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重癥胰腺炎病情觀察和臨床護理

2019-01-30 23:03:22何曉芹
中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2019年32期
關鍵詞:胰腺炎重癥病情

何曉芹

胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶的自身消化作用導致的一類疾病,胰腺會出現(xiàn)水腫、充血表現(xiàn),嚴重時可能出現(xiàn)出血、壞死表現(xiàn),臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等。臨床也將重癥胰腺炎稱為出血壞死型胰腺炎,這類胰腺炎常合并心肺腎器官功能衰竭,或者合并嚴重感染、胰腺壞死等并發(fā)癥[1]。重癥胰腺炎病情復雜、病情進展迅速,存在比較高的死亡率,臨床必須實施積極的綜合性救治,同時要做好病情的密切觀察,實施有效的臨床護理干預[2]。為了增加對重癥胰腺炎病情特點的了解,保證護理實施的針對性及有效性,本研究以我院2015 年1 月—2018 年12 月54 例重癥胰腺炎患者為對象進行回顧性分析,具體總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015 年1 月—2018 年12 月中的54 例重癥胰腺炎患者的臨床資料,包括33 例男患者以及21 例女患者,年齡范圍:25~55 歲,年齡平均(40.35±10.94)歲,發(fā)病原因:19例為膽源性胰腺炎,16 例為暴飲暴食引起,14 例為過量飲酒引起,5 例為其他原因引起。研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

病情觀察:(1)生命體征觀察:重癥胰腺炎發(fā)病急,病情嚴重且進展迅速,所以醫(yī)護人員必須對患者各項生命體征包括血氧飽和度、體溫、尿量、中心靜脈壓(CVP)、呼吸、神志、脈搏、血壓進行嚴密監(jiān)測。如果患者中心靜脈壓降低、血壓降低或者少尿,多表明患者血容量不足,可能是休克的征象[3];如果患者體溫明顯上升,尤其如果患者有寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn),多表明存在繼發(fā)性感染或組織壞死[4];如果患者出現(xiàn)意識障礙或者神志不清,應該檢查患者是否出現(xiàn)胰性腦病[5];如果患者脈搏、呼吸增快,醫(yī)護人員必須尤其注意患者原有疾病病情是否有加重,同時要注意患者是否存在肺部感染、心肌損害或者胸腔積液,還要密切監(jiān)測患者是否存在呼吸道梗阻。(2)腹部體征觀察:對患者腹痛情況、腹痛范圍、腹脹情況、腹膜刺激征程度進行密切監(jiān)測,如果患者腹脹有進行性加重表現(xiàn),則表明患者病情可能惡化或者腹膜炎程度更重。如果患者腹脹嚴重,可能引發(fā)腹腔室間膈綜合征,使患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙以及呼吸功能障礙[6]。

護理方法:心理護理:重癥胰腺炎容易急性發(fā)病,病情嚴重、進展迅速,患者生理上會有劇烈不適感,進而容易引起焦慮、恐懼、抵觸等多種負面情緒。所以護理人員必須積極主動與患者保持溝通,了解患者心理感受,詢問患者需求并給予滿足。主動向患者介紹在本院治療成功的同類型病例,使患者有更高的信心應對疾病及發(fā)病后的治療。部分患者因為缺乏了解,沒有認識到疾病的嚴重性,部分患者因為過度擔心,存在嚴重的恐懼情緒,護理人員必須向所有患者進行詳細的疾病相關知識講解,改變患者的錯誤認知,幫助患者重建正確認知,端正心態(tài)應對疾病。護理人員要學會靈活運動心理學技巧及溝通技巧與患者交流,耐心、詳細回答患者提出的問題,向患者介紹治療及護理措施的必要性,增加患者的理解與配合。護理人員要注重親屬作用的發(fā)揮,合理增加家屬陪護時間,通過家屬鼓勵患者,給予患者足夠的支持,使患者能夠沒有家庭方面的顧慮,安心接受治療及護理。

基礎護理:(1)如果患者有發(fā)熱表現(xiàn),及時幫助降溫,首選物理方法降溫,如果物理降溫無效,則通過利用鎮(zhèn)痛解熱藥物幫助降溫。如果患者接受物理降溫,應該注意患者是否有寒戰(zhàn)表現(xiàn),防止出現(xiàn)機體耗氧增加的情況;如果應用鎮(zhèn)痛解熱藥,必須注重對腎功能的嚴密觀察[7]。(2)如果患者有高熱表現(xiàn),要及時幫助患者擦拭汗液,必要時更換衣物和床單位用品,做好患者個人衛(wèi)生干預。(3)另外護理人員要指導患者保持足夠臥床休息,臥床期間間隔2 小時幫助患者改變一次體位,減輕皮膚受壓程度,降低壓瘡出現(xiàn)的可能。(4)對于有疼痛的患者,可以指導其保持膝蓋彎曲并靠近胸部,有助于實現(xiàn)疼痛感減輕[8]。劇烈疼痛患者可以合理利用解痙止痛藥治療。(5)叮囑患者如果喉部有痰要及時咳出,避免出現(xiàn)肺部炎癥或其他并發(fā)癥,必要時幫助患者叩背,也可以通過霧化吸入濕化氣道后輔助排痰。(6)幫助患者進行胃腸減壓,留置導尿管后并保持管道持續(xù)通暢,對導管24 h 引流量進行準確記錄,對患者生命體征各項指標水平進行嚴密監(jiān)測記錄,定時判斷患者病情變化情況。如果患者有明顯腹脹,要實施灌腸、通便以及通氣處理。

