0.6）分低于舒芬太尼組的（4.5±0.9）分，且氟比洛芬酯組患者炎癥反應(yīng)低于舒芬太尼組，具顯著差異（P＜0.05）。本組研究中，觀察組術(shù)后12、24及48 h VAS評分（1.84±0.52、2.05±0.47、1.05±0.28）分低于對照組的（2.68±0.61、3.61±0.58、2.48±0.30）分，鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（2.43±0.56）次低于對照組的（4.31±0.63）次，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)合他人及本次研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌術(shù)后患者采取氟比洛芬鎮(zhèn)痛，能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，且能降低鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，維持長期的鎮(zhèn)痛效果。另外觀察組腸鳴音恢復(fù)、腸道排氣時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%低于對照組的22.5%，具顯著差異。因此氟比洛芬酯在宮頸癌術(shù)后起到鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)干擾患者胃腸功能；同時(shí)因氟比洛芬酯對白介素-6、腫瘤壞死因子-α分泌的抑制，起到保護(hù)腸道黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的能力，以此加快患者肛門排氣速度，促使腸鳴音恢復(fù)，減少惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在宮頸癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用氟比洛芬酯，能夠獲得滿意鎮(zhèn)痛效果，減少患者鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，加快患者腸道功能恢復(fù)速度，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。