■姜 雪

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院）

引 言

2015年，國(guó)家人社部、財(cái)政部、中藥管理局、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2015]第89號(hào)文件，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該深入構(gòu)建完善的醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)體系與監(jiān)控體系[1]。另外，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2015年出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范（試行）》，為醫(yī)保管理提供依據(jù)保障，促使服務(wù)行為以及業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。

1 數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)意義與特征

1.1 系統(tǒng)意義

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研以及衛(wèi)生管理等方面均實(shí)現(xiàn)數(shù)字化發(fā)展。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)始引進(jìn)信息系統(tǒng)。另外，信息部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)對(duì)大規(guī)模數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理，采集、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療數(shù)據(jù)與信息資源，同時(shí)提煉針對(duì)性數(shù)據(jù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠穩(wěn)定、有序運(yùn)行，并為經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)保障。促使數(shù)據(jù)分析體系在醫(yī)療領(lǐng)域中的地位逐漸提高，并被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入關(guān)注。

該系統(tǒng)可以在醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)的各數(shù)據(jù)庫(kù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合方面進(jìn)行應(yīng)用。其數(shù)據(jù)報(bào)表、數(shù)據(jù)分析以及發(fā)送等功能較為突出，可以對(duì)各個(gè)來(lái)源診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，對(duì)數(shù)據(jù)編碼，促使流程更加規(guī)范，并提供分析應(yīng)用、數(shù)據(jù)報(bào)表與圖表等形式服務(wù)。該系統(tǒng)僅需要在服務(wù)器中保存數(shù)據(jù)即能夠讓低級(jí)、中級(jí)、高級(jí)用戶通過(guò)同一個(gè)入口檢索自身所需信息，其是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最佳分析數(shù)據(jù)的系統(tǒng)[2]。

1.2 系統(tǒng)特征

信息多層次。①動(dòng)態(tài)原始數(shù)據(jù)，比如，新入院患者與危重患者等對(duì)業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)直接提取，不需要進(jìn)行特殊處理，管理人員借助原始數(shù)據(jù)即能夠掌握醫(yī)院動(dòng)態(tài)。②提倡報(bào)表。屬于分析系統(tǒng)重要內(nèi)容，人們可以借助報(bào)表對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行了解，對(duì)比歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。以時(shí)間角度分析，涵蓋月報(bào)、周報(bào)與日?qǐng)?bào)等報(bào)表；以內(nèi)容角度分析涵蓋成本統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量以及收入統(tǒng)計(jì)等報(bào)表，體現(xiàn)醫(yī)院主要運(yùn)行情況。報(bào)表具有固定性特點(diǎn)，格式、統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目等均較為固定，便于管理人員了解相關(guān)內(nèi)容，并和歷史數(shù)據(jù)比較

信息多維性。對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，主要集中在指標(biāo)和相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)方面。比如，醫(yī)療效率以及醫(yī)療收入等在時(shí)間變化過(guò)程中也出現(xiàn)變化，則其影響變量與相關(guān)因素即統(tǒng)計(jì)方面的準(zhǔn)確性。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)對(duì)于費(fèi)用分類(lèi)、時(shí)間、科室以及患者費(fèi)別等維度較為關(guān)注，也是以此為基礎(chǔ)開(kāi)展工作。例如，收入統(tǒng)計(jì)，其涵蓋患者費(fèi)別、時(shí)間與科室等相關(guān)因素，不同收入事實(shí)由特定時(shí)間、科室以及病人費(fèi)別構(gòu)成。相關(guān)人員可以按照需要，對(duì)三者和收入的關(guān)系進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)。報(bào)表為兩維結(jié)構(gòu)，通常橫向表示統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，縱向表示變量。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 數(shù)據(jù)采集

以醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，不需要通過(guò)用戶進(jìn)行信息采集，從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中即能夠采集所需數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)屬于分析系統(tǒng)采集前端，保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)安全工作，是保證分析系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)。主要涵蓋病案管理、耗材管理、門(mén)診與住院收費(fèi)、掛號(hào)、病房、住院管理以及藥品管理等。統(tǒng)計(jì)信息的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是數(shù)據(jù)采集工作，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析效果與質(zhì)量等有著直接影響，要求工作人員準(zhǔn)確采集、錄入業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)[3]。

