何勇

作者單位：510445 白云精康醫(yī)院

近年來, 隨著社會競爭加強, 人們生活壓力加大, 社會各個階層、各個人群都可能存在著不同程度的抑郁狀況。抑郁癥也稱為抑郁障礙, 是精神病的一種類型, 其先兆為精神衰弱, 即無精打采、失眠多夢、疲乏無力及繁忙、緊張、壓抑的生活環(huán)境會導(dǎo)致精神衰弱的產(chǎn)生［1］。抑郁癥是世界第四大疾病, 到2020年可能上升為第二大且越發(fā)呈低齡化發(fā)展, 但我國目前對抑郁癥還未提起重視——識別率低(地級市以上醫(yī)院識別率＜20%), 接受藥物治療的患者更是未達10%。研究表明, 抑郁癥經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)的治療是可以被治愈的, 所以全社會應(yīng)加強對抑郁癥的重視, 科普、防范、治療等工作需要盡快加強。本文對度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥患者的臨床效果進行比較, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2017年9月對本院接受治療的80例首發(fā)抑郁癥患者作為研究對象(患者均無存在影響本研究的其他癥狀), 按照單雙數(shù)法分為對照組與觀察組,各40例。對照組中男18例, 女22例；年齡28～52歲, 平均年齡(41.46±4.58)歲；病程1～3年, 平均病程(1.64±0.65)年。觀察組中男17例, 女23例；年齡29～52歲, 平均年齡(42.87±4.32)歲；病程1～4年, 平均病程(1.83±0.88)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司, 國藥準字J20170022)治療, 1次/d, 20 mg/次(根據(jù)患者實際狀況調(diào)整)口服, 持續(xù)治療60 d。觀察組給予鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(上海上藥中西制藥有限公司, 國藥準字H20061263)治療, 起始劑量為2次/d, 20～30 mg/次口服, 藥物劑量依據(jù)患者實際狀況調(diào)整, 持續(xù)治療60 d, 不考慮進食情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后抑郁評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療60 d后, 采用漢密爾頓抑郁量表評分評定患者的抑郁情況, 計算出總分, 總分＜7分時, 測試者為正常, 無抑郁癥出現(xiàn)；總分7～17分時, 測試者可能存在抑郁癥；總分18～24分時, 測試者患有抑郁癥；總分＞24分時,患者抑郁癥嚴重。該得分能較好地反映患者抑郁癥的嚴重程度, 總分越低, 表示患者抑郁程度越輕, 總分越高, 表示患者抑郁程度越嚴重［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁評分比較 治療前, 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對照組漢密爾頓抑郁量表評分為(16.68±3.56)分, 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分為(12.35±3.78)分；觀察組漢密爾頓抑郁量表評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 20.01±4.28 12.35±3.78a對照組 40 19.56±4.32 16.68±3.56 t 0.47 5.27 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例嗜睡反應(yīng), 1例頭暈反應(yīng), 5例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；對照組出現(xiàn)1例嗜睡反應(yīng), 5例頭暈反應(yīng), 10例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病原理至今尚未完全明確, 有研究表明可能與不同的心理、生物和社會環(huán)境相互作用有關(guān)。患者常因環(huán)境因素、感情問題和生活壓力過重等問題, 不愿與外界接觸、封閉內(nèi)心、與社會脫節(jié), 進而容易產(chǎn)生自殘、自殺等不理智行為［3］。抑郁癥會造成患者心理負擔加大, 生存意識減弱,對患者的日常生活和身心健康造成嚴重不良影響。目前治療抑郁癥主要通過藥物輔助治療, 度洛西汀與氟西汀是臨床最常使用的兩種藥物。

氟西汀通過抑制5-羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運體, 阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取, 延長和增加5-羥色胺的作用, 從而產(chǎn)生抗抑郁作用。但臨床發(fā)現(xiàn)氟西汀對患者存在一些不良反應(yīng), 如可能會引起部分患者暴力傾向增加、導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)藥物性孤獨癥, 而且在婦女妊娠期前3個月服用會引起胎兒先天性心血管出生缺陷［4］。度洛西汀于2002年在美國上市, 目前臨床上對其治療抑郁癥的作用機制尚未明確, 但猜想其可能通過去甲腎上腺素能(NE)功能和增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺發(fā)揮作用［5］。度洛西汀是一種選擇性的去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制藥, 去甲腎上腺素是一種由腎上腺素去掉N-甲基后形成的神經(jīng)遞質(zhì), 有升高血壓、收縮血管的作用, 做為一種壓力激素, 它增加可獲得的食物能量儲存, 并能提高大腦的醒覺度；5-羥色胺可以抑制患者的傷害性感受并可以對這種感受進行易化［6,7］。而且, 度洛西汀與大腦中的受體(M受體、H1受體、α受體等)親和力弱,加之其受體一元化, 故極少會產(chǎn)生不良反應(yīng), 尤其是心腦血管(抗膽堿方面)的不良反應(yīng)(血壓下降、視力下降等)少之又少［8］。本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對照組漢密爾頓抑郁量表評分為(16.68±3.56)分, 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分為(12.35±3.78)分；觀察組漢密爾頓抑郁量表評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)1例嗜睡反應(yīng), 1例頭暈反應(yīng), 5例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；對照組出現(xiàn)1例嗜睡反應(yīng), 5例頭暈反應(yīng), 10例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將采用度洛西汀治療抑郁癥的方法與采用氟西汀治療抑郁癥的方法做比較, 證實度洛西汀對首發(fā)抑郁癥患者的改善效果較氟西汀而言效果更為顯著, 具有較高的安全性, 建議對其進行推廣。