黃秋環(huán) 農(nóng)彩梅 張莉芳 陸柳雪 李億娟

【摘要】目的?了解廣西各級醫(yī)院慢性病的健康教育現(xiàn)況。為建立完善的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和發(fā)揮各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用提供基礎(chǔ)性資料和依據(jù)。方法?采用便利抽樣法對廣西8個市的1716名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果?1649人（占96.10%）表示參與過慢性病患者的健康教育，仍有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員沒有把健康教育貫穿于日常工作。1352人（占81.99%）表示，除了傳統(tǒng)的大課堂、小組式、一對一的患教形式，他們還開展多渠道、全方位的健康教育，制作小手冊、制作微課、推薦科普知識軟件平臺給患者。僅有697人（占42.27%）對患者進(jìn)行教育后的效果評價(jià)。結(jié)論?目前廣西的慢性病健康教育狀況仍存在諸多問題，政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，各級醫(yī)院需全面落實(shí)慢性病健康教育覆蓋率，重點(diǎn)關(guān)注患者行為改變和開發(fā)多渠道、全方位的特色健康教育項(xiàng)目，加強(qiáng)慢性病健康教育的效果評價(jià)。

【關(guān)鍵詞】廣西;慢性病;健康教育;現(xiàn)況;調(diào)查分析

中圖分類號：R193?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.005

【Abstract】Objective?To understand the health education status of chronic diseases in hospitals at all levels in Guangxi and provide basic information for the establishment of a sound medical health service system at all levels and its full playing role of health service institutions.Methods?A questionnaire survey was conducted on 1716 medical staff in 8 cities of Guangxi using the convenience sampling method.Results?（1）1649 people（96.10%） showed that they ever had health education for patients with chronic diseases，and a few medical workers failed to integrate health education into their daily work.（2）1352 people（81.99%） said，besides the traditional large class，teamwork and one-to-one form of patient education，they also conducted a multi-channel way such as brochures，micro-courses and software platforms on popular scientific knowledge to patients.（3）Only 697 medical staffs（42.27%） conducted the effect evaluation on patients after education.Conclusion?At present，problems of the health education in chronic diseases still exist，hence，the government departments should strengthen macro regulation and control and hospitals at all levels should take the following methods： fully implement the coverage of health education for chronic diseases，focus on patient behavior changes，develop multi-channel and all-round health education projects and strengthen the evaluation of the effects of health education for chronic diseases.

【Key words】Guangxi;chronic diseases;health education;current situation;investigation and analysis

慢性非傳染性疾?。╪on-communicable chronic disease，NCD），簡稱慢性病 ，已成為影響21世紀(jì)重要的公共衛(wèi)生問題。我國衛(wèi)生部、發(fā)改委等部委2012年發(fā)布的《慢性病防控三年規(guī)劃2012-2015》指出[1]，我國高血壓、糖尿病、心腦血管病、高膽固醇血癥患者數(shù)超過2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%，耗用我國衛(wèi)生資源的70%。為了解廣西各級醫(yī)院慢性病的健康教育現(xiàn)況，本研究對廣西各級醫(yī)院慢性病健康教育現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為廣西各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢性病的健康教育覆蓋率;開發(fā)多渠道、全方位特色健康教育項(xiàng)目;加強(qiáng)慢性病健康教育效果評價(jià)提供參考。

1?對象與方法

1.1?調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，于2019年3月至6月在廣西14個地級市中抽取8個市（南寧、柳州、桂林、貴港、欽州、賀州、河池、百色），從這8個市的轄區(qū)內(nèi)便利抽取1716名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象均為收治過慢性病的病區(qū)、門診醫(yī)生或護(hù)士，包含心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腫瘤科。

1.2?調(diào)查工具

1.2.1?一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、職稱、所在醫(yī)院等級、所在崗位。

1.2.2?調(diào)查表的設(shè)計(jì)

