徐敏

摘 要：目的：分析無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對剖宮產(chǎn)指征的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年1月至2018年12月在我院分娩的126例產(chǎn)婦為例，按照入院時(shí)間先后順序分組，先入院的63例產(chǎn)婦未接受無痛分娩，為對照組，后入院的63例產(chǎn)婦接受無痛分娩，為觀察組。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為15.87%，對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為39.68%;觀察組與對照組相比，剖宮產(chǎn)指征中社會因素指征數(shù)據(jù)對比后P<0.05。結(jié)論：臨床上采用無痛分娩措施，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，并且能夠減少社會因素指征引起的剖宮產(chǎn)，使產(chǎn)婦愿意接受陰道分娩。

關(guān)鍵詞：無痛分娩;剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征

剖宮產(chǎn)是一種安全、有效的助產(chǎn)手段，使用的目的是降低高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)和異常分娩風(fēng)險(xiǎn)。但是，近年來隨著衛(wèi)生醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)以及剖宮產(chǎn)的發(fā)展，很多產(chǎn)婦為減輕分娩痛苦，直接選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高。在我國的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，手術(shù)指征為社會因素指征，即可避免非必要性剖宮產(chǎn)。無痛分娩是臨床上用于減輕分娩痛苦、降低剖宮產(chǎn)率的主要方法，本文對其進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

126例產(chǎn)婦的年齡在22歲至38歲，平均年齡（26.8±3.4）歲，兩組產(chǎn)婦均自愿參加我院的臨床研究工作，積極配合，且兩組產(chǎn)婦的一般資料不具有顯著差異，P>0.05。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)方法進(jìn)行陰道分娩，助產(chǎn)士給予適當(dāng)幫助。

觀察組產(chǎn)婦為無痛分娩，由助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生以及產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)，確保產(chǎn)婦安全。在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律的基礎(chǔ)上，當(dāng)宮口開至3cm時(shí)實(shí)施無痛分娩，使用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，穿刺位置為L2～L3，在距離頭端約3cm之處使用導(dǎo)管固定;麻醉藥物為利多卡因，其濃度為0.5%，將其注入導(dǎo)管后密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指征，確認(rèn)產(chǎn)婦指征良好后，將0.9%的生理鹽水44ml、0.05mg舒芬太尼、濃度為0.75%的5ml羅哌卡因混合，取8ml注入到導(dǎo)管中，將麻醉阻滯平面控制為T10～S5之間，以4ml/h泵入，維持麻醉，宮口全開之后暫時(shí)停止使用麻醉藥物，注意產(chǎn)婦的疼痛情況，適當(dāng)給藥。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況;對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，即胎兒因素、頭盆因素、社會因素、母體因素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)對比

觀察組63例產(chǎn)婦，有10例中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，比例為15.87%;對照組63例產(chǎn)婦，有25例中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，比例為39.68%。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征對比

觀察組產(chǎn)婦由于社會因素指征引起的剖宮產(chǎn)比例偏低，為20.00%;而對照組產(chǎn)婦由于社會因素指征引起的剖宮產(chǎn)比例為72.00%，P<0.05。具體信息如表1所示。

3討論

陰道分娩一共有三個(gè)產(chǎn)程，而分娩時(shí)的疼痛主要來自于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，而不同產(chǎn)程的疼痛感不同、疼痛傳導(dǎo)的途徑也不同。第一產(chǎn)程的是從產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮開始計(jì)算，直至產(chǎn)婦的宮口全開，在這個(gè)期間內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道、子宮頸、子宮體等組織發(fā)生很大變化，胎兒頭部下降使子宮的下段、孔口等呈現(xiàn)出進(jìn)行性的縮短、展寬、擴(kuò)大以及變薄等，子宮肌纖維伸長并且死了，圓韌帶也同樣在強(qiáng)烈牽拉的影響下伸長。這些變化形成強(qiáng)烈的信號，而這種信號從盆腔傳入到神經(jīng)纖維以及交感神經(jīng)，而后進(jìn)入腰和脊髓，進(jìn)而上傳至大腦，引起強(qiáng)烈疼痛。第二產(chǎn)程的疼痛則主要是由會因擴(kuò)張、胎兒先露部分壓迫盆腔組織導(dǎo)致，疼痛部位明確，主要集中在會陰部、陰道以及直腸，并且患者的疼痛劇烈、尖銳。第三產(chǎn)程時(shí)胎兒娩出，疼痛感減輕。受到陰道分娩時(shí)的疼痛影響，很多產(chǎn)婦感覺難以忍受，對未分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，不利于產(chǎn)婦選擇陰道分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，且影響產(chǎn)婦和胎兒健康。

臨床上使用剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是解決高危產(chǎn)婦分娩時(shí)存在的危險(xiǎn)，如果產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)指征，按照產(chǎn)婦的意愿使用剖宮產(chǎn)完成分娩，但這樣的方法不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會增加產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且容易誘發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并且由于胎兒沒有經(jīng)受產(chǎn)道擠壓，容易患有濕肺、吸入性肺炎以及剖宮產(chǎn)兒綜合癥等疾病，其健康和生命受到嚴(yán)重威脅。在現(xiàn)如今的醫(yī)療環(huán)境和生活條件下，很多產(chǎn)婦因擔(dān)憂陰道分娩時(shí)的疼痛難以承受而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高居不下。無痛分娩是以硬膜外麻醉的方式注入麻醉藥物，間斷性為產(chǎn)婦提供藥物，能夠達(dá)到較好的麻醉效果，可提升產(chǎn)婦的舒適性，能夠減緩產(chǎn)婦對疼痛的恐懼感，有利于產(chǎn)婦選擇陰道分娩;同時(shí)，無痛分娩還可以聯(lián)合使用音樂、或是采用水中分娩、呼吸法等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，消除疼痛對產(chǎn)婦情緒和身體的反映。此外，在使用無痛分娩時(shí)需要保證不影響產(chǎn)婦和胎兒健康，科學(xué)使用藥物，以阻斷產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)傳遞為主，是麻醉技術(shù)在陰道分娩中的有效應(yīng)用。

本次臨床分析結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為15.87%，對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為39.68%，說明采用無痛分娩方式能夠改善產(chǎn)婦陰道分娩率，有效控制剖宮產(chǎn)比例;觀察組與對照組相比，剖宮產(chǎn)指征中社會因素指征數(shù)據(jù)對比后P<0.05，在影響產(chǎn)婦陰道分娩的胎兒因素、頭盆因素、社會因素以及母體因素等指征中，其中以社會因素指征對比研究中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余指征P值均大于0.05。由此可見，在產(chǎn)婦分娩中，想要降低剖宮產(chǎn)比例，可使用無痛分娩方法。

綜上所述，無痛分娩能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，減少社會因素指征引起的剖宮產(chǎn)比例，主要是通過改變產(chǎn)婦自身意愿的方式降低剖宮產(chǎn)率。陰道分娩對于產(chǎn)婦和新生兒都有很多好處，因此擁有陰道分娩條件的產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇陰道分娩，而想要減少分娩時(shí)的疼痛感，可以選擇接受無痛分娩。

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（作者單位：上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）