在教育教學(xué)理念不斷更新、教學(xué)方式方法層出不窮的今天，課堂講授有時(shí)會(huì)被認(rèn)為是過時(shí)的教學(xué)方法，但它仍然是現(xiàn)今最常用且有效的教學(xué)方式。臨床醫(yī)學(xué)院的教師均來自醫(yī)學(xué)類院校，沒有系統(tǒng)學(xué)過教育學(xué)和教育心理學(xué)，沒有受過師范生的專業(yè)基本技能訓(xùn)練，臨床教學(xué)中的課堂理論講授就成為每一位新走上講臺(tái)的臨床教師最感壓力和最為緊張的環(huán)節(jié)。如何當(dāng)好臨床教師、如何上好臨床理論大課，諸多同仁都提出了很好的見解[1-3]，在此，筆者結(jié)合二十多年的臨床教學(xué)管理實(shí)踐，從課堂講授所需要把握的導(dǎo)入、主要講解和課堂收束三個(gè)環(huán)節(jié)，較為具體地談一些看法和建議，以期對(duì)新任教師理論課堂講授能有所啟發(fā)和幫助。

1 導(dǎo)入

導(dǎo)入是指教師在開始上課時(shí)，為引起學(xué)生的興趣和注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并為接下來的教學(xué)內(nèi)容建立一個(gè)概念框架而做的事[4]。成功的導(dǎo)入對(duì)于講授式教學(xué)非常重要。常用的方法有兩種。

一種是：（1）提一個(gè)有趣且相對(duì)深?yuàn)W的問題，要求學(xué)生在本節(jié)課結(jié)束時(shí)回答。（2）提供一個(gè)臨床病例，問學(xué)生怎么處理？（3）借助曾經(jīng)的臨床教訓(xùn)，問為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題？（4）利用熱點(diǎn)事件或突出特點(diǎn)引出問題。（5）對(duì)要講授的新知識(shí)進(jìn)行提問或設(shè)問。

另一種是：（1）建立一個(gè)框架，在新舊知識(shí)間搭建概念橋梁導(dǎo)入；（2）利用模擬演示或?qū)嶒?yàn)演示導(dǎo)入（3）以生活實(shí)踐或生活實(shí)際問題導(dǎo)入；（4）巧設(shè)懸念導(dǎo)入；（5）講述與主題相關(guān)的故事導(dǎo)入；（6）開門見山或?qū)徱曋v課題目導(dǎo)入等。

此環(huán)節(jié)的目的是：引起學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生興趣和參與欲，明確講課意圖，營造學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)入教學(xué)交流。導(dǎo)入的原則：語言精確，簡明扼要，2～3分鐘內(nèi)引入正題，忌拖沓。

2 主要講解

主要講解是一節(jié)課的主體部分。曾有學(xué)者[5-6]建議成功有效的講授需要做到如下五點(diǎn)：（1）用好開場(chǎng)概述,即每堂課的開始需要向?qū)W生介紹本節(jié)課主要的觀點(diǎn),幫助學(xué)生在后續(xù)聽講的過程中做好自我組織，比如可以將課程提綱寫在黒板上或投影在PPT上,方便學(xué)生了解課堂進(jìn)度。（2）呈現(xiàn)關(guān)鍵概念,即要把主要的觀點(diǎn)歸納成關(guān)鍵詞以幫助學(xué)生更好地記憶。（3）提供例子,即提供和真實(shí)生活、工作有關(guān)的實(shí)例,以幫助學(xué)生更好地理解。（4）運(yùn)用類比或推導(dǎo),即將新知識(shí)和學(xué)生已有的知識(shí)建立聯(lián)系,以幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),或是深化正確認(rèn)識(shí)。（5）提供視覺型材科配合講解,即要引導(dǎo)學(xué)生一邊聽一邊看。建議從以下幾點(diǎn)做起。

2.1 強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，注重邏輯性

（1）指講解的知識(shí)內(nèi)容要準(zhǔn)確無誤，尤其概念、基本原理、臨床重要正常值及操作關(guān)鍵原則等。（2）課堂結(jié)構(gòu)內(nèi)容安排符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，講解進(jìn)程中的過渡自然順暢，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解、吸收和轉(zhuǎn)化。最好在主要講解的一開始就講明本課的主要內(nèi)容、課堂目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)，在課堂結(jié)束時(shí)做好呼應(yīng)：提問、小結(jié)教學(xué)要點(diǎn)或做習(xí)題檢查重點(diǎn)知識(shí)掌握及轉(zhuǎn)化運(yùn)用情況等?？偨Y(jié)起來就是在結(jié)尾時(shí)開始，在開始時(shí)結(jié)束[7]。內(nèi)容之間要有合適的過渡，可以針對(duì)前面內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，或者對(duì)接下來講授的內(nèi)容進(jìn)行概述，也可以就前面內(nèi)容與接下來講授內(nèi)容之間的關(guān)系進(jìn)行簡要闡述等。（3）注意教學(xué)語言要干凈凝練，表達(dá)要精準(zhǔn)流暢、通俗易懂，語速要音量適中。切忌口誤與不規(guī)范的語言表述。

