任博文 杜旭召 史棟梁 李泊泊 楊豪

【摘 要】目的：以“解痙”“調(diào)曲”理論為指導，觀察治療頸椎病的療效，并探討該理論的作用機制。方法：將150例頸椎病患者按照隨機分組原則分為解痙組、調(diào)曲組、聯(lián)合組，每組50例。解痙組給予桂枝加葛根湯加減、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療，調(diào)曲組給予床頭枕頜帶牽引、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療，聯(lián)合組給予桂枝加葛根湯加減、床頭枕頜帶牽引、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療。3組均治療2周，并隨訪6個月。觀察3組臨床療效，以及治療前、治療后、隨訪6個月時3組視覺模擬評分法（VAS）評分、頸椎病治療成績評分。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組、解痙組、調(diào)曲組總有效率分別為96.00%、80.00%、82.00%，聯(lián)合組與解痙組、調(diào)曲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;3組VAS評分及頸椎病治療成績評分較治療前均有明顯改善（P < 0.05），且聯(lián)合組較解痙組、調(diào)曲組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪6個月時，聯(lián)合組、解痙組、調(diào)曲組總有效率分別為92.00%、76.00%、78.00%，與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），聯(lián)合組總有效率優(yōu)于解痙組和調(diào)曲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;3組VAS評分及頸椎病治療成績評分與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），聯(lián)合組VAS評分及頸椎病治療成績評分優(yōu)于解痙組、調(diào)曲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：“解痙”“調(diào)曲”理論在頸椎病的治療中可明顯改善患者癥狀和體征，且遠期療效穩(wěn)定，安全性較高。

【關鍵詞】 頸椎病;解痙;調(diào)曲;臨床療效

Clinical Study on the Theories of Spasmolysis and Curvature Adjusting in the Treatment of Cervical Spondylosis

REN Bo-wen，DU Xu-zhao，SHI Dong-liang，LI Bo-bo，YANG Hao

【ABSTRACT】Objective：Guided by the theories of spasmolysis and curvature adjusting，this paper is to observe the therapeutic effect of cervical spondylosis and to explore the mechanism of the theories.Methods：

One hundred and fifty patients with cervical spondylosis were randomly divided into three groups：the spasmolysis group，the curvature adjusting group and the combined group，50 cases in each.The spasmolysis group was treated with modified Guizhi Jia Gegen Tang（桂枝加葛根湯），spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.The curvature adjusting group was treated with bedside pillow jaw belt traction，spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.The combined group was treated with modified Guizhi Jia Gegen Tang，bedside pillow jaw belt traction，spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.All the three groups were treated for 2 weeks and followed up for 6 months，observing their clinical effect respectively before and after treatment and 6 months after follow-up，as well as the visual analogue score（VAS）and cervical spondylosis treatment score.Results：After treatment，the total effective rates of the combined group，the spasmolysis group and the curvature adjusting group were respectively 96.00%，80.00% and 82.00%.The difference was statistically significant（P < 0.05）between the combined group，the spasmolysis group，and the curvature adjusting group;the VAS score and the treatment score of cervical spondylopathy in the three groups were significantly improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the combined group tended to improve compared with the spasmolysis group and the curvature adjusting group，the difference being of no statistical significance（P > 0.05）.After the 6 months follow-up，the total effective rates of the combined group，the spasmolysis group and the curvature adjusting group were 92.00%，76.00% and 78.00%，respectively，which had no statistical significance compared with those after treatment（P > 0.05），and the combined group was better than that of the spasmolysis group and the curvature adjusting group（P < 0.05）.The VAS score and cervical spondylosis treatment score of the three groups had no statistical significance compared with those after treatment（P > 0.05），and the combined group was better than that of the spasmolysis group and the curvature adjusting group（P < 0.05）.Conclusion：Using the theories of spasmolysis and curvature adjusting can obviously improve the symptoms and signs of patients with cervical spondylosis in the treatment of cervical spondylosis，with a stable and long-term effect and more safety.

