賈彥巍

細菌性肺炎是常見的肺炎類型，癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)，細菌性肺炎患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、膿性痰、血痰或原有呼吸道癥狀加重，也是最常見的感染性疾病之一[1-3]。臨床診斷細菌性肺炎通常會根據(jù)癥狀及體征，結(jié)合X線檢查，但部分患者受機體因素的影響，繼發(fā)于其他疾病或呈灶性肺炎改變，臨床表現(xiàn)不典型，單一診斷方法準確率不高，造成漏診或誤診。本文對我院采用血清纖維蛋白原、C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(shù)(WBC)聯(lián)合診斷細菌性肺炎的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的細菌性肺炎患者105例(細菌性肺炎組)，年齡29～69歲，平均年齡(47.9±2.9)歲；男64例，女41例，其中重度患者29例，輕度患者76例。另選擇同期收治的非細菌性肺炎患者120例(非細菌性肺炎組)，男71例，女49例，年齡25～69歲，平均年齡(46.5±1.8)歲；將2017年2月至2018年2月在我院健康體檢人員118例人員作為對照組，男71例，女47例，年齡22～75歲，平均年齡(47.9±3.1)歲；三組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性，均進行血清纖維蛋白原、CRP和WBC聯(lián)合檢測。

1.2 方法 所有人員均于空腹清晨的狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標本送至檢驗室，對受檢人員血清纖維蛋白原、CRP和WBC進行檢測。CRP：采用日立7600全自動生化儀免疫透射比濁法測定，按照試劑盒說明書進行嚴格操作。血清纖維蛋白原：采用全自動血凝凝固分析儀及相關配套試劑。WBC：采用全自動血液細胞分析儀進行計數(shù)和分類。

1.3 判定標準 CRP陽性臨界值：＞10 mg/L。血清纖維蛋白原正常值：2.0～4.0 g/L。WBC參考值：(4～10)×109/L。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽性)×100%；準確度＝(真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件，血清纖維蛋白原、CRP、WBC用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，差異95%為可信區(qū)間，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較 細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平均明顯高于非細菌性肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表1)。提示單純依靠WBC檢測準確性不高，無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。

表1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

表1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

注：與非細菌性肺炎組和對照組比較，#P＜0.05；與非細菌性肺炎組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血清纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) WBC/109L-1細菌性肺炎組 105 7.5±2.7*# 131.5±9.8*# 20.5±3.3*非細菌性肺炎組 120 3.5±2.3 38.8±3.2* 17.9±3.1*對照組 118 1.9±1.2 6.1±1.2 5.2±1.2

2.2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較 輕度患者與重度患者WBC水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而輕度患者血清纖維蛋白原、CRP水平明顯低于重度患者，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

表2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

組別 例數(shù) 血清纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) WBC/109L-1輕度患者 76 5.1±1.2 65.6±8.7 22.8±3.6重度患者 29 11.5±3.7 139.3±19.8 18.1±2.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 三組人員陽性檢測情況比較 細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原和CRP陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原陽性率(75.2%)高于非細菌性肺炎組患者陽性率(51.7%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組WBC陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 三組人員陽性檢測情況比較

2.4 各指標檢測靈敏度、特異度、準確度比較聯(lián)合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表4)。

表4 各指標檢測靈敏度、特異度、準確度比較 單位：%

3 討論

肺炎是肺實質(zhì)的炎癥，而肺實質(zhì)主要負責氣體交換，是以肺泡為主的終末呼吸單位，炎癥波及全肺或集中于局限部位，是高居呼吸系統(tǒng)感染性疾病榜首的危重病。顯微鏡下可見發(fā)炎部位中血管擴張，血管周圍的間質(zhì)組織和肺泡中有由血管滲出的液體。微生物和細菌是最為常見的致病因素，與其他呼吸道疾病有相似之處，因此，難以鑒別[4-5]。臨床準確診斷肺炎有助于降低抗生素的濫用，具有重要意義。影像學檢測是臨床診斷急性肺炎的重要手段，而隨著臨床生化檢測水平的不斷發(fā)展，實驗室檢查逐漸成為疾病的早期診斷重要手段。

本次研究結(jié)果提示，細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平均明顯高于非細菌性肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。提示單純依靠WBC檢測準確性不高，無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。這說明，單一的血常規(guī)檢測無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。因此，尋求合理的實驗室指標聯(lián)合檢測，以提高診斷準確性是非常必要的。CRP則是對患者炎癥反應的標志性指標，是一種急性時相反應蛋白，是機體內(nèi)極有價值的急性時相反應蛋白，在血液中濃度一般相對穩(wěn)定，當體內(nèi)的組織出現(xiàn)炎癥時，在急性炎癥反應的初期即升高，因此，疾病發(fā)生時，CRP水平明顯提高，CRP水平能夠反映疾病發(fā)生、發(fā)展及感染情況。臨床研究表明[6-8]，CRP檢測需要通過細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，非細菌性肺炎患者同樣存在CRP升高的現(xiàn)象，因此，單一CRP檢測仍無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。因此，臨床需要多種指標聯(lián)合檢測，以提高診斷的準確性。

血清纖維蛋白原是體內(nèi)重要的凝血因子，在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用。炎癥反應總是伴隨著凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，與止血相關的凝血因子不僅參與止血，而且與炎癥反應有關，而隨著病情的進一步發(fā)展，炎癥反應繼續(xù)，纖維蛋白原消耗提升[9-10]。纖維蛋白原系肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細胞。正常血漿濃度為1.5～3.5 g/L，當疾病發(fā)生時，血清纖維蛋白原的水平明顯升高，此外，血清蛋白原是反映血栓狀態(tài)一個指標，也是急性冠狀動脈事件的獨立預報因子之一。

本次研究結(jié)果提示，細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原和CRP陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；細菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原陽性率(75.2%)高于非細菌性肺炎組患者陽性率(51.7%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組WBC陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；聯(lián)合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，血清纖維蛋白原、CRP和WBC聯(lián)合檢測可以提高診斷細菌性肺炎的準確度，避免了單一檢測的不足，為臨床科學治療，避免抗生素濫用提供了可靠的參考指標。