2.2 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)加工就是根據(jù)統(tǒng)計(jì)主題以及粒度大小對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)運(yùn)算。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行信息生成以及儲(chǔ)存等處理。主要采用以下方法：①單一數(shù)據(jù)求和運(yùn)算。對(duì)單一數(shù)據(jù)進(jìn)行累加處理獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大粒度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則能夠根據(jù)其自身小粒度數(shù)據(jù)求和獲得。比如，一個(gè)月的出院人數(shù)能夠借助本院每日出院人數(shù)累加獲得。借助該運(yùn)算方法所獲的數(shù)據(jù)信息，若是不對(duì)查詢速度加以考慮，僅需要保存小粒度數(shù)據(jù)即可。②多數(shù)據(jù)計(jì)算。此種方法主要用于2項(xiàng)及以上數(shù)據(jù)運(yùn)算中，比如，醫(yī)療效率的住院日數(shù)均值涉及到住院總?cè)諗?shù)與出院人數(shù)信息。此種方法所花的小粒度數(shù)據(jù)與大粒度數(shù)據(jù)并不存在函數(shù)關(guān)系，即無(wú)法通過(guò)小粒度數(shù)據(jù)進(jìn)行大粒度數(shù)據(jù)推算操作，所以需要分別進(jìn)行保存。

2.3 數(shù)據(jù)發(fā)布

完成數(shù)據(jù)處理后，應(yīng)該采用合理形式向用戶傳輸，一般采用WEB技術(shù)進(jìn)行發(fā)布，用戶可以借助瀏覽器查看數(shù)據(jù)信息。不需要將應(yīng)用程序安裝在客戶端，系統(tǒng)培訓(xùn)與維護(hù)工作量較少。工作人員把報(bào)表轉(zhuǎn)化成HTML格式，可以采用靜態(tài)網(wǎng)頁(yè)手段在醫(yī)院網(wǎng)站中放置，用戶能夠借助瀏覽器翻閱。主要優(yōu)點(diǎn)就是系統(tǒng)構(gòu)建便捷，不需要設(shè)置服務(wù)程序，要求工作人員掌握網(wǎng)頁(yè)編寫(xiě)技術(shù)，并且能夠靈活應(yīng)用，工作人員需要對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行注釋處理，即能夠讓用戶便捷查詢。主要缺點(diǎn)在于工作人員需要完成大量工作，需要重復(fù)勞動(dòng)，并且系統(tǒng)靈活性不足，不便于用戶查詢歷史數(shù)據(jù)。

2.4 數(shù)據(jù)儲(chǔ)存

選擇星型儲(chǔ)存形式，采用“事實(shí)表”主表，其中涵蓋相關(guān)主題事實(shí)數(shù)據(jù)與數(shù)量數(shù)據(jù)。還采用“維表”小數(shù)據(jù)量表，涵蓋各維分層所描述數(shù)據(jù)以及多維模型中各個(gè)系統(tǒng)，并沒(méi)有將“維表”和所有維層進(jìn)行關(guān)聯(lián)，而是在編碼方面展開(kāi)分層處理，四位是科室，兩位是部門(mén)。此種處理方式能夠降低各個(gè)表的聯(lián)接，提高處理效率。

3 數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

（1）醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。①效率統(tǒng)計(jì)，該數(shù)據(jù)主要針對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)與科室工作量統(tǒng)計(jì)計(jì)算獲得，涵蓋一些百分比值以及平均值。對(duì)于門(mén)診統(tǒng)計(jì)，是指手術(shù)例數(shù)以及診療人數(shù)等。對(duì)于住院統(tǒng)計(jì)，是指術(shù)前住院日均值、住院日均值、入院與出院人次、手術(shù)例數(shù)以及床位使用率等[4]。

②質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，其通知指標(biāo)主要在統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理以及病案管理等部門(mén)錄入等方面獲取。涵蓋好轉(zhuǎn)、治愈出院人次，入院診斷和初診符合數(shù)，感染人次，患者住院總?cè)諗?shù)等。

（2）收入統(tǒng)計(jì)。主要涵蓋費(fèi)用類(lèi)別、患者費(fèi)別、執(zhí)行科室以及時(shí)間等方面。費(fèi)用類(lèi)別涵蓋檢查費(fèi)、西藥費(fèi)等收據(jù)費(fèi)用分類(lèi)以及會(huì)計(jì)賬目科目。患者費(fèi)別為患者自費(fèi)與公費(fèi)等付費(fèi)方式。

