李金龍 楊凡 趙澤鑫

【摘 要】 基于《內(nèi)經(jīng)》“扶陽”理論，回顧傳統(tǒng)中醫(yī)理論對“扶陽”的認識，結(jié)合臨床在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛實踐中的體會，從陽氣層面對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制進行再認識，多元思考，提出相應(yīng)的防治建議，對于提高中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺傳神經(jīng)痛的臨床療效具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;扶陽法;扶陽補虛;通陽祛邪

【中圖分類號】R752.1+2???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2019）24-0075-03

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是指水痘-帶狀皰疹病毒（variedly zoster virus，VZV）感染所引起的帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，臨床上可表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛或電擊痛，還可出現(xiàn)觸誘發(fā)痛、痛覺過敏及感覺異常[1]。根據(jù)相關(guān)研究，我國約有400萬的PHN患者，西醫(yī)治療PHN的方法多種多樣，但因PHN的發(fā)病機制并不明確，通常從緩解疼痛的角度進行治療，并且劑量大時易于發(fā)生不良反應(yīng)。同時由于PHN疼痛劇烈，病程較長，患者的身心健康皆受到了嚴重的影響，PHN患者大部分伴有焦慮、緊張、抑郁等心理障礙[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對PHN的發(fā)病和治療有著獨特的認識，活血、化瘀、止痛的治療效果已得到公認，然而中醫(yī)更重視治病求本，對于PHN的治療，在緩解患者癥狀的同時，更應(yīng)探尋其持久不愈的根本原因。楊凡副教授認為，正虛在PHN的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變過程中起著非常重要的作用，其中以陽氣虛為主，而瘀血、痰濕則是PHN的重要病理產(chǎn)物和致病因素，其與陽虛互為因果，共同致病。文章基于“扶陽”理論，在臨床診治中重視陽密乃固，探索以此立法擬理中湯加減進行針對性治療，臨床體會到此法方藥能夠在PHN患者治療中取得確切療效。

1?扶陽概說

1.1?扶陽的內(nèi)涵?廣義[3]：是對維護人體陽氣功能具有普遍指導意義的原則和理念;狹義[3]：是特指治療使用溫熱藥物或以其他各種手段和方法達到扶助人體陽氣的治法。是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論指導下，治療因陽氣虛或陽氣的運行輸布異常而導致的一系列病證，臨床上運用各種中醫(yī)藥、治療技能，恢復(fù)陽氣量的充足以及其運行、輸布正常，最終達到正勝邪去、陰陽平秘。這治療原則起源于內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”、“寒者熱之”的治則，而奠基于《傷寒論》。

1.2?陽氣對生命的重要性?《易經(jīng)》曰：“大哉乾元，萬物資始”，通俗講，有了太陽才有生命，陽氣就是人身的太陽。譬如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……”。張景岳亦說：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，強調(diào)“生死之本，全在陽氣”，“陽來則生，陽去則死矣”。中醫(yī)學理論認為，陽氣是一身之氣中具有溫熱、興奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫養(yǎng)、推動、興奮、升騰等作用的精微物質(zhì)和能量，具體表現(xiàn)在能增強臟腑組織器官的功能活動，促進機體的新陳代謝，不斷化生人體所必需的陰精物質(zhì)，有抑制體內(nèi)陰寒之氣，祛邪外出以及防御外邪侵襲等多種作用。

1.3?扶陽的方法?《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀……治病必求于本”，陰陽是萬事萬物的根本，是中醫(yī)學理論體系的核心思想，是八綱辯證的總綱，可見其重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又提出“凡陰陽之要，陽密乃固”“陽生陰長，陽殺陰藏”的觀點，因此。無論是自然界或者人體皆是“陽主陰從”。陽氣是人生立命之基石，是生命活動的根本動力，具有溫養(yǎng)全身臟腑筋脈組織，維護人體生理功能的作用?；谥嗅t(yī)“扶陽理論”重視人體陽氣這一思想，楊凡副教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、“火神派”等扶陽理論，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗提出了扶陽補虛和通陽祛邪兩大扶陽治法，扶陽補虛又可分為補氣溫陽、溫補脾腎、陰中求陽，通陽祛邪又可分為通陽散寒、通陽化瘀、通陽化飲。臨床之癥，痰瘀飲邪阻滯陽氣的不通與陽氣的不足常相互見，應(yīng)重視通陽扶陽，使人體五臟六腑安和，經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)暢，祛病延年，達到健康長壽目的。

