吳傳楠　張海涵　劉世育　陳光俠

摘要：目的：探討微信聯(lián)合臨床技能競賽在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法：徐州醫(yī)科大學(xué)2012級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合臨床技能競賽教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組采集病史均采用標(biāo)準(zhǔn)化病人。教學(xué)結(jié)束后，通過考試及問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩種教學(xué)成果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、分析解決問題能力、溝通能力等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信聯(lián)合臨床技能競賽進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)的方法對比傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：微信；臨床技能競賽（Clinical skill competition，CSC）；標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP）；診斷學(xué)教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）04-0190-02

診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生夯實(shí)臨床基礎(chǔ)的關(guān)鍵學(xué)科。醫(yī)學(xué)生對該課程的理解掌握程度，直接影響其今后的臨床綜合思維及疾病診斷能力。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)醫(yī)院普遍面臨著病人多、臨床醫(yī)生工作繁重、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)學(xué)生與患者溝通難度大等問題。醫(yī)學(xué)生很難通過短暫的見習(xí)掌握疾病的所有體征和臨床技能操作，如何提高診斷學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，值得帶教老師探究。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2014年10月至2014年12月徐州醫(yī)科大學(xué)2012級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組30人，其中男12人，女18人，平均年齡20.80±1.24（歲）；實(shí)驗(yàn)組30人，其中男14人，女16人，平均年齡20.77±1.30（歲）。對照組兩組學(xué)生年齡、性別等方面比較，均無差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法。（1）實(shí)驗(yàn)組：采用以微信群聯(lián)合CSC模式。①學(xué)時安排：實(shí)驗(yàn)組將診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，按系統(tǒng)講解，分為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。每個系統(tǒng)10學(xué)時（理論課6學(xué)時，臨床操作實(shí)踐2學(xué)時，臨床技能競賽2學(xué)時）。②教學(xué)內(nèi)容：按系統(tǒng)講解，以消化系統(tǒng)舉例，列舉典型病例，例如肝硬化失代償期，教學(xué)內(nèi)容包括癥狀學(xué)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等）+腹部體格檢查（腹部查體：肝脾觸診，移動性濁音等）+問診（采用標(biāo)準(zhǔn)化病人）+腹腔穿刺術(shù)+病例書寫。③教學(xué)方式：a.癥狀及體征：課堂以幻燈片形式講授。b.問診：采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，選擇輕癥病人經(jīng)過臨床醫(yī)生的培訓(xùn)后能夠清晰詳細(xì)表述自己病史，接受學(xué)生問診及體格檢查。教師從旁指導(dǎo)。c.臨床操作技能在模擬人上教學(xué)。d.教師將典型病例的病史資料發(fā)送至微信群，先由學(xué)生自行對病人主訴進(jìn)行分析，做出診斷。教師在微信群指出正確診斷的診斷依據(jù)，鑒別診斷，發(fā)送體格檢查教學(xué)演示視頻，學(xué)生與帶教醫(yī)生互動式地交流。e.教學(xué)結(jié)束后，考核疾病診斷能力，進(jìn)行臨床技能競賽。（2）對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。①學(xué)時安排：理論課24學(xué)時，臨床操作實(shí)踐6學(xué)時；②教學(xué)內(nèi)容：按傳統(tǒng)教學(xué)順序進(jìn)行。③教學(xué)方式：理論知識在教室進(jìn)行教學(xué)，問診在病房通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，臨床技能操作在模擬人上進(jìn)行。

3.評價方法：學(xué)期結(jié)束后，兩組學(xué)生進(jìn)行考試。實(shí)驗(yàn)組微信群聯(lián)合CSC模式，另外需進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查他們對微信群聯(lián)合CSC模式的評價。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（X±s）表示，兩組獨(dú)立樣本間的比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組微信聯(lián)合CSC模式考試成績平均值（91.70±3.31）明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（86.10±5.34），兩組成績均值顯著差異，t值為4.978，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為通過微信聯(lián)合CSC模式能更快捷、更形象，獲得臨床典型病例特點(diǎn)，學(xué)習(xí)積極性得到提高，教學(xué)內(nèi)容掌握更扎實(shí)。

三、討論

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，掌握診斷學(xué)，能為將來學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科打下堅實(shí)基礎(chǔ)。本研究采用微信聯(lián)合CSC模式進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，其中病史采集是診斷學(xué)的基礎(chǔ)，從問診中獲取病史信息，為診斷疾病提供線索，因病人溝通表達(dá)能力不同，反復(fù)詢問病史可能一定程度上增加病人的精神負(fù)擔(dān)，針對此現(xiàn)象，本研究問診采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，即選擇輕癥病人經(jīng)過臨床醫(yī)生的培訓(xùn)后能夠清晰詳細(xì)表述自己病史，接受學(xué)生問診及體格檢查[1]。研究發(fā)現(xiàn)，問診采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠提高病人依從性、可重復(fù)性，溝通能力均高于隨機(jī)選擇的病人，有助于提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。同時也為教師考核學(xué)生提供更加公平的平臺[2]。

醫(yī)院問診結(jié)束后，教師可通過微信隨時隨地將診斷學(xué)常見病歷資料、圖片視頻等發(fā)送至微信群，同學(xué)自行復(fù)習(xí)醫(yī)院的見習(xí)內(nèi)容，有疑問馬上發(fā)送至微信群，教師第一時間做出解答。通過微信群能夠使理論與實(shí)踐課程緊密地結(jié)合起來，給診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)帶來很大的便利，獲得了良好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)授課方式相比，微信能夠使教學(xué)工具更加多樣化，師生交流互動更加輕松。李變鋒[3]等也報道微信群及微信平臺，能夠?yàn)榻處熂搬t(yī)學(xué)生搭建一個便捷的互動平臺，對臨床課程授課起到很好的輔助作用。教學(xué)授課后，進(jìn)行臨床技能競賽提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率，真正讓學(xué)生做到熟練規(guī)范操作，鞏固理論知識，而且能夠直接檢測教學(xué)效果，也促進(jìn)了教師教學(xué)質(zhì)量的提高。

因此，微信聯(lián)合CSC模式將是實(shí)踐教學(xué)的一種新方式及新起點(diǎn)，在廣大醫(yī)學(xué)生疾病診斷能力及臨床操作能力培養(yǎng)方面值得進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和推廣，從整體上提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，其對診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的促進(jìn)及價值值得期待。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李變鋒，王江栓.師生微信內(nèi)科學(xué)互動平臺在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（03）：110-111.

Abstract：Objective：to explore the effect of WeChat combined clinical skill competition in diagnosis teaching.Methods：two classes of imaging medicine in Xuzhou Medical University 2012 were used as experimental group and control group respectively.The experimental group was taught by WeChat combined with clinical skill contest and the control group by traditional teaching.Standardized patients were used to collect medical history in both groups.After the end of the teaching，through the examination and questionnaire survey，statistics of the two teaching results.Results：the results of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The students in the experimental group were satisfied in improving their interest in learning，self-study，problem-solving and communication.The difference was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：the method of diagnostic teaching of WeChat combined with clinical skill competition is obvious compared with traditional teaching.

Key words：WeChat；Clinical skill Competition；Standardized Patients；Diagnostics teaching