劉勇

作者單位：110014 沈陽(yáng)市婦幼保健院口腔科

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 因此對(duì)牙齒的磨損、傷害也逐漸加重。有研究數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó)有超過(guò)億的兒童有口腔問(wèn)題, 口腔問(wèn)題在成年人中也占較大比例, 口腔問(wèn)題多數(shù)為牙齒問(wèn)題, 可以使用矯正, 修復(fù)工作來(lái)矯正, 隨著技術(shù)的不斷發(fā)展, 牙齒修復(fù)技術(shù)不斷更新, 口腔問(wèn)題得以解決［1］。其修復(fù)的方式主要有烤瓷牙、烤瓷貼面、種植牙等。本文探討不同填充材料對(duì)患者牙齒修復(fù)的臨床影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～6月在沈陽(yáng)市婦幼保健院口腔科就診的80例牙齒修復(fù)患者, 按照填充材料不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組中男20例, 女20例, 年齡15～50歲, 平均年齡(30.0±7.3)歲；試驗(yàn)組中男18例, 女22例,年齡15～51歲, 平均年齡(31.0±7.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者自愿參加, 簽署知情同意書, 可以定期復(fù)查, 協(xié)助治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有高血壓、高血脂、高血糖等嚴(yán)重慢性疾病的患者, 不能配合隨訪的患者。

1.4 方法 ①在牙齒修復(fù)前對(duì)牙齒進(jìn)行檢查, 確定牙齒缺損數(shù)目以及牙周情況, 檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合, 查看缺牙位置的間隙、口腔黏膜情況, 如果患者牙周有其他疾病,需要先進(jìn)行疾病治療。如果是無(wú)髓牙需要先完善根管治療,查看咬合關(guān)系等。如果基牙有問(wèn)題, 傾斜移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位等,需要進(jìn)行調(diào)磨或改變。②基牙牙體制備, 基牙牙冠應(yīng)高大、根長(zhǎng)大。牙體應(yīng)與基牙軸面相平行, 使假牙和基牙處于相同位道, 才能增強(qiáng)假牙固定的力度, 使假牙平穩(wěn)牢固。在患者牙體切端磨2.0 mm, 唇頰面、舌顎面磨切約1.5 mm, 頗部作圓凹形肩臺(tái)肩臺(tái)位于牙齦下0.5 mm, 做好牙齒修復(fù)的準(zhǔn)備。③印模及灌模、比色, 印?？梢跃_的收集牙齒部位的信息,因此收集部分必須保證其準(zhǔn)確性、完整性、清晰性。作者采用雙層硅橡膠印模法取全牙的印模, 使用超硬石膏填充, 之后使用代模針形成可撤式模型, 切記在制作時(shí)多做出20%牙體, 在自然光下繼續(xù)牙齒牙色比對(duì), 讓患者自己選擇和自身牙齒顏色相似的牙顏色作為給患者修復(fù)牙體使用, 保證患者的牙齒功能, 同時(shí)也帶來(lái)自然、美觀的感覺。保證生理功能和外觀協(xié)和統(tǒng)一。④制作烤瓷牙冠, 對(duì)照組采用鎳鉻合金烤瓷, 制作鎳鉻合金基底厚在0.25～0.30 mm, 真空下進(jìn)行熱處理, 使用氧化鋁噴砂。試驗(yàn)組采用鈦鉻合金烤瓷。⑤固定假牙試戴, 將初步打磨的修復(fù)體在基牙上試戴, 方便檢查假牙是否能正確的佩戴在基牙頸部, 查看密切程度, 邊緣伸展適中, 臨近關(guān)系良好, 查看咬合成都, 以及協(xié)調(diào)度, 是否有翹動(dòng)、固定良好情況等。如果遇到問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整, 直到完全合適,方可進(jìn)行磨光、粘固。初步完成牙齒修復(fù), 讓患者定期隨訪,調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 隨訪患者2年, 觀察比較兩組患者血清中鉻濃度、頸緣黑線、裂紋及折斷發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血清鉻濃度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組頸緣黑線、裂紋及折斷發(fā)生率分別為0、0, 均低于對(duì)照組的12.5(5/40)、10.0(4/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 血清鉻濃度(μmol/L) 頸緣黑線 裂紋及折斷對(duì)照組 40 1.22±1.10b 5(12.5)a 4(10.0)a試驗(yàn)組 40 1.32±1.20 0 0 t/χ2 0.39 5.33 4.21 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變, 不僅帶來(lái)高血脂、高血糖和高血壓等慢性疾病, 而且也給牙齒打來(lái)了較為嚴(yán)重的損耗。不僅影響牙齒的美觀, 而且疼痛難忍, 牙齒損傷給患者帶來(lái)巨大的心理以及生理壓力［2］。目前, 在臨床上有一些新技術(shù)應(yīng)用于牙齒修復(fù)上, 如齒雕, 一種新型的牙齒修復(fù)技術(shù), 是集制作、修復(fù)、美容為一體的修復(fù)技術(shù), 其特點(diǎn)方便快捷,在制作過(guò)程中耗時(shí)短, 廣泛的應(yīng)用于牙齒美容中, 其使用的是全瓷材料, 不傷害牙齒。對(duì)受損牙齒進(jìn)行修復(fù), 一般采取的方式為金屬烤瓷冠的修復(fù), 金屬冠的內(nèi)置材料為金屬, 外面是瓷材料, 使用高溫之后使瓷材料熔附于金屬的外表面,可見, 全瓷冠和金屬烤瓷冠其主要的差別為其內(nèi)在材料選擇的不同［3-5］。在金屬烤瓷冠中, 因?yàn)槠鋬?nèi)層材料的不同, 可以分為多種種類, 鈦合金烤瓷冠、純鈦烤瓷冠、鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠等。其主要試用于多種牙齒疾病, 包括牙齒不齊、斷牙、缺牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、色素沉積、畸牙矯正等癥狀, 主要優(yōu)點(diǎn)為其制作周期比較短, 在治療過(guò)程中沒(méi)有創(chuàng)傷, 治療安全有效, 與以往的傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)技術(shù)比較起來(lái), 金屬烤瓷冠在口腔內(nèi)的舒適度比較高, 有著較好的生物相溶性, 其材料主要選擇非水溶性的材料, 與牙齦邊緣的密合度較高, 清洗起來(lái)比較容易, 并且美觀。金屬冠存在的劣勢(shì)為時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)頸緣黑線, 并且其為金屬, 在口腔中會(huì)出現(xiàn)氧化還原反應(yīng), 金屬進(jìn)入血液中, 影響患者的身體健康［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組血清鉻濃度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組頸緣黑線、裂紋及折斷發(fā)生率分別為0、0, 均低于對(duì)照組的12.5(5/40)、10.0(4/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 采用鈦鉻合金烤瓷修復(fù)患者牙齒可以提高治療后的美觀度, 對(duì)身體沒(méi)有危害, 并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究的樣本例數(shù)過(guò)少, 并且隨訪時(shí)間較短, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究, 為臨床治療提供作證。