文/楊永彪

基本醫(yī)療保險制度是確保老百姓“看得起病”、促進(jìn)健康公平的基本制度安排。“沒有全民健康，就沒有全面小康”。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展是社會建設(shè)和發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面小康的必然要求。重慶市作為集大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫區(qū)于一體的直轄市，城鎮(zhèn)和農(nóng)村差異大、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出、區(qū)域發(fā)展不平衡現(xiàn)象明顯，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展意義尤為重大。2007年，重慶市開啟統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度改革，在解決城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”矛盾、區(qū)域差異方面成效顯著，通過清晰的發(fā)展過程，彰顯重慶步步遞進(jìn)、穩(wěn)健運(yùn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化發(fā)展之路。

1 改革背景

1.1 頂層決策部署

2003年，黨的十六屆三中全會審議并通過《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，首次提出“五個統(tǒng)籌”發(fā)展戰(zhàn)略，其中將“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”作為首要任務(wù)。2007年，黨的十七大明確提出要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)”“形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局”。同年6月，國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)重慶市設(shè)立全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的通知》，批準(zhǔn)重慶市設(shè)立全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，要求重慶市“根據(jù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的要求，全面推進(jìn)各個領(lǐng)域的體制改革，并在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)率先突破，大膽創(chuàng)新，盡快形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的體制機(jī)制”。頂層的決策部署為重慶推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展送來了強(qiáng)勁東風(fēng)。

1.2 重慶面臨的矛盾

重慶市從2000年開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2007年《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）下發(fā)后，重慶在5個區(qū)縣啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療“共建一個平臺，運(yùn)行兩個標(biāo)準(zhǔn)”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)。

在2007年城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革試點(diǎn)前，醫(yī)療保險運(yùn)行過程中存在著城鄉(xiāng)矛盾交織、體制機(jī)制不順、區(qū)域性基金風(fēng)險不斷的現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在：一是城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民戶籍界限產(chǎn)生的城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)矛盾突出。重慶市3200多萬人口中農(nóng)村居民占70%以上，城鄉(xiāng)居民收入差距大，人均收入比為4∶1，導(dǎo)致城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇差異化矛盾。二是區(qū)域間發(fā)展不平衡導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不均衡。特別是重慶的中西部與東南部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)明顯差異。重慶市38個區(qū)縣和2個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中，中西部23個區(qū)縣集中全市近6成人口，GDP 占全市總量的80%左右，由于各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源和水平差異較大，各區(qū)域參保政策和經(jīng)辦管理模式各不相同，導(dǎo)致參保居民醫(yī)保待遇水平存在差異，也為跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)結(jié)算帶來不便。三是機(jī)構(gòu)分設(shè)導(dǎo)致管理體制機(jī)制不統(tǒng)一。2009年以前，重慶市居民醫(yī)保分為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，市級層面分屬衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門管理，而各區(qū)縣在機(jī)構(gòu)設(shè)立和經(jīng)辦管理上有4種模式，即分別歸區(qū)縣政府直管、勞動保障部門管理、衛(wèi)生部門管理，或由衛(wèi)生、勞動保障部門分別管理。多頭管理給市級統(tǒng)一指導(dǎo)、險種間銜接帶來困難。四是統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致基金支撐能力弱，部分區(qū)縣存在醫(yī)?；鹗詹坏种顩r，可持續(xù)發(fā)展面臨困境。

1.3 改革的有利條件

在2007年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌改革試點(diǎn)前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已在全市各區(qū)縣全面實(shí)施7年，并且已在各自統(tǒng)籌區(qū)形成了比較成熟的運(yùn)行路子；新農(nóng)合運(yùn)行近5年，各區(qū)縣基本制度基本建立。這種情況表明，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度基礎(chǔ)基本具備。同時，重慶市作為西部直轄市，區(qū)域優(yōu)勢和市與區(qū)縣二級管理體制優(yōu)勢明顯，經(jīng)濟(jì)總量優(yōu)勢在多年的西部大開發(fā)中得到進(jìn)一步提升，這無疑為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革奠定了管理能力和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。更可喜的是，國家將重慶設(shè)立為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，將重慶城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，在政策制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面能夠得到國家更多支持。

