王德剛 劉 芳* 劉 蓉

（1 湖北省利川市人民醫(yī)院婦科，湖北 利川 445400；2 湖北民族大學醫(yī)學院，湖北 恩施 445000）

月經周期延后7天以上，甚則3～5月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上，而經期正常者，稱為月經后期［1］。月經后期首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，謂之“至期不來”，后又稱“經行后期”“經水后期”“經遲”，《女科秘要》稱為“月經后期”。月經后期相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的月經稀發(fā)，若失治誤治，易發(fā)展為閉經，甚則不孕。

1 月經后期的病因病機

中醫(yī)對月經后期病因病機的認識始于宋·王子亨《校注婦人良方·調經門》，曰：“陰不及則后時而來”，首次認識到月經后期乃陰血不足所致。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“血虛”“血熱”“痰多”是月經后期的發(fā)病機理所在。他在前人的基礎上，認識到“血熱”“痰多”也可導致月經后期，并立方論治，使月經后期的內容更加豐富。明代吳昆在《醫(yī)方考·婦人門》中將月經后期實證之因歸為“寒”“郁”“氣”“痰”四者，使月經后期的病因病機逐步趨于完備?？梢?，中醫(yī)對月經后期病因病機的認識可以虛、實以概之。虛者如血虛、腎精虧虛或久病體虛等常致精血不足，沖任失卻濡養(yǎng)，血海不能如期充盈，導致月水不能按時而至，從而發(fā)為月經后期；實者如肝郁氣滯、血脈寒凝、痰濕阻滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海亦不能如期充盈，發(fā)為月經后期。

2 從肝論治月經后期理論溯源

2.1 肝與月經生理 《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！闭f明腎氣對月經的來潮起著決定性的作用?！敖浰鲋T腎”“經本于腎”，同時“腎水之化，實有關于心肝脾”，而其中，尤以肝與腎的密切關系最為關鍵。一則，肝腎同居下焦，肝在五行屬木，腎屬水，腎肝之間是水木母子相生的關系，則有水涵而木榮，母實而子壯。若水不涵木，母不養(yǎng)子，可發(fā)生母病及子；若木乏水虧，子盜母氣亦可子病及母。再則，在功能上，腎主封藏，肝主疏泄，肝氣疏泄有度則腎氣開闔有常，腎氣封藏反過來也可制約肝氣的疏泄太過。肝的疏泄和腎的封藏二者相互為用、相互制約，從而有序調節(jié)女子的月經來潮。因此，女子月經的如期來潮亦與肝腎協(xié)調配合密切相關。

2.2 肝主藏血與月經后期 “女子以肝為先天”首載于葉天士《臨證指南醫(yī)案》，此作為婦科病癥施治的理論依據(jù)，一直沿用至今。之所以說女子以肝為先天，是由女子的特殊生理特性所決定的，女子有經、帶、產、乳的特殊生理，四者均以血為基本物質基礎，故女子一生以血為重。肝主藏血，肝的藏血功能是指肝具有貯藏血液，調節(jié)血量，收攝血液，防止出血以及生血的動能［2］，因而肝被譽為“血庫”“血府”“血室”“血海”。明·朱橚之《普濟方》認為：“婦人室女以肝氣為主”，究其原因，乃“肝乃血之府庫，肝既受病，經候衍期，或多或少，或閉斷不通”。如若肝的藏血功能失調，沖任失卻濡養(yǎng)，血海不能如期充盈，常可導致月經后期的發(fā)生，甚則可導致月經閉止不來。

2.3 肝主疏泄與月經后期 《靈樞·五音五味》中說：“婦人之生，有余于氣，不足于血?！睆娬{由于女子體質特點決定了女子易受情致因素的影響，而七情又以肝為先，肝氣不疏，進而影響到肝藏血等其他功能，容易發(fā)生月經后期、痛經等月經不調的相關病癥。誠如葉天士所言：“肝經一病，則月經不調”。對月經病的治療，宋南山更是確立了“調經肝為先，肝疏經自調”的治則。一來，肝氣不疏常郁而成疾，日久失治，則氣滯其血，致血行不暢，月經不可按時而下。再則，若肝郁氣滯，又失治誤治，?？蓪е滤疂?、津液等在體內停聚，日久而痰濕阻滯，阻塞經脈，血行不暢，血海亦不可按時充盈，經水不可按時而下。

