宋仲夏

（中共亳州市委黨校，安徽 亳州236800）

1 研究背景和概念界定

近年來，我國社會老齡化進(jìn)程逐漸加快。隨著人口老齡化和高齡化趨勢增強(qiáng)，失能老人的數(shù)量逐年攀升?！兜谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，截至2015年8月，我國有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達(dá)4063 萬人。預(yù)計到2050年，我國失能老人將達(dá)到1 個億[1]。失能老人的養(yǎng)老問題是困擾經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和民生保障的難題之一，就分布地區(qū)而言，大部分失能老人集中在農(nóng)村地區(qū)。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會保障和養(yǎng)老服務(wù)總體水平仍然低于城鎮(zhèn)，農(nóng)村老年人口尤其是失能老人的養(yǎng)老問題更為嚴(yán)峻，亟待關(guān)注和改善。

失能老人是指由于年老體弱或疾病引起的部分或完全喪失生活自理能力的群體[2]。就生活自理能力而言，目前學(xué)術(shù)界通常按照我國老齡科學(xué)研究中心課題組采用的6 項指標(biāo)，即吃飯、穿衣、洗澡、上下床、上廁所和室內(nèi)走動予以判斷,其中1～2 項失能即為輕度失能，3～4 項失能則是中度失能，而5 項及以上失能就是重度失能[3]。

2 數(shù)據(jù)來源與實(shí)證分析

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文調(diào)研對象為非五保戶的失能老人，所使用的數(shù)據(jù)來源于對安徽省亳州市4 個行政村的實(shí)地調(diào)研，共回收有效問卷113 份。問卷內(nèi)容涉及家庭基本情況、生活自理能力評估、生活滿意度、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求和改善性建議等。

2.2 實(shí)證分析

參與本次調(diào)研的失能老人中，男性占76.4%，女性占24.6%。在年齡分布方面，平均年齡為71.9 歲，其中60～70 歲的失能老人占比為48.2%，70～80 歲占比為36.6%，80 歲以上占比為15.2%，失能老人高齡化趨勢明顯；在經(jīng)濟(jì)收支方面，96.4%的失能老人無直接經(jīng)濟(jì)收入，靠兒女和親屬贍養(yǎng)，患慢性病需常年服藥的占比為89.7%，失能老人的經(jīng)濟(jì)狀況一般；在養(yǎng)老方式方面，由配偶照顧的失能老人占比為44.2%，子女輪養(yǎng)的占比為55.8%，居家養(yǎng)老是失能老人的主要養(yǎng)老方式。

3 農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老困境

3.1 生活照料質(zhì)量低

據(jù)調(diào)研可知，負(fù)責(zé)日常照料失能老人的主要是其配偶或子女。調(diào)研中的失能老人平均年齡為71.9 歲，而負(fù)責(zé)照料失能老人的配偶一方也年事已高，盡管生活尚能自理，但由于機(jī)體老化和患有慢性病，因此，獨(dú)自承擔(dān)照顧失能老人的任務(wù)相當(dāng)艱巨，而其子女或無能力贍養(yǎng)老人，例如，傷殘、患精神疾病、離異離家，或只是給予一定的經(jīng)濟(jì)支持。走訪中發(fā)現(xiàn)這部分失能老人的生活環(huán)境較差，生活水平較低。近年來，伴隨著農(nóng)村大量勞動力持續(xù)外流，出現(xiàn)了農(nóng)村空巢化現(xiàn)象，也導(dǎo)致照顧失能老人的人手短缺。對于子女輪養(yǎng)的失能老人群體，調(diào)查顯示照護(hù)者大多數(shù)是留守在家的兒媳，她們除了要照顧老人，還要料理家務(wù)、幫子女撫養(yǎng)孩子、兼干農(nóng)活和打零工等，生活負(fù)擔(dān)較重，由于其時間精力有限，在日常生活中僅能為失能老人提供基本的吃住條件，而無法提供精心的生活照料，一旦發(fā)生緊急情況，難以及時周全處理。