2 改革推進(jìn)情況

為了化解城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”矛盾，按國家要求推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)，重慶市醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌采取遞進(jìn)式制度安排，在立足“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”總體改革思路基礎(chǔ)上，從政策制度、體制機(jī)制、統(tǒng)籌層次、待遇水平等方面分步驟統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革。

2.1 實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)制度一體化

2007年，市政府下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)〔2007〕113號），打破城鄉(xiāng)、戶籍界限，按照“一個平臺、兩個標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資源共享”的原則，探索建立城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度。

2009年，重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立。在充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費(fèi)差異的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保確定了兩個檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)。一檔、二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年60元、150元。至此，重慶市從制度上實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。在醫(yī)保領(lǐng)域，重慶再無“城里人”“鄉(xiāng)下人”之分。因戶籍不同而導(dǎo)致的醫(yī)保水平差異成為歷史。

2.2 理順城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理體制機(jī)制

2009年以前，重慶市雖然實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化改革試點(diǎn)，但新農(nóng)合在初期并未真正融入到一體化改革試點(diǎn)中，仍然是“各走各的路”,特別是管理體制，市級層面分屬衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門管理，而區(qū)縣則存在著前述的4種模式。由于管理分割，政策制度設(shè)計(jì)、經(jīng)辦模式、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)和管理各自為政。一方面，導(dǎo)致不同部門對參保繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的不同政策規(guī)定；另一方面，多頭管理導(dǎo)致經(jīng)辦投入、信息系統(tǒng)建設(shè)的重復(fù)，造成資源浪費(fèi)。讓參保居民真正享有城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度成為當(dāng)時重慶市亟待解決的問題。

2009年9月，市政府出臺了《重慶市人民政府關(guān)于調(diào)整重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理體制的意見》（渝府發(fā)〔2009〕93號），按照“編隨事定，人隨事走”原則，將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險統(tǒng)一歸人力社保部門管理。從此，重慶真正做到了制度統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、信息統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一。

2.3 實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌

2012年以前，重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是各區(qū)縣單獨(dú)統(tǒng)籌，存在著地區(qū)間待遇水平差異、跨區(qū)縣就醫(yī)報(bào)銷不便等諸多矛盾。同時，由于統(tǒng)籌層次低，部分區(qū)縣基金承受能力頻出風(fēng)險。為化解這一矛盾和風(fēng)險，重慶市開啟了第三步改革：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

2011年10月，市政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法和重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法的通知》（渝辦發(fā)〔2011〕293號），要求按照“統(tǒng)一政策、分級管理，統(tǒng)一預(yù)算、分級核算，統(tǒng)一調(diào)劑、分級平衡，統(tǒng)一考核、分級負(fù)責(zé)”原則，實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。通知規(guī)定：“明確市級、區(qū)縣級政府責(zé)任，加大財(cái)政投入力度，嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)決算制度，逐步提高醫(yī)療保險保障水平。建立市級調(diào)劑金，對基金收支平衡確有困難的區(qū)縣（自治縣），市級調(diào)劑金給予適當(dāng)調(diào)劑”。2012年11月，按照“參?；I資統(tǒng)一、待遇政策統(tǒng)一、就醫(yī)管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的原則，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。2016年，為強(qiáng)化市級統(tǒng)籌，重慶市人力社保局、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支管理的通知》（渝人社發(fā)〔2016〕34號），按照“結(jié)余留用、缺口分擔(dān)、超收節(jié)支留存”的方式，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支管理，將2012年市級統(tǒng)籌時確定的調(diào)劑金管理模式調(diào)整為基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支模式。同時，建立起對市和區(qū)縣兩級責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，通過“年初下達(dá)收支預(yù)算，年終考核清算”實(shí)現(xiàn)責(zé)任傳導(dǎo)，進(jìn)一步解決了區(qū)縣間因基金收支不平衡帶來的基金缺口壓力，提高了基金抗風(fēng)險能力。

