譚興

（山丹縣人民醫(yī)院 放射科，甘肅 山丹 734100）

0 引言

急性闌尾炎通常有右下腹陣發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛以及腹壁緊張等典型表現(xiàn)，一般結(jié)合患者既往疾病史、臨床癥狀及常規(guī)輔助檢查（如腹部超聲、血常規(guī)等）即可明確診斷[1-3]。為了解該影像技術(shù)在急性非典型闌尾炎中的實施價值，本文就76病例資料做了相關(guān)研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選76例研究對象資料均完整，于2017年1月至2019年6月在我院接受系統(tǒng)診斷與治療，經(jīng)腹部CT技術(shù)掃查提示為急性非典型闌尾炎。其中男41例，女35例，年齡最高75歲，最低17歲，平均（39.7±6.4）歲；包括48例伴發(fā)熱癥狀，34例伴惡心嘔吐癥狀，36例伴腹膜炎。所選患者經(jīng)腹部CT掃查前，有7例由于上腹疼痛且伴發(fā)腹膜炎疑為消化道穿孔；有2例由于腹部脹痛疑為腸梗阻；有13例由于右上腹疼痛疑為急性膽囊炎；有5例疼痛位于右下腹，疑為泌尿系結(jié)石；有16例除上腹疼痛外，出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀，疑為急性胃炎；余者33例疑為急性闌尾炎。76例患者均自愿接受腹部CT影像檢查，且已簽字同意進行研究。

1.2 方法

76例患者均接受腹部CT影像技術(shù)掃查，儀器選擇PHILIPS Access型螺旋CT機，參數(shù)設(shè)置：①管電壓：120 kV；②管電流：100～200 mA；③層厚：8 mm；④矩陣：512×512。檢查時，囑患者取仰臥體位，主要掃描區(qū)為患者整個中下腹，由膈頂掃描至恥骨聯(lián)合平面；借助軟組織窗（WL：-35～45 HU，WW：300～400 HU）掃查，以更好地對闌尾形態(tài)、大小等進行顯像，并判斷闌尾周圍炎性病變情況、膈下是否存在游離氣體等。獲取的圖像傳送至工作站進行薄層重建處理，最后安排CT室2名資深醫(yī)師負責閱片。

2 結(jié)果

76例患者均順利接受腹部CT診斷，其中CT提示闌尾粗大、腸壁增厚者有52例，占比68.42%（52/76）；提示盲腸附近存在少量游離氣體影者有6例，占比7.89%（6/76），包括3例（3.95%）為壞疽穿孔性闌尾炎，腹腔內(nèi)存在游離氣體影，1例（1.32%）可見周圍腸管管壁厚大，有少量積液與氣體，1例（1.32%）為盆腔膿腫，1例（1.32%）存在小腸梗阻的伴發(fā)表現(xiàn)。

CT下可見闌尾糞石者有24例，周圍脂肪間隙模糊，呈高密度影，占比31.58%（24/76）；提示闌尾解剖異常者8例，占比10.53%（8/76），包括肝下闌尾3例（3.95%），盆腔闌尾1例（1.32%），腹膜后位4例（5.26%）。

76例患者均實施手術(shù)探查，其中有74例由手術(shù)病理證實，診斷準確性為97.37%（74/76）；2例由于輸卵管感染積膿，闌尾被膿液包裹，導(dǎo)致誤診，誤診率為2.63%（2/76）。

3 討論

右下腹陣發(fā)性或轉(zhuǎn)移性劇痛、麥氏點壓痛等癥狀均是急性闌尾炎的特異性表現(xiàn)，通常臨床僅需結(jié)合患者既往疾病史、常規(guī)輔助檢查等即可做出準確診斷，但除此之外還有相當一部分患者無上述特異性癥狀表現(xiàn)，給臨床的鑒別與診斷工作帶來了較大的難度[4]。闌尾的主要解剖位置位于右下腹，但也可能位于腹股溝管、股管等其他位置，并且有極個別的還可能由于腸旋轉(zhuǎn)不良等先天問題而出現(xiàn)左側(cè)發(fā)病的現(xiàn)象[5]。另外，部分急性闌尾炎患者可能僅有上腹部疼痛、臍周痛等癥狀表現(xiàn)，或者腹痛不明顯，僅有惡心、嘔吐等不典型的癥狀，此種情況下極易與消化道穿孔、急性胰腺炎或膽囊炎等疾病混淆，從而增加臨床誤診率、漏診率[6-8]。

對于伴壞疽或膿腫病變者，可能有盲腸壁變厚、淋巴結(jié)變大等影像特征[9]。對于闌尾鄰近部位提示有氣泡影者，則可能為穿孔性闌尾炎，臨床可據(jù)此實現(xiàn)與其他類型闌尾炎的鑒別診斷[10]。本組76例患者中，有52例經(jīng)腹部CT掃查提示闌尾粗大、腸壁增厚，有24例CT下觀察到糞石影，密度較高、邊界較模糊；3例壞疽穿孔性闌尾炎患者腹腔內(nèi)存在游離氣體影，對此需加以注意，結(jié)合患者其他輔助檢查資料、既往疾病史等判斷，以免與消化道穿孔混淆。

闌尾糞石是急性闌尾炎的一個重要影像表現(xiàn)。本組76例患者經(jīng)腹部CT掃查，有24例觀察到糞石影者，該部分患者均由手術(shù)病理證實為急性非典型闌尾炎，但對于無糞石影表現(xiàn)，僅可見盲腸周圍炎性病變者，則需做進一步的鑒別診斷。

闌尾解剖異?；颊咄ǔo明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)，腹部超聲對其診斷難度較大，而采取腹部CT診斷則有較高的診斷準確性[10]。本組76例患者中，有8例CT提示存在闌尾解剖異常，分別為肝下闌尾、盆腔闌尾以及腹膜后位，該8例患者均接受急診手術(shù)處理，且證實為急性非典型闌尾炎。

綜上所述，對急性非典型闌尾炎患者使用腹部CT影像技術(shù)診斷，操作簡便無創(chuàng)、診斷準確性較高，可準確定位闌尾位置，探查了解闌尾形態(tài)及其與鄰近組織的關(guān)系，值得臨床加大力度推廣。