3.2 醫(yī)療康護(hù)不到位

參與調(diào)研的113 名失能老人，輕度失能者占比20.3%，中度失能者占40.6%，重度失能者占39.1%，其中，患慢性病的失能老人占比高達(dá)82.4%。在基本生活需求都能得到滿足的前提下，失能老人對醫(yī)療康護(hù)的需求最為迫切。在醫(yī)療診治方面，由于農(nóng)村醫(yī)療條件有限，失能老人家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕，盡管有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、農(nóng)村大病醫(yī)療保險和貧困戶大病救助政策等醫(yī)療保障措施，但還是存在部分失能老人送診不及時、救治不到位的現(xiàn)象。在康復(fù)護(hù)理方面，對于大多數(shù)失能老人來說，系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理尤為重要。從某種意義上來說，大病重癥護(hù)理直接影響老人病情恢復(fù)程度，而日常的專業(yè)護(hù)理則是緩解老年慢性病癥以及預(yù)防輕度失能向中度、重度失能轉(zhuǎn)化的重要方式，更是提升失能老人生活質(zhì)量的直接有效手段。在本次調(diào)研中，負(fù)責(zé)照顧失能老人的人員均缺乏康復(fù)護(hù)理的專業(yè)知識技能，難以勝任失能老人的康復(fù)護(hù)理工作，故無法滿足老人的需求。

3.3 精神慰藉常缺失

老年人的養(yǎng)老需求是多方面和全方位的，不僅僅局限于生活起居和醫(yī)療保健，精神層面的需求同樣不可忽視。關(guān)注老年人的心理健康，充分給予老年人精神慰藉，這才是“老有所樂”的應(yīng)有之義。在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于長時間經(jīng)常性缺失精神慰藉，大多數(shù)失能老人存在不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：一是無用感，老人失能后，喪失了一定的生活自理能力，由自主活動轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍忧笾J(rèn)為自己不僅不能幫襯子女照顧家庭，反而還需要家人照顧，成為家庭的拖累，進(jìn)而內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的無用感，自我價值感較低，存在嚴(yán)重的思想包袱；二是孤獨(dú)感，部分失能老人行動受限，甚至常年癱瘓在床，社會交往活動受到嚴(yán)重阻礙，連與人說話聊家常都難以經(jīng)常實(shí)現(xiàn)，有些失能老人即使與兒女子孫生活在一起，但家人往往忽視老人的心理需求，久而久之老人便產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。由以上可知，精神慰藉的經(jīng)常性缺失將直接影響失能老人的心理健康。

4 改善農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境的對策建議

4.1 強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，提高生活照料質(zhì)量

當(dāng)前農(nóng)村失能老人養(yǎng)老方式主要是居家養(yǎng)老，通過采取多項舉措強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，是提高失能老人生活質(zhì)量的重要著力點(diǎn)。一是制定鄉(xiāng)規(guī)民約，宣傳孝道文化。俗話講“百善孝為先”，孝道自古以來都是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德。各地應(yīng)制定鄉(xiāng)規(guī)民約，大力宣傳孝德孝行，例如，張貼標(biāo)語、表彰先進(jìn)典型，培育良好的鄉(xiāng)風(fēng)民風(fēng)，營造尊老敬老孝老的氛圍。二是助力鄉(xiāng)村振興，留住家庭養(yǎng)老主力軍。當(dāng)?shù)卣畛肃l(xiāng)村振興政策的快車，挖掘發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，為農(nóng)民增收致富打通“最后一公里”，這既是留住農(nóng)村地區(qū)青壯勞動力的根本之計，也是蓄滿家庭養(yǎng)老主力軍的有效策略。例如，調(diào)查走訪的四個村，在幾年的光景里，完成了村集體土地流轉(zhuǎn)，種植大戶和中藥材生產(chǎn)加工企業(yè)規(guī)?；N植可觀賞可藥用的中藥材，依托亳州市打造“世界中醫(yī)藥之都”的政策利好優(yōu)勢，大力發(fā)展“中藥農(nóng)業(yè)+觀光旅游”特色產(chǎn)業(yè)，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民帶來可觀穩(wěn)定的收入。近幾年，青壯年勞動力回流趨勢明顯，家庭養(yǎng)老功能有所強(qiáng)化，失能老人享受的生活照料質(zhì)量相應(yīng)提高。三是多部門成立聯(lián)合援助組，增強(qiáng)失能老人家庭養(yǎng)老動力。建議當(dāng)?shù)孛裾B(yǎng)老辦和殘聯(lián)等部門成立聯(lián)合援助組，設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組，專人專職專用，定期登門探訪子女無能力贍養(yǎng)的失能老人，設(shè)法解決失能老人生活困難的問題。對于家庭無法提供正常生活照料的失能老人，要積極宣傳黨和政府的養(yǎng)老政策，充分征求失能老人意愿，為失能老人入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院開通綠色通道，這是提高失能老人的生活照料質(zhì)量的可行性方案。