2.4 落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，按照國家對城鄉(xiāng)居民待遇保障的要求，重慶市實(shí)施了第四步改革：落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障。按照“以收定支、收支平衡”和“保基本”原則，穩(wěn)步提高參保居民醫(yī)保待遇。一是落實(shí)醫(yī)保住院待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分兩檔待遇，滿足差異化需求，一檔人員在一、二、三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為80%、60%、40%，二檔在一檔的基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。一、二檔住院報(bào)銷比例較制度啟動初期提高了20個百分點(diǎn)。二是提高報(bào)銷封頂線。2013年，一、二檔參保居民年度報(bào)銷封頂線分別為8萬元和12萬元，加上大病保險可分別達(dá)28萬元和32萬元，與制度啟動初期的1.2萬元相比有了大幅提高。三是強(qiáng)化對重大疾病和慢性病的門診保障。將惡性腫瘤放化療和鎮(zhèn)痛治療等14個多發(fā)、門診治療費(fèi)用較高的重大疾病，實(shí)行與住院報(bào)銷比例相同的政策；將糖尿病、高血壓等14個治療周期較長、病情相對穩(wěn)定、短期內(nèi)無法治愈的慢性病，制定單獨(dú)的門診報(bào)銷政策，納入門診特殊疾病管理，解決長期門診治療帶來的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.5 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與救助“一站式”結(jié)算

為方便符合醫(yī)療救助條件的參保居民享受醫(yī)保和救助兩項(xiàng)待遇，在2012年實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的同時，著力推進(jìn)第五步改革：構(gòu)建醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資源共用、信息共享的“一體化”管理服務(wù)平臺，將醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息等實(shí)現(xiàn)無縫銜接。一方面，幫助困難群眾加入基本醫(yī)療保險；另一方面，變事后救助為事前救助，使救助對象能得到及時治療，真正緩解他們看病貴、看病難的壓力。與此同時，通過共建信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對象就醫(yī)中享受醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的“一窗口”同步結(jié)算，不讓參保人墊資跑腿，增強(qiáng)救助政策的可得性。

2.6 強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)督和支付管理

重慶一直重視醫(yī)保監(jiān)管。2018年，重慶市醫(yī)療保障局從新機(jī)構(gòu)的實(shí)際出發(fā)，按照穩(wěn)中求進(jìn)總基調(diào)，著力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)全面建設(shè)和醫(yī)保管理。

一是機(jī)構(gòu)建設(shè)初顯新面貌。對標(biāo)國家機(jī)構(gòu)設(shè)置，建立起重慶市醫(yī)保局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，按照“統(tǒng)一思想認(rèn)識，強(qiáng)化黨性原則，樹立全局觀念”的要求，人員迅速到崗到位，各項(xiàng)工作銜接有序，運(yùn)行高效，初顯新機(jī)構(gòu)新面貌。

二是基金監(jiān)管初顯威懾力。針對欺詐騙?，F(xiàn)象，按照國家醫(yī)保局統(tǒng)籌安排，開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)行動，建立“市區(qū)聯(lián)動、部門聯(lián)動、跨省聯(lián)動”工作機(jī)制，通過“完善機(jī)制、廣泛發(fā)動、行動迅速、覆蓋到位”的行動策略，既講聲勢更講實(shí)效，形成了強(qiáng)大威懾力，成為新機(jī)構(gòu)成立后的首場漂亮仗。

三是支付改革初顯新效果。重慶市作為“4+7”國家試點(diǎn)城市，通過開展藥品集中采購談判，切實(shí)改變藥品價格虛高狀況，降低老百姓就醫(yī)購藥成本；通過開展付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)總額控制管理，形成4大類13項(xiàng)控制指標(biāo)體系，建立多部門參與、公開談判、集體協(xié)商和責(zé)任分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動控費(fèi)。同時，對全市下一步開展醫(yī)保付費(fèi)改革提供了思路。

3 改革特點(diǎn)

重慶市居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革采取分步驟遞進(jìn)式策略，立足于“?；尽⑹氐拙€，明邊界、順機(jī)制，促均衡、提質(zhì)量，重服務(wù)、強(qiáng)管理”，立破結(jié)合，積極穩(wěn)妥。

3.1 保基本、守底線

重慶市將?；咀鳛橥七M(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的主線和底線，既不吊高胃口，也不降低標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對表國家要求和基金承受能力安排保障政策，住院采取分級分檔梯次報(bào)銷比例，各級別醫(yī)院拉開差距。門診采取病種限額分級按比例報(bào)銷，引導(dǎo)基層就醫(yī)，切實(shí)守住“基金安全”這條底線，既量力而行，又盡力而為，確?；鹉艹惺?、保障可持續(xù)。

