劉葉志

（四川省宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

縱隔型肺癌屬于一種特殊型的肺癌，常常發(fā)生在肺內(nèi)或較大氣道處，該肺炎與縱隔關(guān)系密切，同時同縱隔內(nèi)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤比較類似，為此誤診率比較高[1]?？v隔型一般采用CT、X線進(jìn)行影像學(xué)診斷，而近幾年，隨著CT影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的價值也越來越突出。本次研究主要探討了64排螺旋CT檢查診斷縱隔型肺癌的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年9月—2017年11月收治的56例縱隔型肺癌病患為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，患者也均知情同意并簽署同意書。56例患者中包括男性30例，女性26例；年齡42～71歲，平均年齡（58.3±3.4）歲；疾病類型：鱗癌23例，小細(xì)胞癌15例，腺癌9例，腺鱗癌6例，其它3例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咳痰，此外部分患者還出現(xiàn)痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、聲音嘶啞等臨床癥狀。

1.2 方法

CT檢查的主要儀器為西門子 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。CT及具體參數(shù)設(shè)置如下：管電流為80～130mA，管電壓為120kV，掃描矩陣設(shè)置為512×512，重建影像層厚1.25mm。應(yīng)用CT掃描前，選擇患者的肘靜脈合適血管，應(yīng)用高壓注射器持續(xù)輸注的方式輸注100ml的非離子型對比劑碘海醇。為了避免不良情況的發(fā)生，將對比劑輸注的速度控制在3.5ml/s左右。掃描時間分期具體如下：注藥后30s為動脈期，注藥后60s為靜脈期，注藥后3min為延遲期。掃描的結(jié)果傳輸?shù)紸W4.6處理工作站，進(jìn)行MPR影像重組。重組后的影像均由兩名具有多面影像學(xué)工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成圖像分析，在影像分析過程，如果發(fā)現(xiàn)分析結(jié)果存在不統(tǒng)一的情況，需要共同商討，以得出最終的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

借助影像學(xué)結(jié)果對患者發(fā)病部位及發(fā)病類型情況進(jìn)行分析，同時對各種肺癌患者CT影像表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)病部位及發(fā)病類型分析

對56例縱隔型肺癌患者使用多層螺旋CT檢查，患者肺癌發(fā)病部位及發(fā)病類型見表。

表 56例患者發(fā)病部位及發(fā)病類型統(tǒng)計

2.2 各種肺癌的CT影像表現(xiàn)

中央型肺癌：CT平掃的結(jié)果為，患者的肺門位置呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀。部分患者病變位置還出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，邊緣出現(xiàn)毛刺并且表現(xiàn)為無規(guī)則排列。此外，毛刺還表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀與分頁狀。病灶遠(yuǎn)端的位置，則處在肺不張及阻塞性肺炎，肺不張肺葉與縱隔的聯(lián)系緊密。采取增強(qiáng)掃描提示病灶位置還出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、強(qiáng)化不明顯的肺塊，肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描后還出現(xiàn)邊緣明顯強(qiáng)化。

周圍型肺癌：CT平掃顯示腫塊同縱隔的距離近，腫塊的形狀為分葉狀，病灶的邊緣并不整齊且毛刺卵，周圍圖像無法清晰顯示。病灶區(qū)域出現(xiàn)明顯鈣化情況，支氣管受累部位表現(xiàn)為管腔狹窄、阻塞。CT增強(qiáng)病灶遠(yuǎn)端區(qū)域出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺不張。

隱匿型肺癌：平掃顯示患者縱隔部位病灶分布廣泛，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，一些特殊的病灶還表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀。CT增強(qiáng)掃描在肺部特殊區(qū)域出現(xiàn)小病灶。

3 討論

縱隔型肺癌屬于一種較為特殊的肺癌，原發(fā)位置為支氣管上皮，該肺癌患者一般為40歲以上的中老年群體，在疾病的發(fā)病早期患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)常見癥狀[2]。對于縱隔型肺癌，早診斷出患者疾病，同時掌握患者發(fā)病部位及發(fā)病類型對疾病的治療有重要意義[3]。在縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷方法上，X線檢查與CT檢查均比較常見，其中X線檢查在之前應(yīng)用的比較廣泛，但是因為該方法存在分辨率低及漏診率高的特點(diǎn)，因此逐漸被CT檢查取代，同時隨著CT影像技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床中常常一個用多排螺旋CT診斷縱隔型肺癌，常用的儀器為64排螺旋CT機(jī)[4]。借助多排螺旋CT檢查縱隔型肺癌，可以通過大范圍、快速對病灶進(jìn)行薄層掃描，同時借助后處理工作站中的MPR重建方法，清晰顯示病灶的具體情況，如腫塊論或、形狀、內(nèi)部情況等，這樣為臨床針對性治療疾病提供可靠的依據(jù)。

在本次研究中，針對本院接收的56例縱隔型肺癌患者均采用64排螺旋CT進(jìn)行檢查。CT檢查出患者肺癌的具體部位及發(fā)病類型。在發(fā)病類型上，檢查出中央型肺癌、周圍性肺癌及隱匿性肺癌三種類型，同時根據(jù)三種肺癌的影像學(xué)差異，借助CT掃描也可以發(fā)現(xiàn)三種肺癌的具體情況，比如中央型肺癌的CT影像表現(xiàn)，平掃與增強(qiáng)掃描可見組織病變密度，病變部位鈣化、邊緣毛刺以及邊緣強(qiáng)化情況。周圍性肺癌與隱匿性肺癌平掃與增強(qiáng)掃描也可見清晰的影像。該結(jié)果充分顯示了64排螺旋CT在診斷縱隔型肺癌上價值顯著。

綜上所述，臨床中針對縱隔型肺癌患者，采用64排螺旋CT檢查可以獲得患者肺癌發(fā)病部位及發(fā)病類型等準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，借助診斷結(jié)果，醫(yī)生可以進(jìn)一步結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，通過制定合理的治療方法，顯著改善患者癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。