李云暉，劉 冉，梁戈玉，沈孝兵，尹立紅，金 輝*

(1東南大學公共衛(wèi)生學院；2東南大學教務(wù)處，江蘇，南京 210009)

環(huán)境衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)學生必修的一門主干課程[1]。作為一門融醫(yī)學科學與環(huán)境科學于一體的交叉學科，環(huán)境衛(wèi)生學課程涉及內(nèi)容廣泛，同時由于學科領(lǐng)域發(fā)展迅速，課程內(nèi)容的伸縮性較強，因此有必要結(jié)合課程自身特點，探索如何對教學內(nèi)容和教學方法進行改進性實踐，使學生更好地理解和掌握該課程知識。

美國的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教育一直走在世界前列，也取得了很大的成就，形成了具有一定特色的課程體系。杜蘭大學成立于1834年，是一所歷史悠久的著名私立研究型大學。其中公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院創(chuàng)建于1912年，擁有全美歷史最悠久的公共衛(wèi)生學院，也是美國最早開設(shè)本科公共衛(wèi)生教育的大學之一[2]。因此，探討中美兩國環(huán)境衛(wèi)生學課程設(shè)置的差異，對我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學課程體系的改革與建設(shè)具有一定的借鑒作用。

一、課程體系設(shè)置的比較

(一)課程設(shè)置目的及重要性。

目前，國內(nèi)綜合大學的公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學本科專業(yè)培養(yǎng)方案中，課程體系主要包括通識教育基礎(chǔ)課、大類學科基礎(chǔ)課、專業(yè)主干課和跨學科選修課等幾大類。專業(yè)主干課為課程體系中的重要組成部分，其任務(wù)是使學生掌握必要的專業(yè)基本理論和專業(yè)技能，培養(yǎng)分析解決本專業(yè)范圍內(nèi)一般實際問題的能力。作為一門專業(yè)主干課程，環(huán)境衛(wèi)生學在整個課程體系中有著極其重要地位。

為了保證本科公共衛(wèi)生教學質(zhì)量，美國公共衛(wèi)生學院的教育教學項目和課程設(shè)置是需要公共衛(wèi)生教育委員會認證的。按最低標準，必須涵蓋5個核心部分，分別是生物統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生科學、衛(wèi)生服務(wù)管理和社會行為科學[3]。作為5個核心領(lǐng)域之一，杜蘭大學的環(huán)境衛(wèi)生科學除了向?qū)W生介紹基本的環(huán)境健康主題外，一個最重要的目的就是為了滿足美國公共衛(wèi)生教育委員會對公共衛(wèi)生學學院教學質(zhì)量的評估和認證[2]。

(二)課程內(nèi)容。

按照全國高等學校預防醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材的要求，國內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生學包括：環(huán)境因素與健康關(guān)系、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督體系的理論依據(jù)和環(huán)境衛(wèi)生研究的技術(shù)和方法。具體內(nèi)容包含大氣、水、土壤衛(wèi)生等15章節(jié)[4]。

杜蘭大學的環(huán)境衛(wèi)生科學課程為系列課程，每門課程都有鮮明的主題，但都圍繞著環(huán)境衛(wèi)生與健康展開。課程內(nèi)容比較豐富，涵蓋了自然環(huán)境、生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境的內(nèi)容，這一點和國內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生學課程有較大區(qū)別。

(三)授課教材。

國內(nèi)公共衛(wèi)生學院環(huán)境衛(wèi)生學的授課教材基本上是國家級規(guī)劃教材，是預防醫(yī)學類專業(yè)使用的教材中最高級別。

在杜蘭大學，教學沒有全國統(tǒng)編教材，授課教師只向?qū)W生推薦授課教材(不同的老師側(cè)重點會不同)，同時提供相關(guān)的參考書目、課件和參考文獻。這樣的好處是避免了單一教材的局限性，并可以隨時介紹學科發(fā)展動態(tài)[2]。

(四)授課教師。

國內(nèi)綜合性大學中從事環(huán)境衛(wèi)生學教學的基本上都是專職教師，這部分老師必須參加國家或省級的統(tǒng)一考試并獲得教師資格證，才能從事教學工作。在目前的大多數(shù)985或211高校，教師大多都具備博士學位，且具有海外留學經(jīng)歷。

杜蘭大學公共衛(wèi)生學院從事環(huán)境衛(wèi)生科學的教學人員主要有兩類：全職教師和兼職教師[2]。他們大多教學工作經(jīng)驗豐富，具備較高的科研學術(shù)水平。其中全職教師是學院相對穩(wěn)定的師資力量，每年在學院工作9個月以上。兼職教師相對自由且與學院的關(guān)系比較松散，他們可以來自本?；蚱渌髮W，也可以來自政府行政部門，如國家疾病預防控制中心(CDC)、美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)等。他們對學院的貢獻更多的是科研和實踐上的合作。此外，一些短期聘用教師(Staff)、訪問學者和博士后也在一定程度上承擔短期的教學工作。