2.2 密切聯(lián)系臨床實(shí)際

臨床教學(xué)作為一種貼近實(shí)踐、貼近職業(yè)、貼近崗位的特殊教育，其核心原則是強(qiáng)調(diào)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)教師言傳身教、為人師表的道德行為導(dǎo)向性，注重教、學(xué)、做相統(tǒng)一，注重培養(yǎng)學(xué)生做事與做人并舉、理論與實(shí)踐共贏[8]。臨床教學(xué)過程中，教師一定要緊密結(jié)合臨床實(shí)踐以及自身工作經(jīng)驗(yàn)，多舉例、舉好例、舉實(shí)例，把知識(shí)點(diǎn)盡可能地放到臨床實(shí)用的場(chǎng)景中去展現(xiàn)，讓學(xué)生思路清晰印象深刻地知曉這個(gè)知識(shí)點(diǎn)與臨床實(shí)際之間的具體關(guān)聯(lián)。內(nèi)容可以是真實(shí)具體的病例，也可以是臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，還可以是實(shí)際工作中的挫折教訓(xùn)甚至漏診、誤診等失誤。舉例時(shí)要注意：（1）提前對(duì)材料進(jìn)行組織，課堂切入時(shí)應(yīng)簡潔精煉，只提供關(guān)鍵信息；（2）措辭及表達(dá)方式，切勿同行相詆毀；（3）保護(hù)患者隱私；（4）強(qiáng)化人文知識(shí)，注意教書育人。

2.3 突出重點(diǎn)，講透難點(diǎn)

突出重點(diǎn)講透難點(diǎn)，就是在教學(xué)的重要內(nèi)容部分和難于理解部分，舍得花時(shí)間、下力氣，讓學(xué)生真正理解并掌握。

對(duì)于突出重點(diǎn)，建議：（1）反復(fù)強(qiáng)調(diào)，隨時(shí)提問?？捎谩罢?qǐng)記住、請(qǐng)注意、必須掌握的是、重點(diǎn)是”等語言提請(qǐng)學(xué)生注意。（2）通過改變講授節(jié)奏、調(diào)整說話的語調(diào)、語氣或者在句尾處略作停頓等方式來突出強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，并吸引學(xué)生的注意力。（3）及時(shí)小結(jié)，強(qiáng)化記憶。（4）演示文稿及板書，可給予重點(diǎn)“與眾不同”的色彩，刺激記憶。

在講透難點(diǎn)方面建議：（1）綜合考慮學(xué)生的興趣及理解能力，使用舉例、類推、比較的方式說明教學(xué)難點(diǎn)。（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源、動(dòng)態(tài)錄像等形象材料輔助說明。（3）借助實(shí)物演示直觀講解，加強(qiáng)學(xué)生感知。（4）采用對(duì)比列表的方法區(qū)分易混淆內(nèi)容的各自特點(diǎn)。（5）借助板書畫圖列表等幫助學(xué)生理解。除此之外，要特別注意學(xué)生的信息反饋，觀察學(xué)生的聽課情緒，當(dāng)發(fā)覺學(xué)生產(chǎn)生疑惑時(shí)，要盡量運(yùn)用更多的細(xì)節(jié)加以解釋，并對(duì)困惑的學(xué)生提問，以考察他們是否透徹理解。

2.4 注意學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生以患者為中心，運(yùn)用各學(xué)科綜合知識(shí)，采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并強(qiáng)調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，并將之與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)最佳信息和證據(jù)進(jìn)行綜合判斷和多方分析，對(duì)診斷進(jìn)行鑒別，制定出安全、有效、合理的個(gè)性化診療方案，并不斷進(jìn)行修正和反饋，最后對(duì)思維過程進(jìn)行整合和執(zhí)行[9]。其實(shí)質(zhì)是臨床診治過程中對(duì)形式邏輯和辯證邏輯思維方法的具體運(yùn)用。要求醫(yī)師透過繁雜的事物現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次，抓主要矛盾，解決關(guān)鍵問題。建議教師授課時(shí)：（1）強(qiáng)化解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)以及藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床疾病的診斷治療之間的知識(shí)融合與貫通，解釋清楚每一個(gè)臨床表象、癥狀和體征背后的原因，為學(xué)生后續(xù)臨床實(shí)踐思維診斷奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即著名教育家弗萊克斯納所說的“醫(yī)學(xué)教育不僅是學(xué)習(xí)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)窮其道理；學(xué)生只有知其所以然，才是真正的學(xué)習(xí)”。（2）關(guān)注學(xué)生邏輯推理能力、聯(lián)想思維、形象思維以及辯證思維的培養(yǎng)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生多思考、勤思考、善思考，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)。（3）緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，多提供真實(shí)案例、臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。（4）注意外語尤其是專業(yè)外語詞匯的應(yīng)用，為學(xué)生提供拓展知識(shí)、獲取更多信息的能力的語言環(huán)境和基礎(chǔ)；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生隨時(shí)關(guān)注國外醫(yī)學(xué)發(fā)展，注意知識(shí)更新。在此，特別要注意臨床教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，不要把理論課堂教學(xué)當(dāng)成單純的知識(shí)傳遞，而是要關(guān)注學(xué)生未來臨床實(shí)際能力的提升，即能夠運(yùn)用你所傳遞的知識(shí)，解決臨床實(shí)際問題。