參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問卷初稿，然后咨詢專家，對問卷做修改和完善，確定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容，經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性，內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbachs α）為0.826。 調(diào)查表的內(nèi)容包括：①是否參與健康教育;②不開展健康教育的原因;③開展健康教育的形式;④是否開展特色（多渠道、全方位的）健康教育;⑤不開展特色（多渠道、全方位的）健康教育的原因;⑥是否對患者進(jìn)行教育后的效果評價(jià);⑦不進(jìn)行教育后效果評價(jià)的原因。問卷共包含7個維度12個條目。

1.2.3?調(diào)查方法

采用“問卷星”平臺，在專家的指導(dǎo)下，由經(jīng)過培訓(xùn)并取得糖尿病?？谱o(hù)士資格證，具有12年慢性病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的糖尿病?？谱o(hù)士在繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班中對各地醫(yī)院學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放問卷二維碼及填寫說明，由經(jīng)指導(dǎo)或培訓(xùn)過的學(xué)員（即調(diào)查員）轉(zhuǎn)發(fā)二維碼對被調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，調(diào)查員監(jiān)督指導(dǎo)被調(diào)查者填寫完畢，最后提交問卷。

1.3?數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)通過“問卷星”平臺軟件自動核查錄入的正確性和邏輯性，對于無效的問卷，調(diào)查對象在提交問卷時，系統(tǒng)自動提醒填寫對象完善問卷直至有效后方可成功提交問卷，最后系統(tǒng)自動生成描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2?結(jié)?果

2.1?基本情況

共有1716名調(diào)查對象參與問卷填寫，收到有效問卷1716份，有效率為100%。調(diào)查對象的基本情況見表1。

2.2?慢性病健康教育調(diào)查結(jié)果

在這一項(xiàng)目，我們設(shè)計(jì)了不定項(xiàng)選擇題，調(diào)查對象可以從選項(xiàng)中所列出的條目進(jìn)行單選或多選，結(jié)果詳見表2。

3?討?論

3.1?各級醫(yī)院需全面落實(shí)慢性病健康教育覆蓋率

調(diào)查表明，67人（占3.90 %）未開展健康教育，不實(shí)施健康教育的原因有4個方面：①太忙，治療都做不完，沒有時間做教育;②沒有專職崗位，一邊做治療一邊說話，易出差錯;③專業(yè)知識不足，不敢教育，怕說錯，誤導(dǎo)患者;④科室規(guī)模太小，沒有場地和設(shè)備，只能做床邊指導(dǎo) 。以上前三點(diǎn)占比重較大。針對短板，今后各級醫(yī)院的健康教育應(yīng)制訂以下幾點(diǎn)措施：①目前，大部分醫(yī)院的慢性病治療以口服藥和輸液為主，康復(fù)鍛煉為輔，護(hù)士忙于打針、輸液、發(fā)藥、寫記錄，從上班忙到下班?？剖遗渲玫娜肆Y源原本是夠用的，但國內(nèi)二胎政策開放后，很多科室常有3～4名女職工同時懷孕生二胎，導(dǎo)致人力資源不足。建議醫(yī)院應(yīng)盡量控制住院患者輸液數(shù)量，把慢性病治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向各種康復(fù)鍛煉和各種治療儀上面。讓護(hù)士有更多的時間為患者開展健康教育。同時，各級醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人力資源的調(diào)配，管理者應(yīng)做好育齡婦女的計(jì)劃生育，必要時多增加男護(hù)士的比例，緩解人力資源短缺的壓力。②根據(jù)需要增設(shè)專職的健康教育崗位，由高級臨床責(zé)任護(hù)士專職負(fù)責(zé)組織和策劃。③本研究調(diào)查對象以女性居多，年齡集中分布在18～35歲之間（占75.84%），職稱集中分布在初級職稱群體，占67.60%，由此可見，在廣西收治慢性病的相關(guān)科室工作人員中，以18～35歲的青年初級職稱群體為主力軍。因此，加強(qiáng)低年資臨床醫(yī)生及護(hù)士的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，是非常必要和迫切的。④針對科室規(guī)模小，無法開展集體課堂教育的問題，對策是以床邊一對一教育為主，輔以制作健康教育處方、宣傳手冊、充分利用互聯(lián)網(wǎng)，為患者傳遞各種慢性病的科普知識。

