鄭亞楠，唐 宏

1 贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系；2 贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心， 江西 贛州 341000

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的分支學(xué)科，屬于特設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)能夠從事臨床精神病學(xué)、臨床心理學(xué)方面的醫(yī)療、科研、教學(xué)等應(yīng)用型人才。因該專業(yè)開設(shè)時(shí)間較短，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下，其培養(yǎng)體系、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)安排等方面還有很多不成熟的地方[1-3]。在是否有必要獨(dú)立設(shè)置精神醫(yī)學(xué)本科專業(yè)方面，教育界也存在爭議。如：考慮在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再進(jìn)行精神科專項(xiàng)培訓(xùn)，或在碩士研究生以上層面開設(shè)精神醫(yī)學(xué)方向[4-5]。存在這些爭議的主要原因在于，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)需要額外開設(shè)的專業(yè)課程門數(shù)較多，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程在總學(xué)時(shí)上有一定沖突，這也是開設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校必然面對(duì)的矛盾。在總課時(shí)數(shù)不能大量增加的前提下，必然需要減少部分非核心的醫(yī)學(xué)課程，或減少某些核心醫(yī)學(xué)課程的總學(xué)時(shí)數(shù)，這對(duì)該專業(yè)畢業(yè)生未來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、專業(yè)發(fā)展等方面有一定影響，同時(shí)也不利于學(xué)生全面發(fā)展[6]。合理設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、思想政治教育等公共課、人文醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之間達(dá)成平衡，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的精神衛(wèi)生人才有著重要的意義。筆者結(jié)合學(xué)校精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置及教學(xué)實(shí)踐，提出精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方面的思考與建議，以期為相應(yīng)的教學(xué)改革提供參考。

1 重新整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程，對(duì)于部分課程考慮合并或減少學(xué)時(shí)數(shù)

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)既要完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，又需要完成500～600學(xué)時(shí)的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程；既需要滿足醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，又需要具有精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，在培養(yǎng)過程中，既需要考慮培養(yǎng)的全面性，又需要突出擅長精神科臨床工作的專業(yè)性[7]。因此，合理設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案，讓上述矛盾達(dá)成平衡是培養(yǎng)優(yōu)秀精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，在必須全部開設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，同時(shí)，又不能減少人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程及診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)核心課程的前提下，可以考慮對(duì)于部分非核心醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)資源，如將基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)整合為醫(yī)用化學(xué)，同時(shí)減少一定的課時(shí)數(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，考慮合并醫(yī)學(xué)影像學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)等課程為醫(yī)學(xué)技術(shù)，將耳鼻咽喉科—頭頸外科學(xué)、眼科學(xué)等課程合并為五官科學(xué)，針對(duì)部分教學(xué)內(nèi)容存在重復(fù)的人文醫(yī)學(xué)類課程，如醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等可以考慮合并為人文醫(yī)學(xué)，在第四或第五學(xué)期開設(shè)。這些課程對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定價(jià)值，但因?qū)I(yè)特點(diǎn)及課時(shí)限制，難以作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過程中可以不考慮深入教學(xué)，但必須讓學(xué)生了解。而對(duì)于該專業(yè)未來工作關(guān)系不大的醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等課程可以考慮大幅度減少課時(shí)或不開設(shè)，以達(dá)到課時(shí)總數(shù)的平衡。

2 合理構(gòu)建精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程主要為精神病學(xué)基礎(chǔ)、臨床精神病學(xué)、臨床心理學(xué)、精神藥理學(xué)4門課程，此外還有心理學(xué)導(dǎo)論、社會(huì)心理學(xué)、精神衛(wèi)生法等基礎(chǔ)和心理學(xué)通識(shí)課程，以及社區(qū)精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、司法精神病學(xué)等不同精神衛(wèi)生方向的課程。這些課程的設(shè)置需要符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，例如心理學(xué)導(dǎo)論、社會(huì)心理學(xué)等基礎(chǔ)、通識(shí)課程需要設(shè)置于低年級(jí)，如第一學(xué)期，這一階段醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力不大，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有利于后續(xù)的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，而在第三至第五學(xué)期的中年級(jí)階段，醫(yī)學(xué)生需要完成生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)等大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)業(yè)壓力較大，不適合開設(shè)其他精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課，如果從人才培養(yǎng)的角度需要開設(shè)部分心理學(xué)課程，建議考慮人格心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等選修課，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)課程建議設(shè)置于高年級(jí)階段(第六、第七學(xué)期)，主要開設(shè)精神病學(xué)基礎(chǔ)(第六學(xué)期)、精神藥理學(xué)(第六學(xué)期)、臨床心理學(xué)(第七學(xué)期)、臨床精神病學(xué)(第七學(xué)期)，剩余精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課考慮在精神科臨床實(shí)踐教學(xué)中完成學(xué)習(xí)。這樣可以在不擠壓其他醫(yī)學(xué)課程的情況下，最大限度地合理設(shè)置專業(yè)課程，突出專業(yè)特色，達(dá)到全面與專業(yè)深入學(xué)習(xí)的平衡。

