曲昌菊

近年來，隨著我國經濟及綜合國力不斷增強、相對低廉的學醫(yī)成本及良好的教育條件的吸引，越來越多的外國留學生來華學醫(yī)[1]。隨著留學生數(shù)量的不斷壯大，留學生醫(yī)學教育在我國醫(yī)學高等教育中逐漸引起重視，也逐漸成為醫(yī)學院校的教育競爭力的一種體現(xiàn)[2-3]。臨床實習是醫(yī)學生將理論學習付諸臨床實踐的基礎，是獲得執(zhí)業(yè)資格成長為一名合格臨床醫(yī)生的必經階段，也是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生、提高醫(yī)療質量的重要途徑之一。本院血液內科是國家重點學科，本文將以血液內科為例，就留學生臨床實習現(xiàn)狀及改進策略提出己見。

1 血液內科留學生臨床實習現(xiàn)狀

1.1 留學生自制力及環(huán)境適應力不強

外國留學生大部分來自東南亞和阿拉伯地區(qū)，他們遠離自己的國家，來到陌生的國度，面臨著不同生活習慣、民族文化、宗教信仰、語言及社交活動等的挑戰(zhàn)[4]。他們既要學習知識又要適應陌生的社會環(huán)境，內心承受比普通醫(yī)學生更大的心理和社會壓力；特別是部分留學生存在中文交流障礙，導致無法充分掌握醫(yī)學理論知識，更無法獨立完成臨床實習任務，容易產生強烈的挫敗感。在孤單寂寞、抑郁及缺乏情感溝通的情況下，他們會花費過多時間在觀光、旅游、社交等活動，導致臨床學習時間縮短；另外部分留學生脫離了父母的管束，自制力差，最終形成遲到、早退、曠課、上課紀律差、學習積極性及自主性差的懶散的學習狀態(tài)[5]。而醫(yī)學作為一門生命與實踐科學，需要嚴謹?shù)膶W習態(tài)度，也需要付出大量的時間、精力參與臨床實踐才能更好地掌握。學習態(tài)度的不端正及臨床實習時間的縮短導致醫(yī)學理論知識及臨床實踐能力的欠缺，部分留學生會自暴自棄，甚至對周圍環(huán)境產生不滿，排斥醫(yī)學知識的學習，最終形成惡性循環(huán)，造成留學生臨床實習質量普遍不高的現(xiàn)狀。

1.2 臨床實習帶教師資力量不足

留學生帶教老師不僅需要具備豐富的臨床經驗和帶教經歷，還需要具備良好的的英語交流能力，而滿足這些條件的臨床實習帶教老師數(shù)量不多[6]。在滿足條件的僅有的少數(shù)留學生帶教老師，都肩負著繁重的臨床及科研壓力，而與普通醫(yī)學生的臨床帶教相比，留學生臨床實習帶教需要耗費更多的時間和精力備課，造成最終愿意參與留學生臨床實習帶教的老師數(shù)量嚴重不足，進一步加重了實際參與留學生臨床實習帶教老師的工作壓力。

1.3 語言交流障礙

本院大部分留學生來自東南亞和阿拉伯地區(qū)，多數(shù)留學生英語并非第一語言且發(fā)音帶有濃重的地方口音[3]。個別帶教老師英語表達能力欠佳，而留學生臨床實習帶教均采用英語教學，且作為專業(yè)性極強的血液內科，其專業(yè)詞匯復雜、聽寫難度高、詞匯量大，師生之間的語言口語交流存在一定的障礙。另外，在中國，醫(yī)療文書以漢字作為主要載體，而漢字的認讀和書寫對于多數(shù)外國留學生來說很難掌握，進一步限制了外國留學生的臨床實踐，是外國留學生臨床實習的另一大障礙[7]。

