史駿超，樊文朝，崔曉（通訊作者，吳毅

（1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復科，上海 200051；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復科，上海 200040）

0 引言

2014 年深圳召開的全國腦卒中工作會議數(shù)據(jù)顯示，全國腦卒中發(fā)病率年增長率為13.19%，高危人群的發(fā)病率為14.01%，全國40 歲以上人群中約有1167 萬人患過腦卒中。其致殘率高達70-80%，給社會及家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。腦卒中患者在后期的恢復過程中，約有34%的患者1 年中至少摔倒1次，平衡能力下降是主要的因素之一[1]。目前對于卒中后平衡功能障礙的訓練手段主要有康復手法訓練、康復儀器訓練、中醫(yī)藥及導引功法等。其中，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學，在平衡功能障礙的治療中發(fā)揮著重要的作用，本文通過對近10 年中醫(yī)藥在治療平衡功能障礙的文獻進行總結歸納，發(fā)現(xiàn)其存在著自身優(yōu)勢以及具有一定的不足，具體綜述如下。

1 檢索方法及結果

本文通過搜索近10年（2009-2018.8）知網(wǎng)（CNKI）上“篇名”關鍵詞為“平衡功能”或“平衡障礙”的文獻（因相關文獻較少，特擴大搜索范圍）。因近幾年針刺療法在平衡功能障礙方面綜述較多，而中醫(yī)藥其他療法的相關綜述未搜索到相關文獻，因此，本文僅選取除針灸療法外的中醫(yī)藥療法，最終篩選出有關腦卒中平衡功能障礙的文獻13 篇。

2 中醫(yī)藥治療腦卒中后平衡功能障礙療法

2.1 功法及導引

（1）八段錦療法。田華[2]將60 例病患分為對照組和治療組。對照組常規(guī)康復，治療組在常規(guī)康復以及對病患及家屬健康教育（每周1 次）基礎上，運用八段錦治療腦卒中患者，前期準備2 周，每日上下午各學習1 次，每次30-40 min，同時每周2 次集中練習，期間由專業(yè)教練指導及輔導動作。之后進行12 周的實施，每周帶練2 次，其余自行練習，每日30-40 min，每次練習前做準備及放松動作。結果顯示Fugl-Meyer 下肢平衡功能評分量表（Fugl-Meyer Bal ance of Lower-l imb，F(xiàn)MB-L）及Ber g 平衡量表（Berg Bal ance Scal e，BBS）評定較傳統(tǒng)康復訓練有明顯優(yōu)勢。張銘等[3]將224 例病患分為對照組和治療組，對照組常規(guī)康復訓練，治療組在常規(guī)康復基礎上加用八段錦治療，常規(guī)康復每日1 次，每次30 min，每周7 次，八段錦每日早晚各1 次，每次20 min，治療6 周后患者BBS 評分顯著由于常規(guī)康復。張瑤等[4]62 例病患分為對照組和治療組，對照組將坐位平衡、跪位平衡、立位平衡和行走訓練作為常規(guī)訓練，每日1 次，每次40 min，5 次為1 療程，療程間隔1 d，在此基礎上，觀察組加用八段錦治療，每日1 次，每次20 min，療程同對照組。8 個療程后，F(xiàn)ugl-Meyer 下肢運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment of Lower-l imb，F(xiàn)MA-L）及BBS 評分觀察組均優(yōu)于對照組。

八段錦包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣和背后七顛百病消八式[5]，在腦卒中平衡功能障礙研究中，八段錦療法均采用此法，能夠改善患者的平衡功能。

（2）巢氏導引療法。鄭德采等[6]將40 例病患分為治療組和對照組。對照組采用以Bobat h 為主的常規(guī)康復技術，2 次/日，40 min/次，6 日/周，訓練2 周。觀察組在此基礎上采用巢元方導引法從端正站立、仰臥位、仰臥和俯臥、長坐、坐和立位6種體位下進行巢氏導引鍛煉，每次20 min，每日2 次，每周6 次，鍛煉2 周。結果有效率為90%，優(yōu)于常規(guī)康復70%。認為導引功法可舒筋活絡，提高大腦對肌肉的調(diào)節(jié)支配能力，增強肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性，有助于正確運動模式的建立。