2.5 注意師生互動(dòng)，做好課堂提問

問題是互動(dòng)的開始，提問是良好交流的基礎(chǔ)。研究表明，將以教師為中心的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)，有效的方式之一就是提問。于是，提問的技術(shù)成為有效教學(xué)的關(guān)鍵因素[4]。提問可以用于課堂導(dǎo)入，也可以在講解過程中激勵(lì)學(xué)生思考參與，也可用于課堂總結(jié)。提問的內(nèi)容，可以是為講課鋪路的提問、為突出重點(diǎn)的提問、遇到舊知識(shí)的提問、總結(jié)式的提問等，對(duì)此建議：（1）把握提問的時(shí)機(jī)。（2）盡可能采用蘇格拉底式提問，即通過與概念緊密相連的提問，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知水平從基礎(chǔ)逐步進(jìn)階到更高層次，進(jìn)而將科學(xué)理解與臨床現(xiàn)象緊密聯(lián)系[10]。（3）問題必須與本次課教學(xué)目標(biāo)一致。（4）問題要適合全班學(xué)生能力水平。（5）問題要重點(diǎn)明確內(nèi)容集中。（6）要以與學(xué)生一起思考的心情提問。（7）要有耐心，啟發(fā)回答。（8）學(xué)生回答問題后，要給予確認(rèn)和鼓勵(lì)。（9）學(xué)生提問后，要復(fù)述學(xué)生問題再回答。（10）關(guān)心學(xué)生的回答，注意傾聽。除此之外，課堂講解提問和確定正確回答的結(jié)果時(shí)，要注意面向全班同學(xué)講述，目光盡可能顧及到每一個(gè)同學(xué)。

教學(xué)過程中，教師要善于將自己的思維水平暫時(shí)退到與學(xué)生相仿的思維勢(shì)態(tài)，知其所錯(cuò)，設(shè)計(jì)“陷阱”,然后引導(dǎo)學(xué)生思辨，最終一起再跳出來[11]。即北京大學(xué)歷史學(xué)系趙冬梅教授在北京大學(xué)青年教師“講授式教學(xué)”教學(xué)培訓(xùn)時(shí)所說的：“講授者應(yīng)以全知的狀態(tài)，退回到未知的心態(tài)，完成引領(lǐng)的任務(wù)?！比绱?，才是課堂提問與互動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。

2.6 關(guān)注方法，少講精講

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育始祖威廉·奧斯勒爵士曾言：“醫(yī)學(xué)生的弊病在于他們想得太多，醫(yī)學(xué)教育者的弊病在于他們想教得太多。不妨授之以漁，告知觀察的藝術(shù)，然后放手讓他們?nèi)?shí)踐?！迸R床教學(xué)的重心要放在引導(dǎo)學(xué)生提高臨床能力的策略上，使學(xué)生能夠清晰地理解知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用，即掌握理解疾病的方法而非細(xì)枝末節(jié)面面俱到。要講授學(xué)生想聽的東西，而非自己覺得學(xué)生們需要聽的東西。要善于取舍，嘗試少講、精講、形象化地講[10]。

2.7 注意教學(xué)工具的使用

多媒體演示文稿和黑板是最常用的講授式教學(xué)工具，要注意充分合理地使用。演示文稿的使用建議：（1）要面向同學(xué)“講”，而非對(duì)著屏幕“念”，過程中要與學(xué)生有眼神交流。（2）逐條或逐層放映內(nèi)容以吸引學(xué)生注意力到教師所強(qiáng)調(diào)的每個(gè)點(diǎn)上。（3）使用激光筆，僅限于指向演示文稿的X線片或圖片上的特殊區(qū)域，且點(diǎn)到為止，忌來回畫圈，忌指點(diǎn)文字宣讀。