3.2 明邊界、順機(jī)制

厘清多層次責(zé)任邊界，在目錄范圍內(nèi)，基本醫(yī)保按照“?；尽钡脑瓌t設(shè)置保障邊界，大病保險（大額醫(yī)保）對目錄范圍內(nèi)的高額費(fèi)用進(jìn)行保障，醫(yī)療救助主要針對特定人群（貧困人口）重大疾病和目錄內(nèi)高額費(fèi)用進(jìn)行保障，補(bǔ)充保險重點(diǎn)保障目錄外費(fèi)用，減輕老百姓負(fù)擔(dān)。通過多重邊界清晰的制度安排，既防止重復(fù)保障、過度保障，又防止真空地帶、保障邊緣化。明確“三醫(yī)”的責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任主體，清晰醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的責(zé)任，防止推諉扯皮、甩包撇責(zé)，確保聯(lián)動效率。在多層次保障體系、多部門聯(lián)動方面都有一套完整、順暢的工作機(jī)制，確保統(tǒng)籌工作取得實(shí)效。

3.3 促均衡、提質(zhì)量

重慶通過打破城鄉(xiāng)壁壘，消除城鄉(xiāng)待遇差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展；通過實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌，明確市和區(qū)縣兩級責(zé)任分擔(dān)，既消除地區(qū)差距和防止區(qū)域基金風(fēng)險，又加強(qiáng)各級管理責(zé)任，防止責(zé)任甩包；通過就醫(yī)統(tǒng)籌管理，消除跨區(qū)縣就醫(yī)不便捷現(xiàn)象，提升就醫(yī)管理服務(wù)質(zhì)量；通過“一站式”結(jié)算服務(wù)，消除多層次保障間待遇享受的重復(fù)跑路，提升結(jié)算報(bào)銷服務(wù)質(zhì)量。

3.4 重服務(wù)、強(qiáng)管理

重慶市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展過程中，將服務(wù)于廣大參保人作為各項(xiàng)工作的核心，將老百姓的利益放在第一位思考和經(jīng)辦。同時，將維護(hù)醫(yī)保基金安全、保障制度可持續(xù)作為管理的重心，在城鄉(xiāng)一體化政策制度安排中，從?；境霭l(fā)，注重基金承受能力；在市級統(tǒng)籌中，通過“三級”預(yù)算管理強(qiáng)化市、區(qū)縣兩級責(zé)任，調(diào)動各方積極性，加強(qiáng)各方管理責(zé)任，使市級統(tǒng)籌成為各方各級加強(qiáng)和提升管理水平的契機(jī)和體制保障。

4 改革成效

4.1 實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大

全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)從2010年末的2600多萬人增加到2018年末的3200多萬人，增加640萬人。職工醫(yī)保基金收入從2012年的130多億元，增加到2018年的340多億元，年平均增幅達(dá)16.6%；居民醫(yī)保基金收入從80多億元增加到2018年的220多億元，年平均增幅達(dá)18.9%。通過醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，順利實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋，參保率多年穩(wěn)定在95%以上。同時，基金規(guī)模不斷增大，抗風(fēng)險能力進(jìn)一步增強(qiáng)，到2018年底，重慶市醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付7.4個月，處于結(jié)余合理范圍。

4.2 基金支出合理增長，保障能力逐步增強(qiáng)

職工基本醫(yī)?；鹬С鰪?010年的55億多元，增加到2018年的270多億元，年平均增幅達(dá)22%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模從2012年的70多億元增加到2018年的170多億元，年平均增幅達(dá)15.7%。2010年，重慶市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例76%，到2018年達(dá)到84%以上。居民醫(yī)保二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例2011年為71%，到2018年達(dá)到75%。

4.3 待遇保障得到落實(shí)，享受人次大幅增加

2010年，全市職工醫(yī)保享受待遇1700多萬人次，到2018年享受待遇達(dá)到6500萬人次，增加4700多萬人次，年平均增幅達(dá)17.9%。2012年居民醫(yī)保享受待遇3400多萬人次，到2018年享受待遇達(dá)到7700多萬人次，增加4200多萬人次，年平均增幅14.4%。待遇享受人次快速增長得益于醫(yī)保市級統(tǒng)籌和保障人群范圍的不斷拓展，“病有所醫(yī)”得到具體落實(shí)。