3.2?在健康教育中增加視聽設(shè)備并開發(fā)特色教育項(xiàng)目非常必要

在健康教育的形式方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)占比從高到低分別是：①個別指導(dǎo);②文字宣傳;③座談會;④圖片展覽;⑤幻燈片等講解;⑥視聽設(shè)備。可見，目前廣西健康教育的形式主要以個別指導(dǎo)、文字、座談會、圖片展覽為主，幻燈片和視聽設(shè)備排名在后。筆者認(rèn)為，幻燈片和視聽設(shè)備可以有效提高健康教育的效果，應(yīng)該普及，教育實(shí)施者應(yīng)多應(yīng)用幻燈片和視聽設(shè)備作為工具開展工作。1352人（占81.99%）表示，除了大課堂、小組式、一對一的健康教育，他們還制作小手冊、制作微課、推薦科普知識軟件平臺給患者，在健康教育中應(yīng)用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。而297人（占18.01%）表示仍局限于PPT大課堂講授、小組式示范教育、一對一指導(dǎo)等傳統(tǒng)方法，除了廠家提供的小手冊之外，沒有自己制作宣傳小手冊和微課，更沒有推薦過互聯(lián)網(wǎng)平臺給患者。在不開展特色健康教育的原因方面，按占比從高到低的排序分別是：①科室沒有相關(guān)設(shè)備和工具;②工作忙，沒有更多的精力去思考這些問題; ③外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，沒有這方面的能力。針對以上原因，我們提出了以下3個對策：①調(diào)查對象是臨床醫(yī)護(hù)人員，工作繁忙，沒有更多的時間和精力去制作宣傳小手冊、微課等特色教育?？剖铱蛇m當(dāng)增加相關(guān)設(shè)備和工具，管理者可指派一些高年資的醫(yī)生或護(hù)士制作健康教育宣傳手冊，增加一些多媒體或視頻制作的設(shè)備，便于開展工作。②適當(dāng)增加人力資源，緩解臨床一線醫(yī)生及護(hù)士的工作壓力。③派出去，引進(jìn)來：管理層面應(yīng)加強(qiáng)特色健康教育的培訓(xùn)，每年選派人員外出學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教育方式和方法，邀請專家到醫(yī)院講授健康教育的方法和策略。④臨床工作者應(yīng)該加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，多上網(wǎng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)最前沿的知識和技能。相比于廣西現(xiàn)況，國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)有許多成功的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。Wei等人[2]，在杭州社區(qū)醫(yī)院建立和實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的新診斷的 2 型糖尿?。═2DM）患者的綜合護(hù)理管理模型，對患者進(jìn)行了干預(yù)并跟蹤隨訪6個月，結(jié)果顯示干預(yù)組血糖水平，生活質(zhì)量和糖尿病知識明顯優(yōu)于對照組。韓云等人[3]研究，開發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理在線平臺，對2型糖尿病患者進(jìn)行了健康教育和跟蹤隨訪長達(dá)1年，取得了較好的效果。于大玲等[4]研究結(jié)果也表明，利用網(wǎng)絡(luò)平臺能幫助出院糖尿病患者提高自我管理能力。盡管國內(nèi)發(fā)達(dá)城市的慢性健康教育模式已基本成熟，農(nóng)村的健康教育模式仍有待改善，田家利等[5]調(diào)查指出，北京市農(nóng)村老年慢性病患者的自我管理行為不良，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為農(nóng)村老年慢性病患者開展慢性病自我管理教育項(xiàng)目，探討多元化自我管理模式。相比于國內(nèi)，國外發(fā)達(dá)城市的健康教育模式已成熟，Heald[6]等研究證實(shí)了糖尿病專家門診教育對患者的心理、行為、生活質(zhì)量有較好的促進(jìn)和改善作用。這些成功的經(jīng)驗(yàn)都值得借鑒。

