文/羅楊 王小瓊 陳超 姜黎濱

1 任務(wù)來源

按照《四川省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)關(guān)于同意2018年學(xué)會(huì)“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)與無人機(jī)結(jié)合在醫(yī)療救治中的應(yīng)用研究”等科研課題立題的通知》（川衛(wèi)信學(xué)發(fā)〔2018〕22號(hào)）的文件要求，四川省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)下達(dá)了《基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用研究》課題研究任務(wù)，項(xiàng)目編號(hào)：10。要求完成適合中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)方法和途徑的《基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用研究報(bào)告》。

2 目的與意義

2.1 研究目的

探索基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)方法和技術(shù)途徑。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，中藥煎藥與配送中心通過遠(yuǎn)程的計(jì)算機(jī)集中控制和管理，實(shí)現(xiàn)從中藥儲(chǔ)存管理、電子處方的接收、審核到中藥飲片的浸泡、煎煮、包裝、發(fā)藥、物流配送等環(huán)節(jié)信息的全過程計(jì)算機(jī)傳遞與控制，最終實(shí)現(xiàn)中藥湯劑的質(zhì)量監(jiān)控與追溯。本課題研究以提升中醫(yī)醫(yī)院與中藥煎藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的中藥煎藥管理水平，推動(dòng)中藥煎藥質(zhì)量控制的規(guī)范化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)中藥煎藥與配送管理中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用的系統(tǒng)性、實(shí)用性和科學(xué)性為目的。

2.2 研究意義

圖1：系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用研究的意義主要體現(xiàn)在：為中藥煎藥與配送系統(tǒng)的軟件設(shè)計(jì)提供技術(shù)支撐,有利于提高中醫(yī)醫(yī)院和中藥煎藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化水平，實(shí)現(xiàn)中藥煎藥管理與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，讓信息資源得到充分利用，避免資源浪費(fèi);有利于實(shí)現(xiàn)煎藥參數(shù)精準(zhǔn)控制和先煎后下等個(gè)性化需求，有效降低煎藥過程中，由于人為疏忽引起的差錯(cuò)率；借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)以往的中醫(yī)就診程序進(jìn)行重構(gòu)，優(yōu)化重組現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)感受。

3 研究?jī)?nèi)容

3.1 信息采集研究

利用RFID、傳感器、二維碼以及其他類型傳感器等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從中藥儲(chǔ)存、電子處方的自動(dòng)接收、復(fù)核、條碼煎藥單的打印、中藥飲片的浸泡、煎煮控制、包裝、發(fā)藥、物流配送等信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控與采集。通過對(duì)中藥浸泡時(shí)間、加水量、煎藥壓力、溫度、火候、時(shí)間、煎藥次數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控、保障中藥湯劑質(zhì)量。

采用條碼技術(shù)（或條碼電子標(biāo)簽）在各個(gè)流程中進(jìn)行信息的自動(dòng)采集和流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)過程信息準(zhǔn)確傳遞。通過專用的條碼打印機(jī)，將付數(shù)，煎藥方案，處方號(hào)，重量信息進(jìn)行編碼并加入校驗(yàn)位，形成128碼格式的條碼，供后續(xù)流程交換數(shù)據(jù)。從處方、配方、浸泡、頭煎、二煎、包裝、發(fā)藥、物流等，將條碼技術(shù)引入整個(gè)工作流程，實(shí)現(xiàn)處方信息的準(zhǔn)確傳遞，避免了人工環(huán)節(jié)操作，出現(xiàn)煎錯(cuò)或發(fā)錯(cuò)藥的情況。

3.2 信息傳遞研究

基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)應(yīng)用，不僅需要完善的基礎(chǔ)設(shè)施，更需要隨時(shí)隨地的信息傳遞和與共享，患者在醫(yī)院診斷疾病，開出藥方，醫(yī)院或患者負(fù)責(zé)委托煎藥服務(wù)中心代為煎藥，藥煎好后通過快遞公司送貨上門，患者可隨時(shí)查詢煎藥過程與配送情況，其中絕大部分信息涉及用藥安全、患者隱私以及湯劑質(zhì)量，這對(duì)于信息傳遞的準(zhǔn)確性與安全性要求越來越高，信息共享和互動(dòng)以及遠(yuǎn)程操作都要達(dá)到較高的水平，同時(shí)信息的安全機(jī)制和權(quán)限管理需要系統(tǒng)更高層次的監(jiān)管和技術(shù)保障。