黑板的使用，內(nèi)容可以是：（1）授課內(nèi)容的內(nèi)在邏輯結(jié)果。（2）教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)或梳理的關(guān)鍵內(nèi)容。（3）強(qiáng)化的口頭解釋，展示表格、圖片或草圖，澄清某個(gè)復(fù)雜概念等。要注意書寫工整規(guī)范，字體大小適宜。

2.8 強(qiáng)化記憶，適時(shí)小結(jié)

課堂講授過程中的適時(shí)小結(jié)，對(duì)突出重點(diǎn)、強(qiáng)化學(xué)生記憶有很好地促進(jìn)作用。重點(diǎn)內(nèi)容講解結(jié)束，可做強(qiáng)調(diào)重復(fù)性小結(jié)；同一層次里內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)零散，講述結(jié)束，可做歸納性小結(jié)。一個(gè)章節(jié)內(nèi)容結(jié)束，可做提綱挈領(lǐng)式的扼要總結(jié)。

3 課堂收束

課堂收束指本次教學(xué)內(nèi)容結(jié)束的最后收尾工作。與教學(xué)過程的其他部分相比，學(xué)生更容易記住總結(jié)部分，要充分加以利用。兩個(gè)學(xué)時(shí)一次課的教學(xué)，結(jié)束時(shí)需留8～10分鐘進(jìn)行課堂總結(jié)。可向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“接下來我們進(jìn)行總結(jié)”以吸引學(xué)生的注意力，并讓他們明白接下來的內(nèi)容非常重要?？傮w要求為簡明扼要、梳理強(qiáng)調(diào)、突出重點(diǎn)和檢查目標(biāo)。具體可以是：（1）呼應(yīng)授課開始時(shí)，再一次回顧關(guān)鍵要點(diǎn)。（2）緊扣教學(xué)目標(biāo)，綱領(lǐng)式地提示本次教學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)和重點(diǎn)。（3）對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、升華和提高。（4）提問重點(diǎn)內(nèi)容（數(shù)據(jù)、表現(xiàn)、特征、關(guān)鍵機(jī)理等）。（5）做病例分析或練習(xí)題，考察學(xué)生知識(shí)理解掌握程度。（6）適當(dāng)拓展延伸某些內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生思維。最后，留下以提高臨床思維能力和分析能力為主的思考題、參考教材和擴(kuò)展閱讀網(wǎng)址等內(nèi)容，并留下教師聯(lián)系方式。在此特別強(qiáng)調(diào)：課堂教學(xué)結(jié)束，一定要給學(xué)生留時(shí)間提問或交流，時(shí)間以3～5分鐘為宜。回答學(xué)生的問題時(shí)，要靈活變通，要勇于說“我不知道”，但課后務(wù)必要尋找答案，并有及時(shí)反饋。

4 課后總結(jié)，反思提高

一次課堂講授教學(xué)過程結(jié)束后，教師要以課后記的形式及時(shí)總結(jié)和反思課堂教學(xué)與學(xué)習(xí)的各個(gè)層面。總結(jié)的內(nèi)容可以是學(xué)生討論中發(fā)現(xiàn)的獨(dú)到觀點(diǎn)、教學(xué)過程中突發(fā)的靈感，課件或表達(dá)中的失誤、課前準(zhǔn)備及講授中的不足及課堂中遺留的問題。反思則是對(duì)自己的教學(xué)是否合適、是否成功提出基本的但又比較困難的質(zhì)疑。如果學(xué)生注意力不集中，教師應(yīng)該反思如何來改變他們的行為。如果課堂提問互動(dòng)學(xué)生參與性不高，教師應(yīng)反思自己設(shè)定的問題是否合適、思想深處是否仍然把學(xué)生當(dāng)成了知識(shí)的被動(dòng)接受者。如果學(xué)生沒有完成課堂目標(biāo)，教師應(yīng)該反思如何幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。通過不斷反思性教學(xué)，探索幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳方式，教師會(huì)逐漸形成自己的規(guī)則、紀(jì)律和教育哲學(xué)，最終成為優(yōu)秀的決策者和更有效的教師[1]，完成真正意義上的教學(xué)。

5 結(jié)語

臨床教學(xué)，培養(yǎng)的是未來醫(yī)生。世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Boelen博士于1992年提出未來醫(yī)生應(yīng)是：衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和服務(wù)管理者，人稱五星級(jí)醫(yī)生。五星級(jí)醫(yī)生的提出反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，體現(xiàn)了民眾需要，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)提供了參考標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)學(xué)教育工作者提出了工作要求[12]。臨床教師在實(shí)際教學(xué)過程中，要博采眾長，不斷探索總結(jié)、反思提高，提升自己培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的能力，為醫(yī)學(xué)生健康成長卓越成才做好鋪路石。