（3）成本統(tǒng)計(jì)。①藥品統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，藥品消耗成本所占比重較大。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)主要為院級(jí)管理人員提供信息，涵蓋藥品庫(kù)存、科室藥品用量、藥庫(kù)藥品領(lǐng)用量與儲(chǔ)存量等方面統(tǒng)計(jì)。其中，一般借助藥品金額對(duì)藥品使用量與庫(kù)存量進(jìn)行反映，而非是藥品數(shù)量，主要原因就是包裝規(guī)格與藥品規(guī)格繁多，統(tǒng)計(jì)工作量較多，數(shù)據(jù)可比性不足。②耗材統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)用耗材占用資金比重較大、使用量較多，涵蓋科室耗材、庫(kù)存以及出入庫(kù)量等方面統(tǒng)計(jì)。

3.2 數(shù)據(jù)分析

對(duì)于統(tǒng)計(jì)報(bào)表，僅能以表面角度分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況。用戶一些查詢要求較為特殊，比如，在某個(gè)時(shí)間段哪些科室出現(xiàn)患者重復(fù)住院?jiǎn)栴}。需要保證用戶特殊查詢要求得到充分滿足，因此，需要對(duì)數(shù)據(jù)隱藏問(wèn)題展開(kāi)深入數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建分析環(huán)境，此過(guò)程需要大量數(shù)據(jù)提供支撐，若是在數(shù)據(jù)庫(kù)中直接儲(chǔ)存歷史數(shù)據(jù)，同時(shí)展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，則會(huì)占用服務(wù)器中大量CPU資源與硬盤(pán)資源，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)工作效率造成一定影響，因此，應(yīng)該構(gòu)建專(zhuān)用數(shù)據(jù)服務(wù)器，以提高數(shù)據(jù)分析質(zhì)量[5]。

第一，歷史數(shù)據(jù)服務(wù)器特點(diǎn)。具有數(shù)據(jù)量大、查詢操作便捷以及用戶少等特點(diǎn)。第二，歷史數(shù)據(jù)加載。加載歷史數(shù)據(jù)時(shí)的人機(jī)交互處理分析手段，可以有效提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)向歷史服務(wù)器傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和完整性，主要缺點(diǎn)在于服務(wù)器與客戶機(jī)之間需要進(jìn)行大量數(shù)據(jù)交換，所以執(zhí)行過(guò)程較為緩慢。第三，分析工具。Business Objects系統(tǒng)集中了OLAP技術(shù)、報(bào)表與查詢功能，可支持?jǐn)U展，并且支持Internet，能夠借助WWW展開(kāi)分析決策、查詢等操作。

3.3 主要成效

通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)院數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，再造流程，構(gòu)建院長(zhǎng)決策支持系統(tǒng)，同時(shí)借助該系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)配置，提高數(shù)據(jù)分析以及決策活動(dòng)的科學(xué)性與可靠性。在多年運(yùn)行中，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)目標(biāo)，成效明顯。辦公體系與臨床管理體系實(shí)現(xiàn)融合，達(dá)到數(shù)據(jù)共享、互通、共用目的。摸索、總結(jié)一套數(shù)據(jù)分析運(yùn)行體系，提高工作人員數(shù)字化思想，有效規(guī)范日常行為，保證數(shù)據(jù)信息得到充分利用，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理目標(biāo)。

第一，充分了解醫(yī)院的資源狀況，尤其是病種與患者的分析，便于圍繞患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療管理與服務(wù)方式。

第二，充分了解醫(yī)院的基本狀況，更好的審視醫(yī)院的市場(chǎng)定位，并提供一定的決策支持。

第三，消除醫(yī)院的信息孤島，便于決策者能夠在一個(gè)平臺(tái)中了解全部數(shù)據(jù)，并得到數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，揭示互為因果，便于全局化的信息監(jiān)控。

第四，構(gòu)建醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)，客觀公正的實(shí)現(xiàn)科室與人員的績(jī)效考核，從而提高人力資源管理效果，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

第五，提升醫(yī)療水平，并有助于加強(qiáng)監(jiān)督，在某種意義上還可以提升醫(yī)院的口碑與知名度，并為做好其他管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院信息化局建設(shè)快速發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)用系統(tǒng)日益增多，醫(yī)生的臨床研究需求也隨之增加。臨床醫(yī)療研究不僅局限在系統(tǒng)數(shù)據(jù)研究方面，還需要結(jié)合不同系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)分析。所以，工作人員應(yīng)該充分發(fā)揮系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集工作作用，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘與分析，客觀公正地了解醫(yī)院各方面的實(shí)際情況，為醫(yī)院管理提供決策輔助，與此同時(shí)為后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析工作提供基礎(chǔ)保障。