根管治療工作長度確定之惑及解決之道

黃定明，譚學(xué)蓮，張嵐，等

摘要：目的：臨床治療牙髓根尖周疾病的主要方法是根管治療術(shù)，徹底清除根管內(nèi)感染是該技術(shù)的核心，也是取得治療成功的關(guān)鍵，其中準(zhǔn)確的根管工作長度是徹底清除根管內(nèi)感染的前提和保證。本文對牙齒根尖解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、根尖止點確定存在的疑惑以及根管工作長度確定的疑惑和解決方法作簡要介紹，并提出臨床根管工作長度確定的臨床路徑和操作規(guī)范。方法：綜合回顧根管工作長度測定方法的選擇與比較、根尖解剖結(jié)構(gòu)的研究、根尖止點的選擇與判斷等國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實踐病例的相關(guān)展示和研究，提出臨床根管工作長度確定的解決之道。結(jié)論：（1）理想的根尖止點是牙本質(zhì)—牙骨質(zhì)—根管內(nèi)交界處（cemento-dentinal canal junction，CDCJ），但根管根尖段解剖形態(tài)的多樣性、組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、CDCJ的變異性、臨床檢測手段的不可靠性、治療技術(shù)的局限性，導(dǎo)致臨床上無法精準(zhǔn)地以CDCJ作為根管治療的根尖止點。（2）根尖縮窄處（apical constriction，AC）類型及位置多變，臨床定位根尖縮窄處同樣非常困難。（3）電子根尖定位儀優(yōu)于X線根尖片，但結(jié)合X線根尖片評估工作長度，可提高根尖定位的準(zhǔn)確性。（4）預(yù)備彎曲根管時，當(dāng)在根管冠段建立直線通道后，工作長度有可能會減少1 mm甚至更多。（5）根管工作長度的根尖止點距離影像學(xué)根尖1 mm處可獲得良好的治療效果，但治療前牙髓的狀態(tài)、牙位的特異性等也將影響臨床治療的最終愈合方式。（6）根管工作長度確定的臨床路徑和操作規(guī)范如下。采集術(shù)前X線根尖片。利用術(shù)前X線根尖片了解牙根的形態(tài)、髓室的形態(tài)、根管形態(tài)，初步測量根管長度。根管的定位與疏通。參考術(shù)前X線根尖片估計的根管工作長度減去3 mm，作為探查根管和疏通根管時銼針進(jìn)入根管的長度，避免根管內(nèi)感染物被推出根尖孔。根管口的敞開與根管上段的預(yù)備。利用GG鉆或鎳鈦開口銼去除根管口處的牙本質(zhì)頸領(lǐng)，并對根管上段初步預(yù)備，建立器械進(jìn)入根管下段的直線通道。測量根管工作長度。選擇與根管直徑相適應(yīng)的銼在根尖定位儀引導(dǎo)下，逐漸到達(dá)根管根尖區(qū)的根尖止點。（5）X線根尖片驗證測量的根管工作長度。按照根尖定位儀測量的長度插入診斷針，采集 X線根尖片，測量診斷針尖端距牙根影像學(xué)根尖的距離。當(dāng)兩者間距離為 0.5～2.0 mm，則按該長度進(jìn)行根管預(yù)備和充填；當(dāng)距離大于2.0 mm時，則需結(jié)合其他方法，再一次評估根管工作長度。意義：本文基于對國內(nèi)外根管工作長度測量的相關(guān)文獻(xiàn)回顧與歸納，結(jié)合臨床病例的相關(guān)研究，提出了臨床根管工作長度確定的臨床路徑和操作規(guī)范，已用于指導(dǎo)牙體牙髓學(xué)科的教學(xué)、臨床前培訓(xùn)及臨床實踐，規(guī)范了牙體牙髓?？漆t(yī)生、實習(xí)生及相關(guān)工作人員臨床操作。

來源出版物：華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34(2)： 109-114

入選年份：2016