4.4 兩定機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加，參保人就醫(yī)結(jié)算更加便捷

2012年，重慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2900多家、定點(diǎn)零售藥店5000多家。到2018年末，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到6000多家，定點(diǎn)零售藥店13000多家，年平均增幅分別達(dá)12.9%、17.0%。同時，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險（大額醫(yī)保）、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，參保人在全市范圍定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥醫(yī)保報(bào)銷更加便捷，跨區(qū)縣就醫(yī)不用墊資和來回跑路報(bào)銷。

4.5 跨省就醫(yī)直接結(jié)算，異地就醫(yī)方便快捷

重慶已與海南、貴州、四川、云南、湖北、新疆、廣西、廣東等省、自治區(qū)簽訂異地就醫(yī)合作協(xié)議。同時，隨著全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺建立，重慶市參保人流出到全國其他所有省市，都能夠在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，市內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到174家，外省市參保人到重慶市就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算也更加便捷。截至2018年底，重慶市跨省異地就醫(yī)登記近6萬人次，異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算近5萬人次，結(jié)算金額58000多萬元。

4.6 基金監(jiān)管能力進(jìn)一步加強(qiáng)

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展以規(guī)范化運(yùn)行為前置條件，重慶市醫(yī)保在運(yùn)行過程中始終強(qiáng)化對兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，確保兩定機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)。特別是市醫(yī)保局成立以來，更是加大查處力度，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3萬家次，約談3300多家次，通報(bào)批評1000多家次，暫停醫(yī)保服務(wù)765家，解除定點(diǎn)協(xié)議72家，移交司法機(jī)關(guān)10例，追回醫(yī)?；鸾?000萬元，處罰違約金1.5億元。

5 啟示與思考

5.1 抓住機(jī)遇，順勢而為

重慶于2007年啟動城鄉(xiāng)居民一體化改革，在全國省級地區(qū)當(dāng)屬先行先試之舉。這種先行先試，有兩大背景：一是黨中央有城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)和決策部署，這是全國的發(fā)展大勢。醫(yī)療保障作為國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一個重要組成部分、一項(xiàng)重要民生大業(yè)，理應(yīng)走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展之路。更重要的是，重慶被批準(zhǔn)為國家綜合配套改革試點(diǎn)城市，更應(yīng)該率先走好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展之路。應(yīng)該說，重慶在當(dāng)時認(rèn)清并抓了這個大勢所帶來的機(jī)遇，果斷實(shí)施了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略。二是2007年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，重慶抓住了國務(wù)院推進(jìn)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的契機(jī)，向更高目標(biāo)——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化率先邁進(jìn)。

5.2 推進(jìn)改革，篤行不怠

任何一項(xiàng)成功的改革都不可能一蹴而就。重慶的五步改革和新機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管、付費(fèi)機(jī)制創(chuàng)新等內(nèi)涵建設(shè)，環(huán)環(huán)相扣，步步深化，使城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民醫(yī)保制度不斷鞏固和完善，彰顯原機(jī)構(gòu)和新機(jī)構(gòu)之間的使命傳承和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，這就是篤行不怠的具體表現(xiàn)。在新時代全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的進(jìn)程中，更需要這種篤行不怠的奮斗精神。

5.3 厘清思路，穩(wěn)中求進(jìn)

重慶推進(jìn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的立足點(diǎn)是“?；?、守底線，明邊界、順機(jī)制，促均衡、提質(zhì)量，重服務(wù)、強(qiáng)管理”。這套城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的“三字經(jīng)”，涵蓋指導(dǎo)思想、制度建設(shè)目標(biāo)、操作要領(lǐng)，標(biāo)志著重慶建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度的思路清晰，方向正確，目標(biāo)明確，重點(diǎn)準(zhǔn)確。進(jìn)入新時代，我國的醫(yī)保制度改革有了新要求新任務(wù)，即從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化、從粗放管理轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展、從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。在這一轉(zhuǎn)變中，重慶的“三字經(jīng)”具有借鑒意義。