完成計(jì)算機(jī)和煎藥機(jī)的信息傳遞，達(dá)到了煎藥過程的全程計(jì)算機(jī)控制，確保中藥煎煮質(zhì)量。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，設(shè)定不同煎藥模式，滿足不同處方要求，精確控制泡藥時(shí)間，煎煮時(shí)間，煎煮溫度，藥液濃度，先煎后下，兩煎煎藥，等煎藥過程參數(shù)，最大程度保證煎藥質(zhì)量。

系統(tǒng)應(yīng)用帶通訊和聯(lián)網(wǎng)功能的煎藥機(jī)控制器和包裝機(jī)控制器，增加通訊功能，隨時(shí)向煎藥機(jī)組控制器匯報(bào)工作狀態(tài)。通過對(duì)煎藥機(jī)及包裝機(jī)線路板的改造增加設(shè)備的通訊功能，實(shí)時(shí)將工作狀態(tài)上報(bào)，包括煎藥單號(hào)，煎藥剩余時(shí)間，煎藥溫度，方便對(duì)所有設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做到信息數(shù)據(jù)的完整保存。監(jiān)控每臺(tái)煎藥機(jī)的工作情況及每個(gè)煎藥單的加工情況。監(jiān)控每個(gè)模組的工作情況，監(jiān)控每個(gè)模組包裝機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和利用情況。如圖2所示。

3.3 智能處理研究

利用云計(jì)算等技術(shù)及時(shí)對(duì)中藥煎藥配送過程中產(chǎn)生的海量信息進(jìn)行處理，真正達(dá)到了人與人的溝通和物與物的溝通。借助科學(xué)模型，廣泛采用數(shù)據(jù)挖掘等知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)整合和深入分析收集到的海量數(shù)據(jù)，信息處理能力更強(qiáng)大，煎藥與配送環(huán)節(jié)各個(gè)干系人與煎藥設(shè)備、信息系統(tǒng)的交流更為智慧，提高工作效率，改善工作流程。從而支撐起從臨床處方、中藥煎煮、送藥上門服務(wù)體系，構(gòu)架起醫(yī)院、煎藥中心、患者之間安全、高效和優(yōu)質(zhì)的橋梁。

煎藥機(jī)組控制器對(duì)由多臺(tái)煎藥機(jī)和一臺(tái)包裝機(jī)組成的機(jī)組進(jìn)行狀態(tài)管理和控制，使整個(gè)機(jī)組能夠協(xié)同工作。煎藥機(jī)組控制器掃描煎藥單上的條碼數(shù)據(jù)，自動(dòng)分配當(dāng)前煎藥單由哪臺(tái)煎藥機(jī)煎煮，能發(fā)送煎藥指令，煎藥指令中攜帶煎藥方案，煎藥機(jī)收到煎藥命令可自動(dòng)設(shè)置煎藥方案,具有煎藥人員注冊(cè)功能能夠?qū)⒓逅幦藛T和煎藥單進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以便對(duì)煎藥人員進(jìn)行績(jī)效考核和質(zhì)量追蹤。煎藥機(jī)組控制器具有控制功能，能夠發(fā)出煎藥指令、包裝指令。能夠搜集各下位機(jī)的工作狀態(tài)，大大提升了工作效率，減少了人力成本。

采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無縫對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了患者和煎藥中心之間遠(yuǎn)距離無障礙的溝通。接收并存儲(chǔ)各種設(shè)備發(fā)來的狀態(tài)信息，處理這些信息，對(duì)煎藥單，煎藥機(jī)，包裝機(jī)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)更新。在應(yīng)用軟件中設(shè)置客戶電子處方模塊，自動(dòng)定時(shí)導(dǎo)入HIS系統(tǒng)中需要代煎的處方；在服務(wù)器后臺(tái)程序中設(shè)置消息推送模塊，可自動(dòng)檢索已經(jīng)包裝完成的煎藥單，給客戶推送消息。

3.4 藥品配送研究

（1）對(duì)配送中的中藥湯劑實(shí)時(shí)監(jiān)控，利用傳感器節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)的感知物品的環(huán)境數(shù)據(jù)，如溫度、濕度和壓力，并通過射頻通信技術(shù)發(fā)送到RFID 識(shí)讀器，并最終傳送到互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)計(jì)算機(jī)終端。中藥湯劑是特殊物品，因此配送車輛的環(huán)境必須達(dá)到要求并實(shí)時(shí)監(jiān)控，這樣才能確保送上門的中藥湯劑不變質(zhì)。