3.3?各級醫(yī)院需加強(qiáng)慢性病健康教育的效果評價(jià)

各級醫(yī)院開展健康教育的人群中，進(jìn)行效果評價(jià)的只有697人，占42.27%，而在問到不做效果評價(jià)的原因時，我們設(shè)置了多選題，根據(jù)結(jié)果占比由高到低排序分別是：①缺乏效果評價(jià)的意識;②缺乏相關(guān)的評價(jià)指標(biāo);③不會做。針對以上原因，筆者提出了以下3個對策：①相關(guān)專業(yè)的管理員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使臨床一線的醫(yī)生及護(hù)士人人都意識到，做了健康教育之后，要進(jìn)行效果評價(jià)，再持續(xù)改進(jìn)。臨床一線的醫(yī)生及護(hù)士也要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，適應(yīng)臨床工作的需求。②醫(yī)院應(yīng)該參考相關(guān)指南制訂相應(yīng)病種的健康教育路徑和效果評價(jià)指標(biāo)，或者直接引進(jìn)世界公認(rèn)的量表進(jìn)行培訓(xùn)，使得人人都能應(yīng)用自如，便于開展工作。③調(diào)查對象年齡集中分布在18～35歲之間（占75.84%），職稱集中分布在初級職稱群體，占67.60%，以18～35歲的青年初級職稱群體為主。醫(yī)院對這類群體的培訓(xùn)力度應(yīng)加強(qiáng)，培訓(xùn)后應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的考試考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，可以選派一些優(yōu)秀的人才外出學(xué)習(xí)，學(xué)成回來后在全院進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)和培訓(xùn)內(nèi)容的傳遞，經(jīng)過各方面的培訓(xùn)后再進(jìn)行考試考核，管理層面上再定期進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，直到人人都掌握健康教育的效果評價(jià)技能。筆者認(rèn)為可以借鑒馮婭婷等[7]研究中闡述的英國慢性病管理現(xiàn)狀、護(hù)士在慢性病管理中承擔(dān)的角色及效果，結(jié)合我國慢性病管理現(xiàn)狀，建議應(yīng)加強(qiáng)我國社區(qū)護(hù)士人力資源配置，規(guī)范繼續(xù)教育培訓(xùn)，應(yīng)用臨床實(shí)踐指南，重視護(hù)士在慢性病管理中的作用。在健康教育的方式上，以“促進(jìn)患者行為改變”為立足點(diǎn)，開展多渠道、全方位的健康教育，力爭創(chuàng)新，突破傳統(tǒng)方式，對一些難以理解的內(nèi)容，可應(yīng)用思維導(dǎo)圖、制作視頻、圖片、情景模擬等，并應(yīng)用WHO量表對患者行為改變、生活質(zhì)量、心理領(lǐng)域等進(jìn)行評估，隨訪6個月以上，進(jìn)行健康教育效果評價(jià)。經(jīng)常對患者進(jìn)行測評，了解患者知識薄弱點(diǎn)和患者最迫切需要了解的問題，有針對性地制訂教育計(jì)劃，再分階段實(shí)施，提高效率。在開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)教育平臺方面，可借鑒國內(nèi)的廣西糖尿病信息管理平臺、綜合信息管理平臺[8]、社區(qū)居民糖尿病信息管理系統(tǒng)、基于面向服務(wù)的架構(gòu)（SOA）的妊娠糖尿病信息管理系統(tǒng)[9]、“糖衛(wèi)士”APP[10～12]等。

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（收稿日期：2019-09-23?修回日期：2019-11-24）

（編輯：梁明佩）