張桂霞

（聊城東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

前置胎盤是產科常見的疾病之一。也是造成產婦死亡的常見原因。指妊娠28周之后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。前置胎盤容易造成產后出血、出現凝血功能的障礙、甚至造成休克。出現前置胎盤的首要緊急急救措施是剖宮產，也是適時分娩的重要手段。剖宮產一般是解決難產和某些合并癥，達到挽救產婦和胎兒的重要手段。剖宮產產婦術中出血、前置胎盤和子宮破裂發(fā)生率要比正常分娩的產婦高的高，同時的新生兒呼吸系統(tǒng)功能可能胡存在異常，嬰兒的自身抵抗力遠遠要比順產的胎兒差的多。剖宮產術后后因為子宮收縮欠佳，胎盤剝離面造成出血而難以控制，胎兒分娩后造成的出血現象如果保守治療結果不是很理想，一般都是需要宮腔紗布填塞術、甚至迫不得已切除子宮來進行急救[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年6月收治的60例剖宮產前置胎盤致產后出血患者，平分為觀察組和對照組，各30例患者。所選產婦均無血液病無心臟類疾病、自愿簽訂知情同意書、符合前置胎盤的臨床診斷。對照組產婦年齡23～35歲，平均（30.25±2.25）歲；孕周28～35周，其中初產婦16例，經產婦14例；觀察組年齡24～35歲，平均（29.25±2.56）歲；孕周24～35周；其中初產婦19例，經產婦11例。25例部分前置胎盤、10例邊緣性前置胎盤、25例安全性前置胎盤，所有產婦在年齡方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

給對照組的30名產婦進行常規(guī)治療方法后進行產后出血的治療，觀察組的30名患者在常規(guī)治療的基礎上采用子宮下段環(huán)形縫扎術進行治療：術前進行硬膜外麻醉，第一次剖宮產取下腹部橫切口常規(guī)進腹，再次剖宮產的切除在本有的原瘢痕切口上進腹，把子宮從盆腔內拖出。然后用專業(yè)醫(yī)用吸收線實施縫合術，進針方式最好選擇在：產婦子宮下段的外側大概0.5 cm處，縫針時繞過子宮的后壁在進針，在對側的位置出針，縫針方式最好為環(huán)形捆綁，然后做打結處理，打結時要拉緊縫線，根據出血狀況適當增加或減少環(huán)節(jié)縫針數目，兩個針相隔的間距為0.5～1.0 cm為宜，縫合至子宮沒有鮮紅的血液流出為止?？p合完成后不要著急關閉子宮的切口，手術醫(yī)生需耐心觀察10～15 min，如果盆腔不再出血就立即可關閉子宮切口，關閉后若未沒發(fā)現陰道出血，才可以完全逐層進行縫合手術傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦止血有效率、術中出血量、住院時間和手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學對數據進行具體分析，用均數t檢驗，±s作為計量單位。把P大小作為判定是不是有明顯差異，P＜0.05明顯差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 止血有效率

兩組產婦治療效果比較：觀察組的產婦止血有效率為（90%）明顯高于對照組產婦的止血有效率（63.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 止血有效率對比圖（n，%）

2.2 術中出血量、住院時間、手術時間

兩組產婦治療效果比較：觀察組產婦術中出血量、住院時間以及手術時間均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術中出血量、住院時間、手術時間對比圖

表2 術中出血量、住院時間、手術時間對比圖

3 討 論

產后出血是導致孕產婦死亡的四大原因之一。容易發(fā)生產褥期感染，嚴重者還可出現失血性休克，甚至危及生命。如果產生產后出血針對出血病因，迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染。前置胎盤是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期非常嚴重并發(fā)癥，多見于經產婦。主要表現為無誘因無痛性陰道反復出血。前置胎盤不僅僅會造成產后出血、產褥感染，還會嚴重影響胎兒發(fā)育甚至早產。完全性前置胎盤第一次出血的時間早，大約在妊娠28周左右，反復出血，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤首次出血發(fā)生比較晚，大部分在妊娠37～40周或臨產之后，量也較少。部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間[2]。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于對胎盤的壓迫，破膜后胎先露如果能迅速下降，直接可以壓迫胎盤，流血可以停止[3]。由于大量陰道流血，患者可出現貧血，出血嚴重者可能回發(fā)生休克，導致胎兒缺氧，甚至胎死宮內。子宮下段環(huán)形縫扎術止血主要是利用產婦自身子宮肌肉的收縮力或者宮縮時肌肉縱橫排列方式進行治療，使其迅速閉合而達到止血的目的[4]，此方法操作簡單、止血效率高、安全性好，術后恢復健康快，是一種比較好的外科止血方法。常用的剖宮產致產后出血治療方法：宮腔填塞紗布法、局部縫扎止血、子宮收縮藥物[5]，但是對剖宮產前置胎盤產后出血效果不是很明顯，反而安全性更差。

本次研究，可以明顯看出子宮下段環(huán)形縫扎術治療剖宮產前置胎盤致產后出血的手術止血有效率明顯高于對照組的常規(guī)止血。術中出血量、住院時間、手術時間也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，剖宮產術中前置胎盤致產后出血患者實施子宮下段環(huán)形縫扎術，可達到很好的止血效果，患者的住院時間、手術出血量以及手術時間明顯縮短，止血有效率明顯增高，既緩解了產婦病痛同時也減輕患者治療經濟負擔。值得在臨床中推廣使用。