【Keywords】 cervical spondylosis;spasmolysis;curvature adjusting;clinical effect

頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）是骨科常見病，由于頸椎椎體退變，椎間盤退變、突出，小關節(jié)增生，韌帶病變等多因素導致神經(jīng)、血管、脊髓等受影響而引起一系列臨床綜合征[1]。CS主要臨床表現(xiàn)有頸肩背部酸困疼痛，上肢酸困麻木或感覺異常，頭暈、頭痛、惡心不適，胸悶、心慌、汗出等癥狀，甚至伴隨有四肢無力，行走似踩棉花感，尤甚者出現(xiàn)癱瘓等[2]。據(jù)調(diào)查，由于現(xiàn)代化的工作性質(zhì)及生活習慣，長期伏案工作及低頭人群越來越多，CS發(fā)病逐年升高，達7%～10%，且趨于年輕化[3]。臨床上，解除頸部肌肉及血管痙攣、調(diào)整頸椎曲度作為治療CS的主要理論基礎，河南省中醫(yī)院骨傷診療中心采用多方法協(xié)同聯(lián)合解痙調(diào)曲手法治療CS患者150例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月在河南省中醫(yī)院診治的CS患者150例，按照隨機分組原則分為解痙組、調(diào)曲組和聯(lián)合組，每組50例。解痙組男22例，女28例;年齡27～60歲，平均（41.22±6.61）歲;病程0.3～3.6年，平均（2.39±0.72）年;頸型14例，神經(jīng)根型24例，椎動脈型12例。調(diào)曲組男21例，女29例;年齡28～62歲，平均（42.15±6.62）歲;病程0.5～3.7年，平均（2.47±0.69）年;頸型13例，神經(jīng)根型23例，椎動脈型14例。聯(lián)合組男20例，女30例;年齡29～63歲，平均（40.96±6.54）歲;病程0.4～3.8年，平均（2.42±0.73）年;頸型14例，神經(jīng)根型25例，椎動脈型11例。3組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2010年中國康復醫(yī)學會制定的CS診斷標準[4]。

1.3 納入標準 ①依從性良好，無精神異?；蛞庾R障礙;②患者為頸型或神經(jīng)根型或椎動脈型，無明顯脊髓型、交感型等。

1.4 排除標準 ①孕期、哺乳期婦女及其他特殊時期患者;②合并心腦血管、消化泌尿等重要器官功能不全者;③病情嚴重有明顯手術指征者。

2 方 法

2.1 治療方法 解痙組給予桂枝加葛根湯加減、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療;調(diào)曲組給予床頭枕頜帶牽引、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療;聯(lián)合組給予桂枝加葛根湯加減、床頭枕頜帶牽引、解痙調(diào)曲手法及練功療法治療。3組患者均治療2周。

（1）桂枝加葛根湯加減：桂枝12 g、葛根40 g、白芍12 g、延胡索30 g、羌活15 g、當歸20 g、丹參30 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗5枚。水煎300 mL，早、晚2次空腹溫服。

（2）牽引：采用床頭枕頜帶牽引法?；颊哐雠P位，頸項部放置約一拳高圓形頸枕，頸枕硬度適中。將枕頜帶固定良好后，給予滑輪式適當牽引力度。牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的6%～15%，一般中、上頸段病變時，牽引重量較輕;下頸段病變時，牽引重量較重。時間20～30 min。

（3）解痙調(diào)曲手法：患者端坐位，自然放松頸肩部，術者居患者側(cè)后方。①按揉解痙法：用拇指沿頭下斜肌、頭夾肌、頭半棘肌、頸夾肌、斜方肌等頸部肌群進行順肌纖維方向按揉法，并在疼痛扳機點進行縱向推按，手法輕巧柔和，一般持續(xù)5 min。②拿捏解痙法：用雙手拇指和其余四指對頭夾肌、斜方肌、岡上肌、肩胛提肌及三角肌進行拿捏，手法均勻柔和，持續(xù)5 min。③點穴解痙法：選取風府、風池、啞門、百勞、肩井、頸夾脊穴等，用拇指點按1～2 min;同時對頸肩部疼痛扳機點進行彈撥，每處1～2 min。④調(diào)曲復位法：以上手法完畢后，待頸項肩部肌群放松，醫(yī)者一肘窩托住患者下頜，手掌扶頭項部，保持頸項部前屈15°～25°;另一手托住頸項部，同時拇指固定于病變椎體，將頭部向患側(cè)水平旋轉(zhuǎn)至最大角度，并順勢向上牽引5 s，后做一快速而有控制的旋牽，一般可聽到彈響聲，隨即松手。⑤放松收勢法：對頸肩部肌肉、穴位運用揉摸法進行輕手法放松，持續(xù)5 min。每次推拿30 min，每日1次。

