胡 濤,韓 璐

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院,吉林 吉林132021)

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛[1]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療還沒(méi)有特效的方法，當(dāng)前臨床上常用前列地爾來(lái)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療。而α- 硫辛酸是一種新型的抗氧化劑，對(duì)于受損的神經(jīng)細(xì)胞具有修復(fù)的作用。本研究主要探討糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中前列地爾聯(lián)合α硫辛酸的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組82例患者，隨機(jī)分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。其中觀察組男26例，女15例；年齡42-76歲，平均年齡為(47.32±7.54)歲；病程5-15年，平均病程(7.12±2.03)年。對(duì)照組男24例，女17例；年齡41-75歲，平均年齡為(47.21±7.34)歲；病程5-15年，平均病程(6.94±2.33)年。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多倫多臨床神神經(jīng)病變(TCSS)評(píng)分>5分；HbAlc>7%；治療前2w內(nèi)未接受任何相關(guān)藥物治療；對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：ALT、Cr以及AST超出正常值的患者；因甲狀腺疾病、腫瘤、腰椎病變以及藥物等其他因素誘發(fā)的神經(jīng)病變；妊娠或者哺乳期婦女；半個(gè)月內(nèi)糖尿病酮癥中毒或者嚴(yán)重感染的患者；合并啟發(fā)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或者并發(fā)癥的患者；對(duì)本次研究拒絕參與的患者。

1.2 方法

治療之前，測(cè)量?jī)山M患者的血糖水平，然后再根據(jù)不同患者的不同情況應(yīng)用降糖藥和胰島素降低患者的血糖值，直至患者空腹血糖值能夠保持在7.0 mmol/L。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組的41例患者采用前列地爾進(jìn)行治療，在100 ml的生理鹽水中溶入10 μg的前列地爾，然后進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥一次，以兩周為一個(gè)治療周期。觀察組的41例患者采用前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸進(jìn)行治療，前列地爾的用藥方法與對(duì)照組一樣，α-硫辛酸的用藥方法如下：將0.6 g的α-硫辛酸溶入100 ml的生理鹽水中，進(jìn)行靜脈滴注，同樣以兩周為一個(gè)治療周期。兩組患者在進(jìn)行治療期間，不能使用任何有可能對(duì)神經(jīng)功能有影響的藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)

(1)顯效：經(jīng)過(guò)2周的治療后，患者的肢體疼痛和麻木的癥狀減輕；(2)有效：經(jīng)過(guò)2周的治療后，患者的肢體麻木和疼痛癥狀有一定的緩解；(3)無(wú)效：經(jīng)過(guò)2周的治療后，患者的肢體麻木和疼痛的癥狀沒(méi)有任何的改善。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療結(jié)束后，采用電位儀進(jìn)行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)；對(duì)比兩組患者的神經(jīng)病變主覺癥狀問(wèn)卷(TSS)評(píng)分、多倫多臨床神經(jīng)病變(TCSS )評(píng)分、視覺模擬(VAS )評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預(yù)的比較

觀察和對(duì)照組的臨床干預(yù)有效率分別為85.37%、65.85%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的正中、腓神經(jīng)MNCV、SNCV值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但經(jīng)過(guò)相應(yīng)的干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者的正中、腓神經(jīng)MNCV、SNCV值均明顯改善，但觀察組的正中、腓神經(jīng)MNCV、SNCV值明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2所示。

表1 兩組患者臨床干預(yù)比較(n，%)

表2 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：干預(yù)后兩組比較*P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后的TSS 評(píng)分、TCSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的TSS 評(píng)分、TCSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

糖尿病是一種十分常見的臨床慢性疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的原因十分復(fù)雜，多是由于患者不良的生活習(xí)慣、不合理的飲食習(xí)慣以及肥胖等因素造成的。

表3 兩組患者干預(yù)后的TSS 評(píng)分、TCSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分的比(x±s，分)

