劉金芳，張錦，張宏玲，王新愛

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院醫(yī)保辦，新疆 哈密839000）

1 引言

隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深化，如何更好地進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政的管理與控制，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政部門必須要重點(diǎn)關(guān)注的問題。受傳統(tǒng)預(yù)算管理模式的影響，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在實(shí)際進(jìn)行過程中面臨著各種各樣的問題，影響醫(yī)院的改革效率以及改革進(jìn)度。因此，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)對新政府會計(jì)制度進(jìn)行分析，明確公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的要點(diǎn)以及解決對策，提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率和價(jià)值。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

2.1 預(yù)算計(jì)劃編制不科學(xué)、不合理

從當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀來看，普遍存在預(yù)算計(jì)劃編制不合理、覆蓋內(nèi)容不全面的問題。醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，通常只包含資本支出、業(yè)務(wù)收支以及流量計(jì)算，缺乏對醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)情況的合理預(yù)測，導(dǎo)致長期以來醫(yī)院資金沒有長遠(yuǎn)的計(jì)劃和管理策略。另外，受到基數(shù)本身的影響，醫(yī)院的預(yù)算編制活動與實(shí)際的生產(chǎn)經(jīng)營情況存在較大偏差，影響醫(yī)院預(yù)算編制的效率及預(yù)算編制的作用。財(cái)政部門在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中，預(yù)算編制缺乏合理性和科學(xué)性，未能考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，導(dǎo)致全過程預(yù)算編制的可操作性和可行性不強(qiáng)，效率低下[1]。

2.2 管理會計(jì)隊(duì)伍建設(shè)存在問題

公立醫(yī)院要想進(jìn)行合理地全面預(yù)算管理，必須要加強(qiáng)管理會計(jì)的引入和應(yīng)用。但從實(shí)際情況來看，很多公立醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的、落后的財(cái)政管理方法，未能有效進(jìn)行全面預(yù)算管理理念的改革與優(yōu)化。從理論上來看，公立醫(yī)院要想合理地開展全面預(yù)算管理，必須要加強(qiáng)管理會計(jì)隊(duì)伍的構(gòu)建，加大管理會計(jì)崗位的設(shè)置與建設(shè)。但是從現(xiàn)實(shí)情況來看，很多醫(yī)院管理會計(jì)崗位建設(shè)并不到位，不僅缺乏專職管理會計(jì)人才，而且對管理會計(jì)的了解不足，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理工作難以有效開展，存在各種各樣的預(yù)算管理問題[2]。

3 新政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

3.1 構(gòu)建基于全面預(yù)算管理的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型

與政府預(yù)算不同，醫(yī)院的全面預(yù)算管理具有鮮明的特點(diǎn)，需要綜合考慮醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營情況、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、財(cái)政收支平衡情況以及醫(yī)院的住院人次和門診量。預(yù)算部門需要結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)的處理流程以及具體的工作方法，建立起行之有效的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型，根據(jù)醫(yī)院每個科室的門診住院人次、住院天數(shù)以及床位使用率分解預(yù)算收入，并結(jié)合人員經(jīng)費(fèi)和診次成本等因素進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的合理測算。在數(shù)據(jù)獲取之前，搭建一個基于成本收入和費(fèi)用流向的業(yè)務(wù)模型，從而能夠?yàn)楹罄m(xù)全面預(yù)算管理工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 建立健全全面預(yù)算管理組織

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理活動需要遵循新政府會計(jì)制度對公立醫(yī)院財(cái)政管理的客觀需求來開展，并充分結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展需求，注重全面預(yù)算管理組織的建立和健全。首先，公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀建立預(yù)算管理委員會，明確全面預(yù)算管理的管理人員以及執(zhí)行機(jī)構(gòu)，并能夠合理地對預(yù)算管理過程中涉及的重大問題進(jìn)行討論和決策。參與預(yù)算管理的成員需要具有權(quán)威性和專業(yè)性，能夠明確公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的要點(diǎn)以及重要職責(zé)，從而能夠科學(xué)地開展全面預(yù)算管理工作。另外，還需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況設(shè)置專門的預(yù)算管理部門。全面落實(shí)和執(zhí)行預(yù)算管理的工作和要求，并將預(yù)算管理過程中存在的問題及時報(bào)給上級的監(jiān)管部門，保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的可行性和科學(xué)性。

3.3 加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和信息時代的全面到來使得公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中的信息化水平不斷提高，能夠有效保證公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院需要在各部門的管理過程中設(shè)計(jì)出預(yù)算管理模塊，從而能夠?qū)崿F(xiàn)各部門之間的數(shù)據(jù)共享和有效的交流溝通，及時了解各個部門的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算管理情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集、管理、維護(hù)以及處理，為全面預(yù)算管理工作提供有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持，保證預(yù)算管理工作的權(quán)威性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)。

4 結(jié)語

綜上所述，本文主要針對新政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中存在的問題進(jìn)行了探討，指出具體的解決對策，希望能夠提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率和價(jià)值，降低醫(yī)院建設(shè)成本，促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。