范祥會(huì)

（山東省煙臺(tái)海港醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血缺氧性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是其基礎(chǔ)的病理改變。若得不到及時(shí)有效的控制很有可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至危及患者的生命[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化對改善其預(yù)后成效具有至關(guān)重要的作用。頸動(dòng)脈多普勒超聲是目前臨床上常用的診斷方法，為了進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值，本研究特進(jìn)行如下回顧性分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫(yī)院2017年1月—2018年1月接收的107例頸動(dòng)脈粥樣硬化高危受檢者的診斷和隨訪資料展開回顧性分析，均有完整的診斷和隨訪資料，均不合并明顯狹窄。107例受檢者中共包括男性56例、女性51例，年齡42～88歲，平均（75.4±5.9）歲，均合并有一種或者多種頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。

1.2 方法

多普勒超聲檢查：采用GE L9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈探查，探頭頻率為8～12MHz，首先提醒患者選取仰臥位，將頭部轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè)以便充分暴露一側(cè)的頸部，從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌的部位開始進(jìn)行橫切，逐漸向上然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭對前后位和后前位縱切探查，順序?yàn)轭i總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈，觀察其管徑、管腔、管壁、血流和頻譜情況，本文取頸總動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

隨訪：所有患者均隨訪，若發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，局部隆起，或有斑塊形成者則認(rèn)為發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，否則認(rèn)為未發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)多普勒超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷的準(zhǔn)確性，并對比隨訪結(jié)果中發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查參數(shù)，其中準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；多普勒超聲檢查參數(shù)包括舒張末期流速（EDV）、收縮末期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別借助t、檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的準(zhǔn)確率

隨訪結(jié)果顯示，本組受檢者中共有63例發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化、44例未發(fā)生，發(fā)生率為58.88%（63/107）；其發(fā)生者中有一例在短期隨訪時(shí)確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化，初次診斷準(zhǔn)確率為99.06%（106/107）。

2.2 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比

詳情如表。

表 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比（±s）

表 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比（±s）

發(fā)生者 62 14.2±2.0 67.2±10.1 1.7±0.4 0.8±0.1 1.5±0.3未發(fā)生者 44 17.6±2.3 78.6±11.2 1.5±0.2 0.7±0.1 1.0±0.2發(fā)生者 1 17.6±2.3 78.6±11.2 1.5±0.2 0.7±0.1 1.2±0.2 t值 8.148 5.505 3.083 5.106 9.716 P值 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與腦梗塞、急性缺血性腦卒中等均存在緊密的關(guān)系。目前臨床常用的診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法有核磁共振成像、病理學(xué)檢查、多普勒超聲等，核磁共振費(fèi)用較高，病理學(xué)檢查具有創(chuàng)傷，故此2種診斷方法受限明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲對不合并明顯狹窄的頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷準(zhǔn)確率為99.06%，發(fā)生者EDV、PSV普遍低于未發(fā)生者（P＜0.05），前者PI、RI普遍高于后者（P＜0.05），前者IMT均高于后者（P＜0.05），提示在高危頸動(dòng)脈粥樣硬化患者診斷中多普勒超聲檢查能夠充分了解頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況及嚴(yán)重程度，且診斷準(zhǔn)確率較高。多普勒超聲能夠直觀、清晰顯示內(nèi)中膜是否增厚，是否有斑塊形成以及其數(shù)量、大小、有無閉塞等，并且還可為臨床醫(yī)生判斷頸動(dòng)脈血流情況提供充足的依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。雖然有時(shí)因內(nèi)中膜增厚不明顯、范圍較小且無明顯血流動(dòng)力學(xué)變化而較難診斷，但多普勒超聲檢查仍不失為一種理想的診斷方案。據(jù)寧亞薇等人研究顯示[3]，頸動(dòng)脈多普勒超聲診斷粥樣硬化不僅具有較高的準(zhǔn)確率，靈敏度和特異度也較高，證實(shí)該方法在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。此外，頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查操作方便，患者配合度高，且費(fèi)用能夠被絕大多數(shù)患者接受。因此在臨床中推廣和應(yīng)用的價(jià)值均較高。

綜上，在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，且能夠?yàn)榕R床治療提供詳細(xì)的信息和指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用的價(jià)值均較高。