劉曉 劉濤 秦蘭

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是臨床重要的臨床學(xué)科，體現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)。中西醫(yī)是目前重要學(xué)科，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)兩種學(xué)說，形成新的醫(yī)學(xué)[1]。中西醫(yī)學(xué)科結(jié)合西醫(yī)、中醫(yī)學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)，將辨病與辨證、宏觀與微觀、治標(biāo)與治本、局部與整體、西藥和中藥等特點(diǎn)相結(jié)合[2]。因中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容涉及西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)、中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)，內(nèi)容較多且復(fù)雜，臨床教學(xué)難度大。可視化病案庫具多重功能，結(jié)合復(fù)合型、形象化教學(xué)方法，將既往典型患者的病例資料、理論授課課件、操作視頻相結(jié)合[3]。筆者就通過此次研究報(bào)道，在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)行可視化病案庫，效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年4月-2018年3月新疆醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)在我科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生100名，所有實(shí)習(xí)生知情同意，自愿參加研究；將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組50人，男性4人，女性46人；年齡18～24歲，平均（21.02±0.76）歲；可視化病案庫組50人，男性5人，女性45人；年齡18～24歲，平均（21.16±0.82）歲；兩組實(shí)習(xí)生基線資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)教學(xué)。由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生行理論知識(shí)教學(xué)，每周固定時(shí)間進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科血液理論授課，每周一次臨床實(shí)踐教學(xué)，對(duì)患者行西醫(yī)診療及中醫(yī)辨證論治。

可視化病案庫組行可視化病案庫教學(xué)：

1.2.1 建立中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化病案庫 首先調(diào)查評(píng)估實(shí)習(xí)生具體資料，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)最新進(jìn)展，結(jié)合我科患者實(shí)際情況，建立中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化血液病病案庫，具體內(nèi)容：西醫(yī)診療、中醫(yī)辨證論治。其中，中醫(yī)涉及疾病病因病機(jī)、診斷鑒別、辨證論治等內(nèi)容。

1.2.2 可視化病案庫分工 選擇典型血液病病例納入病案庫，收集患者臨床資料，以Word格式納入文檔中，影像學(xué)資料掃描后經(jīng)JPG格式存檔。每位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)一個(gè)專題，將典型病例資料做成PPT，每周對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行攝像授課。醫(yī)師對(duì)病例診斷、治療的全過程進(jìn)行視頻存檔，刻成光盤讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。

1.2.3 反饋與改進(jìn) 每月定期對(duì)實(shí)習(xí)生技能進(jìn)行測(cè)定，確定實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。根據(jù)測(cè)定結(jié)果及反饋知識(shí)，分析原因并進(jìn)行改進(jìn)。實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中，若遇到難點(diǎn)及疑點(diǎn)，回到臨床工作中對(duì)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問，及時(shí)解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在授課結(jié)束后，抽取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)血液基礎(chǔ)理論題（50分）、典型病案分析題（50分）進(jìn)行理論知識(shí)考核，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，理解知識(shí)越高[4]。

通過臨床實(shí)踐，由血液?？漆t(yī)師在旁查看，由實(shí)習(xí)生對(duì)常見血液疾病進(jìn)行西醫(yī)診療、中醫(yī)辨證及施治），以百分制計(jì)算，由醫(yī)師打分，分?jǐn)?shù)越高，臨床實(shí)踐能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)水平比較

可視化病案庫組理論知識(shí)（94.87±2.63）分，傳統(tǒng)組理論知識(shí)（82.71±3.48）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.712，P=0.000）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力比較

可視化病案庫組臨床實(shí)踐能力（95.02±2.71）分，傳統(tǒng)組臨床實(shí)踐能力（81.96±3.48）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.937，P=0.000）。

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化病案庫建立的必要性

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法在進(jìn)行教學(xué)及實(shí)踐時(shí)，已無法為學(xué)生提供有效的教學(xué)方式。知識(shí)可視化是基于科學(xué)計(jì)算、數(shù)據(jù)及信息可視化發(fā)展而來，涉及多門學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，知識(shí)可視化應(yīng)用前景廣泛[6-7]。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)，是將西醫(yī)內(nèi)科學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相結(jié)合，不合理的教學(xué)方式會(huì)使學(xué)生無法掌握全面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系及中醫(yī)理論體系[8-9]。因此建立可視化病案庫，通過典型病例，使實(shí)習(xí)生能運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、視頻、PPT等手段反復(fù)學(xué)習(xí)，對(duì)提高臨床教學(xué)效果有積極促進(jìn)意義。

3.2 可視化病案庫有利于提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)

在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)時(shí)運(yùn)用可視化病案庫，每月對(duì)實(shí)習(xí)生專業(yè)技能進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)學(xué)員反饋，及時(shí)評(píng)估實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果及接受程度，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果及反饋結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出問題及時(shí)改進(jìn)，并不斷納入典型病例，更新病案庫[10]。臨床教學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)生能自由支配時(shí)間，從易到難進(jìn)行學(xué)習(xí)，涵蓋多學(xué)科理論知識(shí)，若遇到問題及時(shí)改進(jìn)。本次研究中，可視化病案庫組理論知識(shí)（94.87±2.63）分，傳統(tǒng)組理論知識(shí)（82.71±3.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可視化病案庫的應(yīng)用，能提高實(shí)習(xí)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)學(xué)科的理論知識(shí)，有較高應(yīng)用性。

3.3 可視化病案庫有利于提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力

可視化病案庫的建立，會(huì)涉及較為全面的知識(shí)系統(tǒng)，以疾病種類為教學(xué)單元，包括理論授課、臨床操作、講解視頻等，具較強(qiáng)的系統(tǒng)性、實(shí)用性及全面性[11-12]。實(shí)習(xí)生通過可視化病案庫教學(xué)，系統(tǒng)、全面，能循序漸進(jìn)，及時(shí)融會(huì)貫通。通過來源于臨床的典型病例，能提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力；在建立可視化病案庫時(shí)，通過病例資料、視頻剪輯、PPT等方式，由實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，靈活掌握學(xué)習(xí)實(shí)踐，進(jìn)行碎片式及重復(fù)性學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)；同時(shí)對(duì)教師而言，能反復(fù)觀看視頻，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法有無問題，及時(shí)改進(jìn)；并實(shí)行教學(xué)資源共享，完善學(xué)習(xí)知識(shí)，能提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。而且可視化病案庫及時(shí)更新，傳播速度快，可成為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專科醫(yī)師的學(xué)習(xí)工具。本次研究中，可視化病案庫組臨床實(shí)踐能力（95.02±2.71）分，傳統(tǒng)組臨床實(shí)踐能力（81.96±3.48）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)中運(yùn)用可視化病案庫，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋多方面知識(shí)，實(shí)習(xí)生能自由支配時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，能提高自身臨床實(shí)踐能力，可作為進(jìn)行臨床教學(xué)及學(xué)習(xí)的主要工具。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中運(yùn)用可視化病案庫，能不斷改進(jìn)教學(xué)手段，提升教學(xué)質(zhì)量，具較高的實(shí)用性及先進(jìn)性，可提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。