4.2 推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，提升醫(yī)療康護(hù)質(zhì)效

近年來，國家大力提倡發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，實(shí)踐證明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了醫(yī)不能養(yǎng)、養(yǎng)不能醫(yī)的傳統(tǒng)壁壘。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是適合失能老人的新型養(yǎng)老路徑，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，有利于提升失能老人的醫(yī)療康護(hù)質(zhì)效。一是組織定期免費(fèi)體檢，建立失能老人病情檔案庫。大多數(shù)失能老人患有老年慢性病，是可預(yù)防、可控制和可緩解的。建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門定期組織免費(fèi)體檢下鄉(xiāng)活動，根據(jù)老年人體檢結(jié)果，分級梳理記錄病情檔案，盡可能地控制減輕失能老人的病情，同時，最大化預(yù)防機(jī)體尚且康健的老人向失能轉(zhuǎn)化。二是建立健全相關(guān)制度，落實(shí)送診上門服務(wù)。建議相關(guān)部門出臺家庭醫(yī)生幫扶制度，針對適宜居家醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的失能老人，設(shè)定家庭病床，落實(shí)送診上門服務(wù)，這就簡化了失能老人道醫(yī)院就診的煩瑣程序，同時，也減輕了一定的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。三是宣傳護(hù)理知識，組織技能培訓(xùn)。在社會人口日趨老齡化的背景下，樹立全民養(yǎng)老護(hù)理意識，掌握一定的專業(yè)護(hù)理知識和技能是未來社會發(fā)展的必然趨勢。政府應(yīng)順勢而為，拓寬宣傳渠道，重點(diǎn)動員失能老人的家庭成員學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識，參與專業(yè)技能培訓(xùn)，鼓勵他們考取專業(yè)技術(shù)資格證書，并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼和就業(yè)支持。此舉措不僅有利于提高失能老人的康復(fù)護(hù)理實(shí)效，而且為探索建立農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)中心和配備專業(yè)護(hù)工提供了新的思路。

4.3 構(gòu)建心理服務(wù)體系，營造“老有所樂”氛圍

失能老人的精神需求是新時代人們對美好生活需要的一部分，為失能老人構(gòu)建心理服務(wù)體系，保證失能老人心理健康，是“老有所樂”的基本要求。第一，家庭夯實(shí)基礎(chǔ)。絕大多數(shù)失能老人的心聲是希望和家人多聊天、經(jīng)常參與家庭活動、為家庭做力所能及的事情、從家人中獲得存在感和被需要感等，如果這些簡單直接的心理需求能夠得到滿足，往往就是對失能老人莫大的精神慰藉。家庭成員要發(fā)揚(yáng)敬老孝老的傳統(tǒng)美德，多關(guān)心失能老人的心理狀態(tài)，夯實(shí)失能老人心理服務(wù)體系的根基。第二，社區(qū)搭建平臺。鑒于我國老年人口數(shù)量逐漸增多，建議分片區(qū)建立社區(qū)老年之家，進(jìn)一步豐富老年人精神文化生活。例如，牽頭組織專人到失能老人家里串門聊天、排憂解悶。第三，社會傳遞愛心。由相關(guān)部門號召社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，招募志愿者，精心組織安排文娛活動，把愛心活動送到失能老人面前、床前。通過采用以上方式關(guān)心幫助失能老人，讓他們心有所期、心有所盼，對未來生活抱有更美好的愿想。