2?扶陽法與PHN的關(guān)系探討

2.1?PHN的病因病機?PHN在古代中醫(yī)書籍中并無明確記載。根據(jù)其臨床癥狀，在古代文獻中相關(guān)病名有“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等。歷代醫(yī)家對帶狀皰疹病因病機的認識不盡相同，總結(jié)其病因主要有風、濕、熱、毒、火等。其病機可歸納為：① 風濕毒邪搏于血氣。如隋·巢元方《諸病源候論》云：“……此亦風濕搏于血氣所生，狀如甑帶，因此為名……”。② 心肝風火。如明·陳實功《外科正宗火丹》云：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之……，干者色紅……，此屬心肝二經(jīng)之火……”。③ 外染毒邪，如清·高秉鈞《瘍科心得集》云：“蜘蛛瘡，或沾蜘蛛遺尿，……染毒而生……”。④ 脾肺濕熱。如《外科正宗火丹》云：“……濕者色多黃白……，此屬脾肺二經(jīng)濕熱?！雹?肝火妄動。如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“……若腰助生之，系肝火妄動……”。古醫(yī)家并沒有針對PHN病因病機做相關(guān)論述，隨著中醫(yī)學理論體系的不斷發(fā)展，近現(xiàn)代中醫(yī)家對PHN的研究和認識逐漸深入，認為可辨證分為濕熱瘀阻、氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、熱毒傷陰、脾腎陽虛等，如趙炳南[4]、顧伯華[5]、張志禮[6]、陸德銘[7]等均從正虛邪實基礎(chǔ)上論治PHN，根據(jù)《素問·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，說明正氣不虛，邪氣不得獨傷人，正氣不足是內(nèi)因，外邪加于內(nèi)因，發(fā)而為病。

2.2?扶陽法與PHN病機的辨證關(guān)系?PHN的病機總不離虛實兩端，虛為本，實為標。虛即不榮則痛，具體表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)濡潤所致，PHN多發(fā)于年老體弱及多病久病之人，臟腑功能衰退，久治不愈，氣血更傷，導致陽氣虧虛、陰血不足，正氣衰微、筋脈不榮。正氣即人體之陽氣，陽氣是人身立命之本，是生命的根基，陽氣充足則人身皮毛肌肉、筋脈官竅、五臟六腑活動有序正常，身體康健;陽氣不足，則百病叢生。外感帶狀皰疹病毒邪伏于筋脈，在人體正氣虛衰的條件下，發(fā)而為病，正氣虛衰無力抗邪外出，外毒邪伏筋脈，阻滯氣血津液運行，產(chǎn)生表現(xiàn)于外的血瘀、濕痰等病理產(chǎn)物，其阻滯人體筋脈氣血運行不通，不通則痛為標實。因此不難看出，PHN之病機為內(nèi)有陽氣虧虛，外有邪氣侵犯，其治法當然是內(nèi)扶陽氣，外驅(qū)病邪。