1.4 學習積極性不足

血液內科具有病種多，病情危重、專業(yè)性強、多學科交叉的特點[8]。一方面，由于血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，診斷很大程度依賴實驗室檢查，而很多涉及細胞及分子生物學檢查，結果抽象難懂，導致外國留學生在血液內科臨床實習過程中學習興趣下降，學習效率低下。另外，大部分留學生畢業(yè)后要參加其所在國的醫(yī)師資格考試，而我國的留學生教材內容比較陳舊，無法滿足留學生的資格考試需求，造成留學生回國后醫(yī)師資格考試通過率不高。為了更好地通過其所在國的醫(yī)師資格考試，大部分希望回國從事醫(yī)療行業(yè)的留學生在最后一年的臨床實習工作中將更多的時間投入到本國醫(yī)師資格考試的準備，而忽視了臨床實習[9]。另一方面，除了臨床實習帶教任務外，帶教老師還要應付繁雜的臨床和科研工作，導致帶教老師疲憊不堪及留學生臨床實習帶教質量的下降；此外，留學生臨床實習帶教薪酬，不能體現(xiàn)臨床帶教老師的勞動價值，也造成部分帶教教師對留學生臨床實習帶教的積極性不高。

1.5 醫(yī)患溝通障礙

臨床實習階段，留學生面對的大部分是中國患者，一方面，大部分留學生尚無法用中文與患者流利溝通；另一方面，部分老年患者僅會地方方言，而蘇州方言與普通話發(fā)音存在明顯不同，進一步加劇了留學生與患者的語言溝通障礙。另外，來自不同國家的留學生文化背景、民族信仰和宗教習慣不同，各種語言表達或肢體動作難免會出現(xiàn)一些歧義，造成留學生和患者之間矛盾的產生[10]。而我院血液內科多數(shù)住院患者系惡性血液系統(tǒng)疾病患者，血象及免疫力低下，易感染及出血，由于病種特殊，病房消毒隔離措施要求嚴格，在嚴重的溝通障礙及缺乏信任的情況下，部分患者出于自身保護，常常拒絕配合留學生采集病史以及查體。

2 改進思考

2.1 加強與留學生多方面的交流

臨床帶教工作中，與留學生建立良好的個人關系，幫助留學生克服生活中的問題如：生活習慣、民族文化、宗教信仰、社交活動等。經常關愛學生的生活及心理，增進情感交流，獲得留學生的信任，采用人性化的方式引導留學生適應環(huán)境。對于大部分來自中東國家的留學生，可以介紹周邊穆斯林餐廳供其食用清真食物。研究發(fā)現(xiàn)，留學生交際圈子很窄，很多留學生在中國就讀期間與本國學生的交友最多,其次是與他國留學生交友,而與中國學生存在明顯的疏離，交友相對較少[11]。因此，應幫助他們與中國醫(yī)學生建立良好的人際關系，促使他們更好地學習中文并熟悉中國文化與生活。另外與留學生保持密切聯(lián)系，認真聽取其對臨床教學的反饋，幫助其提高學習效率。

2.2 增加留學生臨床帶教老師的人才儲備，改變留學生臨床帶教現(xiàn)狀

隨著國家加大對人才培養(yǎng)的投入，越來越多的醫(yī)生獲得了國際交流的機會，可以對有豐富臨床經驗及帶教經驗的臨床帶教老師實施資源傾斜，使其獲得更多的國際交流的機會，培養(yǎng)其英語交流能力，增加留學生帶教老師的人才儲備。對于師資力量薄弱的科室，可以成立固定的特色帶教小組，由1 名經驗豐富的臨床帶教老師牽頭，搭配2～3 名青年臨床帶教老師和管理人員，與外國留學生共同組成臨床實習小組，根據(jù)外國留學生的學習特點，為外國留學生設立單獨捆綁式臨床帶教，既集中力量節(jié)約了師資力量，也避免了盲目跟從中國醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，保證了留學生臨床實習質量。