《靈樞·脈經》中記載足厥陰肝經“環(huán)陰器，抵少腹”，與沖任二脈相互通應。肝的疏泄功能對沖任二脈具有良好的調節(jié)作用，若肝的疏泄功能正常，肝經之氣調順，則沖任通利，氣血調暢，女子月事可按時而下；若肝失疏泄，沖任失調，氣血不和，則可發(fā)為月經后期。

著名中醫(yī)專家羅元凱教授［3］曾提出了“腎-天癸-沖任-子宮-月經”軸的概念，他認為，女性月經失調，與腎的功能失調以及天癸、沖任、子宮的相互協(xié)同失衡有著密切的關系，它們當中任何一個環(huán)節(jié)存在異常都可能導致月經不調的發(fā)生。而正如前文所述，肝與腎、天癸、沖任乃至于胞宮均有著密不可分的聯(lián)系，因而在臨床上，月經后期的發(fā)生以肝的功能失調最為多見。

3 從肝論治月經后期臨床運用舉隅

從肝論治月經后期思想受到了當代許多中醫(yī)學者的關注和認同，對從肝論治月經后期理論都有深入的探討和深刻的理解，并結合自身臨床論治形成了自己獨到的見解。譬如楊化冰等［4］整理了月經病的治肝四法，即疏肝、養(yǎng)肝柔肝、清肝、平肝。王作端等［5］選用逍遙散加減治療肝郁血虛型月經后期患者20例，總有效率達到95%，辨證加減中，血虛者加黃芪、熟地黃；血寒者加肉桂、吳茱萸；肝郁化熱而致經量多者加梔子；肝氣郁滯顯著者加郁金、烏藥；杜麗梅［6］認為月經后期患者以肝郁血寒血虛多見，予以序經湯（當歸、茯苓、白芍、炒白術、柴胡、牡丹皮、炒梔子、川芎、香附、肉桂等）治療，收到顯著的療效。李京枝等［7］運用木香調經膠囊治療肝郁氣滯型月經后期患者60例，治療組有效率達80%。孟安琪自擬活血調經湯（當歸、白芍、川芎、延胡索、川楝子、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝、甘草等）治療月經后期，尤其重視肝郁型患者重用柴胡、枳殼以疏肝理氣，取得了不錯的臨床療效［8］。段瑋瑋［9］選用逍遙散加減治療氣滯型月經后期36例，有效率達97.22%。楊家林等［10］運用補經合劑（枸杞子、菟絲子、覆盆子、黨參、黃芪、當歸、熟地黃、白芍、川芎、紫河車等）疏肝調肝，補腎扶脾，治療103例月經后期患者，有效率達93.21%。諸如此類，不勝枚舉，月經后期從肝論治的思路啟發(fā)著眾多的中醫(yī)學者，且臨床每多良效，為廣大月經后期患者帶去了福音。

4 小結

隨著當代社會生活節(jié)奏的加快，人們生活、學習、工作的壓力倍增，當代女性更是面臨家庭、工作等多重壓力，這些壓力常常造成廣大女性性情急躁或郁郁寡歡，最終導致肝氣不舒，氣郁成疾，傷及臟腑、氣血以及沖任。另一方面，女性有經、帶、產、乳的生理特點，再加上流產、診刮、上環(huán)、取環(huán)等的影響，常致陰血暗耗，精虧氣損，故臨床上婦女常病月經不調。其中月經后期愈發(fā)多見，且患者廣泛分布于各年齡階段，給廣大女性患者帶來了身體上和精神上的諸多困擾。從肝論治月經后期，有其充分的理論依據(jù)和豐富的臨床實踐驗案，值得我們深入地加以探討，以便尋找出更多、更有效的治療方法，為廣大月經后期患者解除困擾。