3?驗案舉隅

患者胡某，女，70歲。初診于2018年2月26日，因“右側(cè)脅肋部刺痛1+年”就診于我院皮膚科門診，病史：患者訴1+年前右側(cè)脅肋部皮膚出現(xiàn)群集粟粒至綠豆大小的皰疹，呈帶狀分布，不超過正中線，伴劇烈刺痛，遂至外院就診，診斷為“帶狀皰疹”收住入院，予止痛和抗病毒治療，皰疹痂殼脫落后出院，但仍遺有右側(cè)脅肋部刺痛，呈間歇性發(fā)作，衣服蹭刮誘發(fā)或加重，嚴重影響日常生活，多次就診外院疼痛門診予“神經(jīng)阻滯、針灸”等治療，疼痛緩解不明顯，后經(jīng)病患介紹后就診我院皮膚科。癥見：右側(cè)脅肋部劇烈刺痛，局部可見色素沉著斑，伴畏寒肢冷，睡眠差，食欲尚可，小便清長，大便稀薄。查體：右側(cè)脅肋部可見約6 cm×11 cm帶狀分布的色素沉著斑片，觸之疼痛加重，舌淡暗，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷：蛇串瘡（陽虛血瘀證），予理中湯加減，治則：扶陽活血、益氣通絡(luò)止痛。處方：附片 20 g（先煎），干姜 12 g，細辛 3 g，紅花10 g，路路通 15 g，黨參 15 g，炙甘草 6 g。7劑。二診（2018年3月5日）患者訴右側(cè)脅肋疼痛明顯緩解，夜里基本不痛醒，繼予原方連服7劑治療。三診（2018年3月12日）患者訴右側(cè)脅肋疼痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，繼予原方7劑鞏固療效。隨訪3個月，患者疼痛癥狀未復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量明顯改善。

按語：PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，本例患者根據(jù)病史故能明確診斷。中醫(yī)認為，本案患者因老年體弱，外感邪毒，加之治療不當，久病不愈，久病多虛，使陽氣不足，陽氣虛衰而百病叢生，陽氣虛衰無力推動氣血津液周流全身，臟腑筋脈失于濡養(yǎng)，故不榮則痛，陽虛則寒，寒則血凝，流連于肌膚，阻滯筋脈，不通則痛。治療上以扶陽通絡(luò)止痛、益氣活血為主，通過扶陽，達到不治痛則痛自止。明·周慎齋在《慎齋遺書》說：“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先”，方中附片為君藥，入脾、腎、心經(jīng)，有補火助陽，散寒止痛之功;干姜入脾、肺、心經(jīng)，溫中散寒、助陽通脈，與附片相須使用，溫先天以生后天，溫后天以養(yǎng)先天，兩藥共奏溫壯元陽;細辛歸入心、腎、肺經(jīng)，散寒止痛，增強溫陽之力;紅花、

路路通活血化瘀，通絡(luò)止痛，三藥共為臣藥;黨參有健脾益氣之功，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為佐藥;炙甘草既可緩附片、干姜、細辛峻烈之性，又可益氣補中，全方溫補結(jié)合，以治虛寒之本，三可調(diào)和藥性，一藥多用，為佐使藥。全方共奏扶陽通絡(luò)止痛、益氣活血之效，實踐中取得確切療效。

4?扶陽法理論在PHN治療中的臨床意義

中醫(yī)學認為人體健康的標準是陰陽平衡，任何疾病的產(chǎn)生均是人體陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能衰退的表現(xiàn)。人體臟腑功能的衰退主要是由于正氣虛損，氣血不足失養(yǎng)所致，而陽氣在其中具有決定性作用。故為醫(yī)者，當以扶陽氣為本。PHN因人體正氣不足，外感邪毒，加之治療不當，病程長且遷延不愈，導致致正氣與邪氣斗爭的過程中，氣血津液消耗，陰陽平衡失調(diào)，其中又以人體陽氣的功能受到較大影響，從而導致機體功能減退或衰弱，形成無力抗邪外出或病理產(chǎn)物難以清除而致病情反復(fù)。國醫(yī)大師顏德馨主張“久病從陽虛論治”，治療當以扶陽為先，謝有權(quán)[8]運用扶陽法治療PHN取得滿意療效。扶陽法重視陽氣、扶陽氣是治療PHN的一個重要思路，分析PHN的整體病理特點，病癥結(jié)合，精準治療，通過扶助陽氣，將有可能進一步提高中醫(yī)藥治療PHN的臨床療效。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-04?編輯：程鵬飛）