邱博

腦梗死又稱缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要為偏癱、偏身感覺減退、失語(yǔ)等，可伴有頭暈、頭痛、昏迷等全腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝形成、死亡，嚴(yán)重危害老年患者的生命安全及生存質(zhì)量[1]。目前臨床治療老年腦梗死主要以早期溶栓和神經(jīng)保護(hù)為首選，奧扎格雷是高效強(qiáng)力的血栓素合成酶抑制劑，能夠阻止血小板聚集，具有抑制血栓形成、增加腦血流量等作用，是臨床廣泛應(yīng)用的治療腦梗死的藥物[2]。小牛血清去蛋白能夠消除氧自由基、促進(jìn)葡萄糖有效代謝，從而促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，是強(qiáng)效細(xì)胞激活劑[3]。本研究就小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合奧扎格雷治療老年腦梗死的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月我院收治的老年腦梗死患者136例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各68例。觀察組中男37例，女31例；年齡60～73歲，平均年齡(66.17±6.58)歲；病程1～7 d，平均病程(4.15±2.24)d；合并高血壓病42例，冠心病11例，糖尿病16例。對(duì)照組中男36例，女32例；年齡61～75歲，平均年齡(66.24±6.17)歲；病程1～6 d，平均病程(3.96±2.41)d；合并高血壓病44例，冠心病10例，糖尿病14例。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；首次發(fā)病，病程在1周以內(nèi)；年齡60～75歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎臟功能障礙者；患有造血系統(tǒng)疾病者；伴有意識(shí)障礙、精神障礙的患者；對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均予以臥床休養(yǎng)、低鹽低脂飲食、抗凝、降壓降糖等常規(guī)治療，對(duì)照組予以注射用奧扎格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059668，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg)120 mg加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上，予小牛血清去蛋白注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010762，錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 mL∶0.4 g)30 mL加入250 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照全國(guó)腦血管病會(huì)議中制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，治愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分減分率≥90%；顯效：80%≤NIHSS評(píng)分減分率＜90%；有效：70%≤NIHSS評(píng)分減分率＜80%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率≤70%。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。采用NIHSS量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療14 d后神經(jīng)功能損傷情況，總分0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[5]。采用MMSE量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療14 d后認(rèn)知功能情況，總分0～30分，得分越低表明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[6]。觀察兩組患者治療前、治療14 d后全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)。觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐癥狀、腹瀉癥狀等不良反應(yīng)情況，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 治療14 d后兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，MMSE評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[觀察組(t＝22.348，18.705；P＝0.000，0.000)；對(duì)照組(t＝10.784，7.993；P＝0.000，0.000)]；且治療后觀察組NIHSS評(píng)分及MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 68 23.12±4.86 16.17±2.15 16.12±3.24 21.17±4.08觀察組 68 23.24±5.01 8.58±2.11 15.85±3.54 28.24±4.16 t值 0.142 20.777 0.464 10.006 P值 0.888 0.000 0.643 0.000

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者血液指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[對(duì)照組(t＝86.660，2.431，3.880；P＝0.000，0.016，0.000)；觀察組(t＝108.960，5.325，5.590；P＝0.000，0.000，0.000)]且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 全血黏度/(mPa·s) 血漿黏度/(mPa·s) 血小板聚集率/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 68 23.42±1.42 6.24±0.81 1.85±0.72 1.61±0.38 49.85±23.12 38.74±4.81觀察組 68 23.58±1.34 3.48±0.72 1.89±0.41 1.41±0.62 50.17±22.28 34.86±3.69 t值 0.718 21.001 0.398 2.268 0.082 5.278 P值 0.474 0.000 0.691 0.025 0.935 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(4/68)，其中惡心嘔吐癥狀2例、腹瀉癥狀2例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%(6/68)，其中惡心嘔吐癥狀4例、腹瀉2例，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.432，P＝0.511)。

3 討論

腦梗死是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血高凝狀態(tài)等原因引起的腦組織供血不足而致缺血缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[7]。本病多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的部位及大小，其常見的病因包括高血壓、糖尿病、基礎(chǔ)心臟病、吸煙、飲食不當(dāng)?shù)?。腦組織缺血缺氧引起代謝紊亂，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡是腦梗死引起神經(jīng)功能損傷的機(jī)制[8]。腦血流中斷30 s即發(fā)生腦代謝改變，1 min后神經(jīng)元功能停止，超過(guò)5 min即出現(xiàn)腦組織梗死。如果時(shí)間窗在3 h之內(nèi)，選擇早期溶栓可盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)，但時(shí)間窗較短，大多患者起病后易錯(cuò)過(guò)溶栓的最佳時(shí)機(jī)。

奧扎格雷是臨床治療腦梗死常用的抗血小板藥物，是一種血栓烷合成酶抑制劑，能夠阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，主要成分為小分子激活肽、磷酸肌醇寡糖等，其主要作用抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管，從而改善腦神經(jīng)功能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后患者NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者治療期間不良反應(yīng)率未見明顯差異。說(shuō)明小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷治療老年腦梗死可以有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者治療后神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，有效改善患者血液流變學(xué)，改善患者微循環(huán)，并且安全性高。究其原因在于小牛血去蛋白主要由磷酸肌醇寡糖、氨基酸、核酸衍生物等構(gòu)成，可直接作用于細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧及葡萄糖的攝取和利用，改善細(xì)胞氧缺乏及能量的供應(yīng)[11-12]。此外，還能夠使ATP大量產(chǎn)生，顯著提高細(xì)胞活力，迅速改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)心腦血流量并改善微循環(huán)。

綜上所述，小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷治療老年腦梗死臨床療效確切，能夠有效促進(jìn)老年腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，有效改善患者血流變，改善微循環(huán)，且安全性高，值得臨床推廣。