（2）對(duì)在途車輛進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤調(diào)度，利用衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）實(shí)時(shí)了解配送車輛的具體位置和周邊的交通狀況，為在途車輛制定最短的行車路線，并將地圖路線信息傳送到車輛的GPS 上。患者在收到中藥湯劑后，配送人員應(yīng)提醒患者仔細(xì)核對(duì)包裝袋上的標(biāo)簽信息，以及觀察包裝是否發(fā)生損壞，如有異常情況將跟進(jìn)處理。

（3）與物流配送公司簽訂嚴(yán)格的物流配送服務(wù)合同，約定其在中藥湯劑配送環(huán)節(jié)中的環(huán)境要求和專人專送原則，即中藥湯劑必須不能與其他的貨物一同配送，必須有專門的人員專職配送，確保中藥湯劑配送的安全與高效。

4 應(yīng)用效果

傳統(tǒng)的煎藥機(jī)，由于沒有過程控制，在先煎后下、充分浸泡、煎煮時(shí)間、煎藥溫度和煎藥壓力等質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中不能完全達(dá)到相應(yīng)要求，沒有使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的煎藥設(shè)備，沒有使用合格的包裝耗材等等，煎藥的亂象令人堪憂。醫(yī)院新建的400平米智能化煎藥中心安裝符合國(guó)標(biāo)的煎藥機(jī)近百臺(tái)，平均每日可煎煮上千副中藥?；谖锫?lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)上線后，實(shí)現(xiàn)煎藥過程全程計(jì)算機(jī)精確控制，可以從根本上杜絕以上現(xiàn)象。同時(shí)本系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯，所有信息完整記錄，對(duì)煎藥處方、煎藥時(shí)間、煎藥設(shè)備、包裝時(shí)間都有明確的記錄。

基于物聯(lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)的應(yīng)用后，根據(jù)使用系統(tǒng)近半年來的數(shù)據(jù)分析，如果按照平均每天1000副中藥的煎煮量統(tǒng)計(jì)，平均每天減少煎藥工作人員兩人，在嚴(yán)格保證煎藥方案、浸泡時(shí)間、加水量、煎藥溫度、壓力與物流配送等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)進(jìn)行了質(zhì)量控制，明顯提升了中藥湯劑質(zhì)量，在對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查后，患者普遍對(duì)目前的中藥湯劑質(zhì)量與整個(gè)煎藥與配送服務(wù)表示滿意，對(duì)能夠?qū)崟r(shí)查詢煎藥狀態(tài)功能給予了肯定，同時(shí)，對(duì)于我們應(yīng)用此系統(tǒng)來保障中藥的科學(xué)煎煮表示支持和認(rèn)可，患者的滿意度較之前提升了近十個(gè)百分點(diǎn)。

5 結(jié)論

以信息、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)中藥煎藥與配送的全過程信息化管理為核心，系統(tǒng)的成功應(yīng)用，提升了煎藥管理與質(zhì)量控制水平，保證了中藥飲片和中藥湯劑的質(zhì)量，從而保障患者的用藥安全。滿足患者對(duì)中藥湯劑的煎藥、包裝、配送、用藥指導(dǎo)等全方位的服務(wù)需求，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

6 體會(huì)

從傳統(tǒng)人工操作的煎藥模式轉(zhuǎn)型為整個(gè)煎藥過程全程計(jì)算機(jī)自動(dòng)化控制的模式。傳統(tǒng)煎藥模式，人工操作環(huán)節(jié)多，煎藥效率低下，煎藥質(zhì)量無法保障?；谖锫?lián)網(wǎng)的中藥煎藥與配送系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的過程控制，減少人為干預(yù)因素，提升了工作效率的同時(shí)，保障了患者的權(quán)益。

應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、煎藥室、患者之間的信息互通互聯(lián)；無縫對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，填補(bǔ)醫(yī)院信息化空白，醫(yī)院可通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)煎藥過程的全程監(jiān)控；患者可以通過系統(tǒng)了解中藥煎煮的溫度、時(shí)間、以及配送時(shí)間等信息，這在以往的煎藥服務(wù)中是無法實(shí)現(xiàn)的。

圖2：系統(tǒng)的工作流程