（4）練功療法。①頸項力爭：患者直立位，頸肩部放松，雙手交叉放置于頸項部，頸部和肩膀后伸展到最大程度，雙手對抗頸肩部后伸用力，保持此體位10 s，然后放松。每次20個動作，每日3次。②支頜調(diào)曲：患者取俯臥位，雙下肢自然伸直，雙手支下頜，使軀體及頭頸部保持背伸狀態(tài)，雙目前視正上方，每次堅持5 min，每日3次。③下頜畫圓：保持直立中位，頭項部放松，下頜在矢狀面上行前后畫圓法，活動時盡量擴大矢狀位前后徑。④活動解痙：以軀體為固定點，擺動頸項部，在生理活動范圍內(nèi)主動鍛煉頸椎，主要活動有頸椎前屈、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)彎，左上、左下、右上、右下方向運動。

2.2 觀察指標 觀察疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，分值0～10分，疼痛程度與分值呈正相關。CS治療成績評分[5]：主要從臨床癥狀、體格檢查、日常生活三大方面進行評定，最高評分為29分，恢復情況與分值呈正相關。

2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。臨床治愈：肩頸部疼痛僵直、上肢麻木或頭暈等癥狀及體征消失，頸部及肢體活動正常，肌力正常，能進行日常生活、勞作。顯效：癥狀大部分消失，陽性體征明顯減弱，功能基本恢復正常，肌力可，基本不影響日常生活、勞作。有效：癥狀有所緩解，陽性體征部分消失或稍減弱，活動功能有所恢復，日常生活、勞作稍有影響。無效：癥狀、體征無改善，功能及肌力無好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

治療后隨訪6.0～6.8個月，中位數(shù)6.3個月。治療過程中，所有患者均無明顯不良反應。

3.1 3組患者治療后及隨訪時臨床療效比較 治療后，聯(lián)合組較解痙組、調(diào)曲組總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪時，3組總有效率與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;聯(lián)合組優(yōu)于解痙組、調(diào)曲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 3組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較 治療后，3組VAS評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;聯(lián)合組與解痙組、調(diào)曲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪時，3組VAS評分與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;聯(lián)合組低于解痙組、調(diào)曲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 3組患者治療前后及隨訪時治療成績評分比較 治療后，3組CS治療成績各項評分及總評分較治療前均有顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）;聯(lián)合組與解痙組、調(diào)曲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪時，3組CS治療成績各項評分及總評分與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;聯(lián)合組優(yōu)于解痙組和調(diào)曲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

在中醫(yī)學中，不同分型的CS歸屬不一，主要屬于“項痹”，椎動脈型CS引起的頭暈偏重者，可歸屬于“眩暈病”;神經(jīng)根型CS后期引起的上肢無力或脊髓型CS出現(xiàn)的四肢無力、踩棉花感，可歸屬于“痿病”。其主要是內(nèi)外因素合并引起，外邪之中，風為百病之始，其性輕揚開泄，易傷及頸項，風邪攜寒濕侵襲，阻遏氣血，不通而致瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物留滯，不通則痛;當機體肝腎之源虧損，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛[7]。其病位在筋骨，病癥為項強酸痛，活動不利，病證為本虛標實。

從解剖學生物力學角度看，頸椎的穩(wěn)定性由肌源性和骨源性兩個方面來維持;其中肌源性包括頸項部肌肉、肌腱、韌帶等，骨源性包括頸椎椎體、椎間盤、椎小關節(jié)及其相連的韌帶等。兩者筋骨協(xié)調(diào)，不偏不倚、不痙不攣才是頸椎穩(wěn)定的基礎。從病理學改變上看，CS主要表現(xiàn)有頸項部肌肉痙攣、頸椎生理曲度變直，頸椎椎體、椎間盤的退變，椎小關節(jié)增生，神經(jīng)、血管、脊髓等受壓引起的。

筆者從CS的病理改變著手，綜合中西醫(yī)學的病因，以“解痙”和“調(diào)曲”理論為指導，通過桂枝加葛根湯加減、床頭枕頜帶牽引、解痙調(diào)曲手法及練功療法等綜合應用，達到緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)及代謝，同時協(xié)調(diào)椎體位移，糾正小關節(jié)紊亂，改善脊椎生理曲度，解除神經(jīng)、血管的影響，消除無菌性炎癥反應，達到肌源性和骨源性穩(wěn)定，恢復筋、骨、關節(jié)的生物力學平衡。