2.3 加強語言訓練

大部分留學生在出國前已接受過漢語培訓，少部分出國前未接受過漢語培訓的留學生在臨床實習前已經在中國生活了多年，也學習了很長時間的醫(yī)學理論知識，對中國文化具有一定的了解，也具備了一定的漢語基礎，只是不能流利的進行漢語認讀、書寫及口語交流。針對此問題，一方面可以通過開展短期強化培訓班、書法比賽的方式，增強留學生認讀和書寫漢字的興趣和愛好，進而加強對留學生的漢語認讀及書寫的訓練，提高其漢語水平；另一方面，鼓勵留學生在日常生活中盡量使用漢語進行交流，可以定期舉辦詩歌朗誦或歌唱比賽等活動，逐漸克服其漢語口語交流障礙，逐漸達到流利進行漢語交流。在日常診療過程中，鼓勵留學生參與到問診及各種醫(yī)療文書的書寫工作中，在流利的口語交流的基礎上，建議其掌握常用的中文醫(yī)學詞匯的認讀和書寫，在此基礎上，逐漸擴大其中文詞匯量，進而滿足日常診療的需要。

2.4 調動積極性

根據(jù)血液專科疾病分類特點，綜合典型病例臨床特點和實驗室檢查特點分析，可以通過視頻、網絡、多媒體教學等手段進行綜合臨床實習教學，以帶教教師備注講解與留學生自學相結合的方式，輔以案例為基礎教學法和以問題為基礎教學法等多種方式實施教學，更加直觀、高效地調動留學生地學習積極性，變被動為主動學習，積極培養(yǎng)留學生自我解決問題的能力[12]。經常讓留學生和患者溝通以及參與多學科疑難病癥的討論，使其感受到自身的不足，激發(fā)學習積極性；完成留學生英文教材的更新，實現(xiàn)與其國內醫(yī)師資格考試的有效接軌，減輕留學生的考試壓力，促使其更好的專注臨床實習。為進一步提高臨床帶教質量，一方面應建立完善的帶教教師的定期考核和監(jiān)管機制以保證師資質量；另一方面應保證帶教老師在帶教期間盡量脫離繁雜的臨床工作專門負責帶教，以保證臨床實習帶教質量；此外建立合理的帶教教師薪資待遇制度，增加帶教教師日常工作和加班補貼，也是充分保障帶教老師工作積極性的必要措施。

2.5 加強醫(yī)患溝通能力培訓

良好的醫(yī)患溝通能力能有效化解醫(yī)療過程中的各種矛盾，避免醫(yī)患糾紛的產生，是和諧醫(yī)患關系的基礎。臨床實習過程中，一方面，留學生在臨床實習前需要通過反復書本、視頻、模擬學習加強自身基本醫(yī)療理論、臨床病史采集及查體的學習，在接觸血液病患者前做好必要的消毒隔離防護措施，接觸患者時動作輕柔，盡量在較短的時間完成病史采集與查體，減少與患者接觸的時間，進而減少患者感染出血的風險；另外留學生還需培養(yǎng)自身語言及肢體表達能力，加強對患者心理的解讀，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，構建和諧的醫(yī)患關系。另一方面，帶教老師需要對留學生進行中國民族文化、風俗習慣的講解，使其充分了解中國文化，適應中國國情，更好的與中國患者互動；帶教老師也需要向患者提前介紹留學生的民族信仰和宗教習慣，避免不必要的誤會和矛盾產生，一旦產生誤會和矛盾，及時化解，特別是臨床學習采集病史時，對于中文不流利的留學生，帶教老師可以擔當留學生和患者的翻譯，打消患者的顧慮，爭取患者及家屬的理解及配合，完成病史的采集及必要的查體。

3 小結

雖然目前我國的留學生醫(yī)學教育還存在很多不足，我們相信如果能根據(jù)留學生自身特點，制訂適合的教材，選擇合適的教學方式，加強留學生的中文和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高帶教老師的臨床教學及英語教學水平，調動師生雙方的帶教及學習積極性，一定會更有效地推進留學生的臨床實習效果，促使越來越多的留學生可以順利通過本國醫(yī)師考核機制，為世界培養(yǎng)更多的醫(yī)務工作者。