3 重視精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)

相對(duì)于軀體疾病，精神障礙的診斷缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷，多依賴于精神科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。這也決定了在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)過程中，必須重視實(shí)踐教學(xué)，通過反復(fù)的臨床實(shí)踐將精神病癥狀、診斷及治療知識(shí)“內(nèi)化”。在高年級(jí)臨床實(shí)踐教學(xué)階段，除內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)外，對(duì)于精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院心理咨詢門診的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)做到深入學(xué)習(xí)與全面了解，即在保證足夠的精神科與心理科實(shí)踐教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，針對(duì)精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙、軀體疾病所致精神障礙等常見、多發(fā)的精神障礙及綜合醫(yī)院聯(lián)絡(luò)—會(huì)診易混淆的精神障礙以及常用的心理評(píng)估量表使用、心理咨詢與治療的基本技術(shù)等必要的知識(shí)，需要有深入的實(shí)踐教學(xué)。通過反復(fù)的臨床實(shí)踐，幫助學(xué)生掌握相關(guān)精神障礙的癥狀特點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案及疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的規(guī)律，常用抗精神病藥物的基本特點(diǎn)、心理評(píng)估工具的運(yùn)用等，熟悉精神科工作的基本特點(diǎn)，能夠更好地適應(yīng)未來的臨床工作[8]。

4 重視學(xué)生精神科“早臨床”教育的開展

在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)過程中，還需要特別注意在低年級(jí)重視“早臨床”的開展，例如：可以考慮組織低年級(jí)學(xué)生在假期進(jìn)入精神?？漆t(yī)院參觀、寒暑假期間要求學(xué)生到當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院見習(xí)、撰寫感想、邀請精神科醫(yī)師進(jìn)校園開展講座，也可以考慮聘請康復(fù)的精神障礙志愿者入校與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生溝通交流，幫助他們更好地了解精神障礙發(fā)病過程中的基本特點(diǎn)，熟悉疾病規(guī)律以及社會(huì)對(duì)精神障礙的態(tài)度、職業(yè)倫理等。通過多種手段與途徑幫助學(xué)生熟悉精神科的工作特點(diǎn)，降低學(xué)生對(duì)精神病的抵觸和反感，避免“妖魔化”精神患者，同時(shí)，初步了解精神科工作的基本特點(diǎn)、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，為后續(xù)的實(shí)踐教學(xué)做好準(zhǔn)備。

5 加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同教育

因社會(huì)上長期存在對(duì)精神障礙的偏見，在一定程度上影響精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)認(rèn)同。相關(guān)研究顯示，目前醫(yī)學(xué)生不愿從事精神科，即使精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生也不愿將精神科醫(yī)師作為自己的首選職業(yè)[9-11]。除社會(huì)和醫(yī)療、教育部門需要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳、降低社會(huì)對(duì)精神障礙的偏見外，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同教育，穩(wěn)定其專業(yè)思想，例如：考慮針對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置精神科專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，用以獎(jiǎng)勵(lì)有志從事精神醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生；設(shè)立精神醫(yī)學(xué)、臨床心理方面的本科生創(chuàng)新課題項(xiàng)目，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與精神科醫(yī)師的科研項(xiàng)目；定期開展精神醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)競賽、征文、微電影等校園活動(dòng)；開展精神障礙方面的影視作品賞析；邀請?jiān)撔＞襻t(yī)學(xué)從業(yè)的畢業(yè)生開展系列講座；針對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)新生入學(xué)后開展職業(yè)生涯規(guī)劃等。通過多種途徑幫助精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自身專業(yè)，了解專業(yè)特點(diǎn)、發(fā)展趨勢，進(jìn)而提升其專業(yè)認(rèn)同水平、學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)滿意度，培養(yǎng)優(yōu)秀的精神科人才。

6 積極推進(jìn)教學(xué)改革，提倡學(xué)生參與教學(xué)法的運(yùn)用

在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過程中，鼓勵(lì)開展學(xué)生積極參與的教學(xué)方式，除PBL、CBL、對(duì)分課堂等教學(xué)方法外，也可以考慮將教學(xué)班級(jí)小組化，以小組為單位參加教學(xué)活動(dòng)，如自制精神障礙診療的視頻、角色扮演精神障礙患者的臨床表現(xiàn)等，根據(jù)作品的情況開展討論。這些教學(xué)方式既能夠提升學(xué)生的參與度，也能夠幫助學(xué)生體驗(yàn)精神障礙的歧視與偏見，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育，還能夠強(qiáng)化學(xué)生溝通、交流及團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[12-14]。

綜上所述，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)存在差異，只有在“大臨床”與“小精神”二者間達(dá)成平衡，重視精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)過程中的“厚基礎(chǔ)”與“重特色”，重視精神科實(shí)踐教學(xué)與職業(yè)認(rèn)同教育，才能夠培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。