《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！薄秱摗逢P于太陽病的論述與CS之癥狀病機有許多相符之處，頭項強痛，沿足太陽膀胱經(jīng)出現(xiàn)強痛，多因風寒濕侵痹，經(jīng)脈氣血運行不暢，筋骨失于濡養(yǎng)而致[8]。桂枝中主要成分為桂皮醛，具有顯著的鎮(zhèn)痛解痙作用，同時伴有抗炎、擴張血管等作用[9];對緩解骨骼肌的痙攣、消除無菌性炎癥、促進局部血液循環(huán)均有很好的療效。葛根者，“解肌，發(fā)表出汗，開腠理”，其中的大豆苷元具有抗乙酰膽堿作用，可有效解除肌肉痙攣狀態(tài)，達到“解肌”的作

用[10]。葛根素可明顯改善血液循環(huán)，尤其是對椎動脈效果顯著[11];同時還可以通過對相關炎性細胞因子及信號通路的調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗炎作用[12];另一方面，葛根素通過下調(diào)磷脂酶A2、前列腺素E2、腫瘤壞死因子-α RNA的表達，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子-β RNA的表達，能延緩頸椎間盤的退變[13]。白芍中主要成分白芍總苷是一組糖苷類物質(zhì)[14]，可影響角質(zhì)細胞形成及炎性介質(zhì)分泌，通過調(diào)節(jié)免疫細胞達到抗炎、抗免疫的作用，對骨結(jié)構(gòu)損傷及退變中的炎性反應有良好抑制作用[15]。

牽引為治療CS常用的方法，本研究采用床頭枕頜帶牽引，不僅能放松頸部肌肉痙攣，改善韌帶攣縮，對軟組織的粘連有一定松解作用;而且頸枕對恢復頸椎生理曲度及小關節(jié)有良好的調(diào)節(jié)作用，同時增大椎間隙和椎間孔，解除滑膜嵌頓，減輕神經(jīng)根壓迫，伸展扭曲的椎動脈，達到頸椎各個部位的生理平衡，從而緩解臨床癥狀[16-17]。李邦偉等[18]通過頸椎弧度牽引結(jié)合腹針明顯改善椎動脈型CS患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應等癥狀，提高椎基底動脈的血流速度。頸椎牽引時不同角度、時間、重量達到的臨床療效不同。本研究通過仰臥位持續(xù)靜力牽引，不僅達到常規(guī)牽引的效果，同時避免坐位牽引時的頸項部束縛感;另外，通過頸枕的墊置作用，維持了頸椎的曲度，也避免了頸項部懸空的不自覺僵持感。

手法治療從筋骨著手，聯(lián)合調(diào)整，對頸部肌肉痙攣、粘連進行良性調(diào)節(jié)，改善頸椎小關節(jié)錯位，進一步解除神經(jīng)、血管影響，消除神經(jīng)根局部炎癥和水腫狀況[19];同時以力為著力點，以法為技巧，刺激局部皮膚，加速血液和淋巴循環(huán)，進一步加速代謝，減輕神經(jīng)根炎癥及水腫，緩解血管壓迫[20]。

頸椎的功能鍛煉方式較多，結(jié)合解剖學、生物力學、神經(jīng)生理學等，通過合理的運動療法，可達到有效康復[21-22]。本研究動靜結(jié)合，筋骨并重，通過頸項力爭、下頜畫圓、活動解痙等，可有效放松頸肩部肌肉、促進局部血液循環(huán)，增強肌肉韌帶的柔韌性，對肌肉痙攣及粘連有良性康復作用，同時改善頸椎功能活動度，增加肌群力量等。支頜調(diào)曲法可維持及糾正脊柱生理曲度的病變，從習慣中主動對抗阻力，增強頸椎的穩(wěn)定性。

綜上所述，本研究的不同方法在治療效果上均有所偏向，其中桂枝加葛根湯加減能緩解肌肉血管痙攣，主要發(fā)揮解痙作用;解痙調(diào)曲手法不僅可緩解肌肉痙攣，還可調(diào)節(jié)肌肉及椎體平衡，達到解痙及調(diào)曲雙重目的;床頭枕頜帶牽引通過曲度牽引主要達到調(diào)曲目的;練功療法可調(diào)節(jié)頸椎曲度，穩(wěn)定軟組織平衡，發(fā)揮解痙及調(diào)曲雙重作用?？傊?，本研究治療方案是在相同理論指導下，不同治療方式協(xié)同應用，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，既重視肌源性和骨源性相輔作用，又廣泛針對CS病變的不同病理時期，同時醫(yī)患相互合作，治療和練功同時進行，充分發(fā)揮中醫(yī)治療骨傷科疾病的優(yōu)勢，各項操作方便，且療效確切，復發(fā)率低，安全性強，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-10-10