飲食干預:護理人員必須做好重癥胰腺炎患者的飲食干預,提供足夠的營養(yǎng)支持,以幫助患者迅速渡過急性期,使患者機體代謝狀態(tài)得到改善,確保患者消化道功能以及結構完整[9]。疾病早期主要以經(jīng)中心靜脈給予胃腸外營養(yǎng)為主,配置腸內(nèi)營養(yǎng)時必須保證絕對無菌,借助輸液泵對輸注速度進行控制,利用靜脈留置針減少穿刺次數(shù),減低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)風險[10]。對患者進行營養(yǎng)液輸注時,要對血糖水平進行嚴密監(jiān)測,等到患者病情轉為恢復期時,先給予流食,之后慢慢轉為半流食,最后轉為軟食和普食,始終保持清淡、低脂飲食,保持少量多餐,保持膳食結構合理,防止因為不合理飲食引起病情加重。

1.3 觀察指標

觀察54 例患者治愈及死亡情況,死亡患者進行死亡原因的分析。治愈標準:重癥胰腺炎臨床癥狀均消除,經(jīng)臨床復查看是各項體征指標水平均恢復正常,患者狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用Excel 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

本組54 例患者在病情觀察基礎上實施相應護理干預,結果顯示有52 例患者成功治愈,另外2 例患者死亡,死亡原因可以從早期和中晚期進行分析,其中早期主要是休克導致的急性腎功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)引起死亡,中晚期主要是胰周及腹腔膿腫導致多器官功能衰竭而引起的死亡。

3 討論

重癥胰腺炎病死率高,病情進展迅速,容易并發(fā)多種并發(fā)癥,且容易導致多器官功能衰竭,所以臨床積極做好護理干預非常重要,在針對重癥胰腺炎患者的護理中,必須注重對患者病情的嚴密監(jiān)測,保證良好的應急處理能力,配合醫(yī)生進行積極的搶救治療,以達到患者生命安全的挽救。本組對患者實施了包括心理護理、基礎護理、飲食干預各項護理措施,通過心理護理能夠幫助患者減輕不良情緒,保持平和心態(tài)應對治療,通過基礎護理能夠確保治療前各項準備落實到位,護理人員能夠準確掌握患者病情,能夠及時調(diào)整醫(yī)療方案。通過實施飲食干預能夠保證患者合理飲食,確保營養(yǎng)充足攝入,對于控制病情癥狀也有一定作用。除了上文的護理措施,另外做好患者并發(fā)癥相關護理也非常重要,具體而言,首先護理人員要對患者呼吸節(jié)律、呼吸頻率、發(fā)鉗狀態(tài)、血氧飽和度情況進行嚴密監(jiān)測,定時判斷患者是否出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[11]。做好患者呼吸道的護理,對于確定出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者,要馬上糾正患者呼吸困難情況,給予吸氧以糾正缺氧情況,必要時利用抗生素進行肺部感染預防控制。其次因為胰腺臨近和腹腔內(nèi)會溢出大量炎性物質(zhì),明顯減少了患者有效循環(huán)血量[12]。所以護理人員在病情監(jiān)測中一旦發(fā)現(xiàn)患者有無尿、煩躁不安、四肢濕冷、面部蒼白、血壓下降、少尿、脈搏細弱時,必須積極監(jiān)測是否可能出現(xiàn)休克,給予患者持續(xù)靜脈補液,對每小時尿量進行準確記錄,必要情況下留置中心靜脈導管。對患者血容量狀態(tài)進行準確判斷,應用調(diào)節(jié)血管活性藥物、容量復藥物,提升血流動力學的穩(wěn)定性。最后護理人員要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測,預防多器官功能衰竭,密切觀察患者意識狀態(tài)變化情況,監(jiān)測患者腎功能、尿糖水平、肝功能水平、血生化水平、血氣分析結果、血象狀況,同時要對患者尿液性質(zhì)、血肌酐、血尿素氮情況進行觀察記錄,據(jù)此判斷患者是否有出現(xiàn)急性腎衰竭的可能。

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不寐的病情觀察和護理
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