(五)授課方式和手段。

國內(nèi)大學環(huán)境衛(wèi)生學的理論教學基本上以課堂講授為主。授課方式包括啟發(fā)式教學、案例教學等[5]。教學手段上，采用多媒體教學為主，信息的獲得量，而且能有效提高學生的注意力，當然，在教學過程中老師也會結(jié)合傳統(tǒng)的教學手段以獲得更好的教學效果。另外，網(wǎng)絡(luò)課程已成為環(huán)境衛(wèi)生學教學的第二主課堂。

杜蘭大學環(huán)境衛(wèi)生科學課程的授課方式多樣而且靈活，多采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)性教學授課方式。課堂上完全以學生為主體，比如在老師的授課過程中，學生有疑問可以隨時舉手提問，老師即可解答直至學生明白為止。另外，教師鼓勵師生互動，注重教學情境與場所的設(shè)置，注重學生的親身體驗和參與。

(六)教學時間安排。

國內(nèi)大學中，環(huán)境衛(wèi)生學大多安排在第四或第五學年。課程為3學分，理論教學總時數(shù)為52～64學時。

在杜蘭大學，環(huán)境衛(wèi)生科學課程大多安排在第1～4學期，每學期安排16周。具體的上課時間，學生可以根據(jù)自己的實際情況進行選擇。通常情況下每周安排3小時，學生可以選擇上1節(jié)3小時或2節(jié)1.5小時的課程。

(七)考核方式。

國內(nèi)高校中，環(huán)境衛(wèi)生學的考核方式基本上是閉卷考試，考核成績的評定也是以閉卷考試成績?yōu)橹鳎械母咝Ｒ蚤]卷考試成績和實習成績按照一定的比例計算總分作為該課程最終成績。

在杜蘭大學，考核方式是多樣性的，除閉卷考試外，還有學術(shù)論文、讀書報告等形式。考核成績的構(gòu)成包括平時成績、實習成績和期末考試成績。

二、借鑒與體會

教學內(nèi)容是一門課程的核心。杜蘭大學更注重實習與實踐內(nèi)容，每學年基本上都會開設(shè)實習課程，學生根據(jù)自己的興趣和研究方向自行選擇。相比之下，國內(nèi)實習課程較少，且大多由老師在教學大綱的范圍內(nèi)安排，學生大多對指定的內(nèi)容缺乏興趣，達不到應(yīng)有的教學效果。

在教材方面，國內(nèi)的專家學者雖然定時對教材進行修訂并補充新內(nèi)容，但由于出版周期的影響，教學內(nèi)容存在一定的滯后性。

在師資方面，杜蘭大學的教師隊伍中有相當一部分是大學編制外的教師，他們或是某個領(lǐng)域有突出成就的校外教授，或是在政府部門工作人員，或是基層從事實際工作的醫(yī)技師。他們可以在教學過程中結(jié)合實踐經(jīng)驗，使教學內(nèi)容更具有現(xiàn)實指導意義。而國內(nèi)的授課老師主要是由大學教師組成，他們長期在學校從事教學科研工作，缺乏實際工作經(jīng)驗。當然，近年來國內(nèi)各高校也開始聘請當?shù)丶部刂行母吣曩Y的醫(yī)師作為短期的兼職老師，取得了一定的教學效果。

授課方式對提高學生的積極性同樣十分關(guān)鍵[6]。網(wǎng)絡(luò)教學資源的建設(shè)實現(xiàn)了教學資源共享，不僅減輕教師大量重復性的工作，而且拓寬了學生的知識面和視角，還可解決部分名師課程及熱門課程聽不上、選不上的難題[7]。目前，網(wǎng)絡(luò)教學在杜蘭大學已經(jīng)占據(jù)了重要地位。東南大學公共衛(wèi)生學院也在積極開展環(huán)境衛(wèi)生學的公共網(wǎng)絡(luò)課程平臺建設(shè)，嘗試著PBL、MOOC等教學模式以期實現(xiàn)資源的最大化利用，但相關(guān)工作有待于改進和拓展。

三、建 議

針對我國目前高校中環(huán)境衛(wèi)生學課程的設(shè)置及教學體系中的實際情況，借鑒國外的部分辦學理念及課程設(shè)置中的優(yōu)點，提出以下建議。

首先，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科教學質(zhì)量評估目前在我國高等教育中已經(jīng)成為一項常態(tài)性工作。但基本上由教育部組織，各高校抽調(diào)相應(yīng)的學者專家組成評估組?？山梃b美國CEPH認證中的一些優(yōu)點，比如可以擴大專家?guī)?，包括來自環(huán)境保護部、國家CDC、中科院湖泊研究所等單位的學者和專家，以增加評估工作的實踐性，以評促建，為地方的經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)。

第二，在教學師資方面，可以吸收補充來自企業(yè)、管理部門以及公共衛(wèi)生基層的專業(yè)人員，組成一個既有核心教師(主要教授基礎(chǔ)理論)又具有實踐經(jīng)驗的外圍專業(yè)人員的混合型師資隊伍。

第三，在環(huán)境衛(wèi)生學課程體系的組成方面，在保證核心內(nèi)容的前提下，補充增加諸如校企共建、專題調(diào)查與研討、技能競賽等課程，以彌補課堂教學中的不足。目的是使學生更全面地掌握知識點，不僅具有較完備的理論知識，而且具備一定的實戰(zhàn)能力，以更好地滿足社會對公共衛(wèi)生、環(huán)境和健康的需要和要求。