劉嫻，路明

（青島市急救中心，山東 青島 266035）

0 引言

多發(fā)性創(chuàng)傷具有傷情重、變化快的特征。創(chuàng)傷類型包括重型顱腦損傷、多發(fā)性骨折、器官損傷等，一旦延誤最佳急救時(shí)間或急救處理不當(dāng)，可危及傷者的生命或給患者留下嚴(yán)重的后遺癥，給患者的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給患者帶來精神和生理上的痛苦。因此，院前急救對于多發(fā)傷患者來說并不是簡單的敷藥、止血和固定。及時(shí)、正確、有效的院前搶救是搶救傷員生命、降低傷殘率的關(guān)鍵[1]?；诖?，本文研究多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理措施具有重大意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年9 月于我中心治療多發(fā)傷致失血性休克患者52 例，男性39 例，女性13 例，年齡6 ～45 歲。52 例患者中交通事故傷28 例、墜落事故傷7 例、機(jī)器事故傷6 例、腦挫裂傷5 例、其他事故傷6 例。

1.2 方法

52 例患者均給予急救護(hù)理措施，具體為：①低氧狀態(tài)的調(diào)節(jié)：由于多發(fā)傷失血性休克時(shí)血液攜氧能力減弱，而組織細(xì)胞缺氧時(shí)機(jī)體攝氧量不會減少，因此有必要向機(jī)體內(nèi)注入高濃度氧，以保證氧平衡[2]。如果休克程度不顯著，氧氣流速約為3 L/min，肺泡中的氧濃度可增加約40 %。中度休克患者的氧流量約為5 L/min，肺泡氧濃度增加40 % ～50 %。氧氣濕化瓶中應(yīng)該注有適量溫水，以保證氧氣的濕度。如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸急促等現(xiàn)象，給予氣管插管處理。②維持和加強(qiáng)氣道通暢：氣道通暢是氣流的基礎(chǔ)。頭頸部創(chuàng)傷與昏迷患者，可能會有短暫性的嘔吐及口腔內(nèi)出血，導(dǎo)致氣道阻塞的可能性，隨時(shí)可能窒息死亡[3]。因此，應(yīng)盡快清除氣道雜物或氣管插管。如情況緊急，可給予患者氣管切開術(shù)，以搶救患者為前提優(yōu)化呼吸功能，避免窒息或繼發(fā)性吸入性肺炎，保持和加強(qiáng)氣道通暢，重點(diǎn)清除口腔和上呼吸道分泌物。對此，觀察患者的呼吸速度、頻率。③保持靜脈通路不受壓迫和變形：充分滿足靜脈通路不受壓迫和變形是構(gòu)建通暢輸液通路的基礎(chǔ)，是快速補(bǔ)液和擴(kuò)張血管的前提[4]。在休克早期，患者多動、煩躁，不能積極地與醫(yī)務(wù)人員配合。在這種情況下，輸液肢體應(yīng)固定在最佳位置，并采取預(yù)防措施，防止再突發(fā)情況的受傷。對于大多數(shù)休克患者，將構(gòu)建兩個(gè)或多個(gè)靜脈通道，以便不同的藥物或液體可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入內(nèi)部環(huán)境[5]。上肢靜脈通道是開放靜脈通道的最佳場所。在休克期間，病人的情緒異常且極不穩(wěn)定，在靜脈留置套管針輸液過程中，應(yīng)輔以約4 片膠帶，發(fā)揮加固作用。輸液中，多用健肢進(jìn)行輸液，而且有必要適度地限制它們，以避免在病人激動時(shí)拔出針頭。當(dāng)休克程度太嚴(yán)重時(shí)，可以考慮股靜脈導(dǎo)管輸注，將其導(dǎo)管縫合加固。另外，透過導(dǎo)管可以監(jiān)測中心靜脈壓，保證輸液速度和輸液量調(diào)節(jié)的科學(xué)性和及時(shí)性。④安全轉(zhuǎn)運(yùn)：確保患者的身體承受力量，加快救護(hù)車的速度，盡可能縮短途中的時(shí)間。途中救護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救器材、藥品、物品等救護(hù)物品，確保搶救途中搶救工作不會因?yàn)槿鄙倬茸o(hù)物品而中斷[6]。對此，還要注意患者的體位，根據(jù)患者傷處調(diào)整體位。例如，休克患者取仰臥中凹位。⑤心理護(hù)理：多發(fā)傷致失血性休克病情危重，變化范圍大、不規(guī)則，極短時(shí)間內(nèi)大量失血，患者對不可預(yù)測環(huán)境中的大規(guī)模傷害感到恐慌[7]。因此，為了保證后期臨床治療的順利和有效，應(yīng)針對性地給予患者心理護(hù)理。合理的心理咨詢可以幫助患者消除恐懼，放松患者高度緊張精神，從而使患者以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的治療。此外，患者家屬的心理護(hù)理工作也不容忽視，是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。

2 結(jié)果

52例多發(fā)傷致失血休克患者均行院前急救護(hù)理后，安全轉(zhuǎn)運(yùn)45 例患者至急救室搶救，院前急救成功率91.74 %。另外7 例患者，其中5 例因顱腦受到重?fù)?，中途發(fā)生腦出血死亡；2 例因與貨車相撞，傷勢過重死亡。

3 討論

多發(fā)傷是指患者身體兩個(gè)以上部位的損傷，具有損傷嚴(yán)重、病情危重、死亡率高等特點(diǎn)。因此，需要應(yīng)急多項(xiàng)治療。但該類患者由于治療時(shí)間緊迫，無法進(jìn)行詳細(xì)的損傷檢查，做相應(yīng)的治療措施。但是患者的病情變化莫測，一旦診斷失誤或延誤治療，將會給后期治療帶來嚴(yán)重的影響[8-9]。而院前急救護(hù)理有著迅速、快速判斷、準(zhǔn)確地評估傷情系統(tǒng)，遵循先救人、后保護(hù)功能的原則，可以有效地規(guī)避醫(yī)學(xué)失誤，為患者爭取搶救時(shí)間[10-13]。

本次研究中，給予52 例多發(fā)傷致失血休克患者院前急救護(hù)理后，有45 例患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至急救科，優(yōu)于文獻(xiàn)[10]未實(shí)施院前急救護(hù)理的對照組。也就是說，給予多發(fā)傷致失血休克患者院前急救護(hù)理可以有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對多發(fā)傷致失血休克患者給予院前急救護(hù)理，可以提高急救成功率，改善患者急救狀態(tài)。