（3）太極拳及太極樁功療法。楊知博等[7]將對照組50 例設置為進行坐位、轉(zhuǎn)移、跪位、站位、步行等平衡訓練的常規(guī)康復治療。觀察組50 例采用太極平衡法，第一步進行太極平衡想象療法，配合呼吸想象第二步內(nèi)容，第二步進行太極平衡三式——太極平衡摟膝拗步、太極平衡云手和太極平衡倒卷肱訓練。兩組患者每日次，每次45 min，6 次/周，1 月后2 組患者BBS、BI 評定均比治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組。李海勇等[8]以Bobat h技術、Br unnst rom 技術和運動再學習技術為主，MOTOmed 平衡訓練器平衡訓練作為常規(guī)康復對照組（20 例）。試驗組20 例增加床上、床到地、地上三個步驟的太極拳功法，40 min/次，1 次/日，期間根據(jù)患者Br unnst r om 分期及病人情況，3 個步驟靈活調(diào)整，每日總時間、次數(shù)不變，以及Pr okin 平衡儀反饋訓練，30 min/次，1 次/日。治療6 周后2組患者FMB、BBS 及本體感覺指數(shù)差異平均值（A.T.E）均比治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，其中，A.T.E 優(yōu)勢更加明顯。付常喜等以常規(guī)康復為對照組30 例治療方案，40 min/次，1 次/日，4 周為1 療程。觀察組30 例則行25 min 常規(guī)康復，之后進行15min簡化24 式太極拳訓練。

2.2 湯藥療法

葉劍飛將黃芪桂枝五物湯加減結合康復訓練應用于氣虛血瘀型腦卒中患者，對照組40 例康復訓練每天1 次，觀察組40 例加用中藥黃芪桂枝五物湯加減治療，早、晚分服，每天1 劑。方藥為黃芪30 g，黨參20 g，桂枝、茯苓各15 g，水蛭、地龍、赤芍、白芍、當歸、遠志、葛根和益智仁各10 g，甘草6 g。疲乏無力明顯黃芪用60 g，黨參30 g，燥擾不寧、語言錯亂加紅花、牡蠣、龍骨各20 g，夜寐不安加遠志、夜交藤各20 g。4 周后患者患腿負重時間、BBS 評分、閉眼下重心移動總軌跡均優(yōu)于單純康復訓練的對照組。

可見，中藥湯劑在腦卒中平衡功能障礙中能發(fā)揮較好的作用，均進行中醫(yī)辯證或辨病化裁治療。但研究中主要針對氣虛血瘀證、瘀血阻絡證以及中風病的研究，而其他證型的研究未見，且方藥是否有同一性療效，有待進一步研究。

3 討論

平衡是人體根據(jù)視覺、前庭覺和本體覺等多感覺輸入，在重心適度移動范圍內(nèi)的各種姿勢位（靜態(tài)或動態(tài)）下負重，調(diào)整和維持姿勢穩(wěn)定的能力。人體平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩類。人體平衡的控制是運動技巧之一，也是一個綜合的神經(jīng)肌肉運動過程。人體平衡的維持與以下幾個方面密切相關。正常的肌張力，能支撐自己并能抗重力運動，但卻不會阻礙運動；正常的感覺輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋、和反饋的作用；交互支配或交互抑制，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時有選擇性地運動身體其他部位；大腦的整合作用對所接收的信息進行加工，并形成產(chǎn)生運動的方案；骨骼肌系統(tǒng)，能產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案。中醫(yī)藥療法——導引及功法、湯藥、推拿和聯(lián)合療法在整體觀和辨證論治的理論指導下，能夠舒筋活絡，改善核心肌群力量，提高人體整體的平衡穩(wěn)定性。

本文搜集整理過程中，可能未全部搜索到所有治療腦卒中后平衡功能障礙的文獻，因此，整理結果不一定能夠全面概括中醫(yī)藥在治療腦卒中腦卒中后平衡功能障礙的作用，有待在今后工作中進一步整理歸納研究。