如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)生神經(jīng)性病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變，是由于缺血缺氧因素、遺傳因素、多元醇通路過(guò)度活躍、氧化應(yīng)激、必須脂肪酸代謝異常、蛋白激酶C的激活等因素綜合作用形成的。一般情況下，糖尿病周圍神經(jīng)病變是以對(duì)稱性呈現(xiàn)的[2]。在針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)研究中，有研究指出此類疾病早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為代謝異常，患者的糖尿病疾病所給患者造成的糖神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、氧化乏激、微血管病變、蛋白質(zhì)代謝功能紊亂、自由基產(chǎn)生增多、脂肪代謝紊亂等問(wèn)題，將會(huì)使患者的周圍神經(jīng)病變的發(fā)展進(jìn)一步加快。在糖尿病患者中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見的，在糖尿病確診為1年的患者中，這種疾病的發(fā)生率大約為7%，在糖尿病病程大于25年的患者中，這種疾病的發(fā)生率大約為50%。這種疾病將會(huì)累及患者的下肢感覺神經(jīng)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為殘余尿量增多、多汗、腹瀉、直立性低血壓、便秘等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。因此，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效治療方法進(jìn)行深入的分析和研究，積極的探索更為有效的治療方法[4]。

當(dāng)前臨床上一般認(rèn)為對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將會(huì)很大的程度的改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀、延緩病情發(fā)展進(jìn)程，但是并不能完全防止糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中，我們主要采用前列地爾進(jìn)行治療，它具有血管擴(kuò)張作用，可以促進(jìn)患者尿白蛋白的排泄，降低患者血液中的大分子毒物性質(zhì)的含量、延緩糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的進(jìn)程[5]。前列地爾是具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，將會(huì)對(duì)細(xì)胞表面受體產(chǎn)生刺激作用，激活磷酸二酯酶以及腺苷酸環(huán)化酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部環(huán)磷酸腺苷濃度的提高，進(jìn)一步促進(jìn)Na-K-ATP酶活性的提高，最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜血流量提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)的目的[6]。在本次研究中，對(duì)照組采用單一的前列地爾進(jìn)行治療，經(jīng)治療，其正中、腓神經(jīng)MNCV、SNCV值均明顯高于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以看出，前列地爾在改善糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度上具有顯著的效果。

近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，公認(rèn)氧化應(yīng)激原理是糖尿病各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，α- 硫辛酸作為一種新型的抗氧化劑，在糖尿病的各種并發(fā)癥的治療中受到越來(lái)越多的關(guān)注和重視[7]。α- 硫辛酸可以經(jīng)由患者的腸道進(jìn)行吸收，其中包含有雙硫氧化分子結(jié)構(gòu)，因此這種藥物進(jìn)入人體之后，

將會(huì)在人體內(nèi)部還原為雙氫硫辛酸，進(jìn)而產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的抗氧化作用，與此同時(shí)還可以促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的提升，對(duì)外周血循環(huán)起到很好的改善作用，是對(duì)于受損的神經(jīng)細(xì)胞具有修復(fù)的作用。此外，它還可以有效恢復(fù)肌肉活力，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者自體免疫力的提高。α- 硫辛酸的半衰期大致為30 min，因此不會(huì)在人體的血漿中長(zhǎng)期積聚，對(duì)患者造成較大的影響。有薈萃研究[8]指出，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，α- 硫辛酸具有顯著的效果。

在本次研究中，觀察組和對(duì)照組的臨床治療有效率分別為85.37%、65.85%，其觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)MNCV、SNCV值明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組的TSS 評(píng)分、TCSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療中，采用前列地爾和α-硫辛酸聯(lián)合用藥的方式可以實(shí)現(xiàn)好的治療效果，可以有效的改善患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、TSS 評(píng)分、TCSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分，較對(duì)照組單一用藥效果更好。前列地爾與α硫辛酸兩種藥物合用將會(huì)產(chǎn)生良好的協(xié)同效應(yīng)，促使周圍神滋養(yǎng)血管的有效灌注增加，促使周圍神經(jīng)末梢循環(huán)得到十分有效的改善，最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)纖維的修復(fù)，促進(jìn)疾病治愈和康復(fù)[9]。