楊磊 代明安 馮樹貴

面肌痙攣是指一側(cè)面部無規(guī)律陣發(fā)性、不自主的抽搐，是功能神經(jīng)科常見的疾病，臨床癥狀可因精神緊張、疲憊及自主運(yùn)動(dòng)加重，疾病發(fā)作后，因口角上提、面部緊縮而出現(xiàn)一種怪異面相，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。顯微血管減壓術(shù)是面肌痙攣常用治療方法，既往臨床多采用面神經(jīng)根部單純血管減壓術(shù)治療，雖可緩解臨床癥狀，但部分患者療效不明顯[3]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提升，顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且取得良好療效[4-5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求面肌痙攣采用顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)治療對其療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月至2017年5月收治的面肌痙攣患者96例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其按抽簽法分為兩組，各48例。觀察組中男20例，女28例；年齡36～70歲，平均年齡(52.61±4.03)歲；病程2～6年，平均病程(3.98±0.65)年。對照組中男18例，女30例；年齡35～71歲，平均年齡(52.65±4.05)歲；病程2～7年，平均病程(3.41±0.67)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者面部一側(cè)肌肉出現(xiàn)不受意識控制、陣發(fā)性、頻繁的抽動(dòng)，且經(jīng)磁共振斷層血管成像檢查排除繼發(fā)因素引起的面部痙攣；均在了解研究目的、內(nèi)容后自愿加入研究，并簽署知情同意書；無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腎、心、肺等重要臟器疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病者；有其他惡性腫瘤疾病者；治療依從性較差或研究中途要求退出者。

1.3 方法 兩組患者均呈健側(cè)臥位，頸部向前屈曲，頭部下垂15°左右，于乳突最高點(diǎn)沿著發(fā)際向下做一長4～6 cm的斜切口，在乳突根部做一大小為2.5 cm×3 cm的骨窗，骨蠟封閉乳突氣房，前上方使乙狀竇后緣充分顯露，將硬腦膜采用倒“T”型剪開并懸吊，輕輕按壓小腦半球使腦脊液緩慢的釋放，充分降低顱壓，使后組面、聽神經(jīng)及顱神經(jīng)充分顯露后，顯微鏡下解剖小腦腳池蛛網(wǎng)膜。對照組行面神經(jīng)根部單純血管減壓治療：僅探查面神經(jīng)根部2 mm區(qū)域內(nèi)血管情況，若無血管壓迫，則使用聚四氟乙烯(Teflon)棉將通過面神經(jīng)根周邊動(dòng)脈墊起，使其遠(yuǎn)離面神經(jīng)根；若發(fā)現(xiàn)血管壓迫，則在神經(jīng)根近端腦干和血管之間使用Teflon棉固定。觀察組行顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)治療：充分顯露面神經(jīng)根出腦干區(qū)，對面神經(jīng)顱內(nèi)段的出根點(diǎn)、池段、根離點(diǎn)進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)壓迫的責(zé)任血管后使用Teflon棉墊，小電流電凝近端聯(lián)系段和出根點(diǎn)遇到的小引流靜脈，確保顱內(nèi)段面神經(jīng)無靜脈或動(dòng)脈壓迫，無明顯出血后，常規(guī)放置引流管，逐層硬腦膜、肌肉和皮膚。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，根據(jù)兩組癥狀表現(xiàn)評估臨床療效，基本治愈：臨床不受意識控制、陣發(fā)性、頻繁的肌肉痙攣完全消失；有效：臨床癥狀顯著改善，肌肉痙攣發(fā)作次數(shù)≤2次/d；無效：臨床癥狀無明顯改善；總有效率＝(基本治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄兩組疾病復(fù)發(fā)情況：臨床癥狀最初減輕或消失后，再出現(xiàn)。于手術(shù)前、手術(shù)6個(gè)月后采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)[6]評估兩組生活質(zhì)量，量表從心理、軀體、綜合、社會(huì)等方面進(jìn)行評估，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好；記錄兩組隨訪期間顱內(nèi)感染、面肌癱瘓、眩暈、聽力障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率較對照組高，復(fù)發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較 術(shù)前，兩組心理、軀體、綜合、社會(huì)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組心理、軀體、綜合、社會(huì)評分均較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 心理 軀體 綜合 社會(huì)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 48 12.35±2.41 20.35±3.41 11.68±2.76 19.32±2.99 12.25±2.33 19.67±3.01 12.10±2.28 19.24±2.87觀察組 48 12.43±2.37 25.69±2.08 11.73±2.80 24.30±3.01 12.31±2.29 24.26±3.14 12.14±2.30 25.03±2.87 t值 0.164 9.262 0.088 8.132 0.127 7.311 0.086 9.883 P值 0.870 0.000 0.930 0.000 0.899 0.000 0.932 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)，其中顱內(nèi)感染1例、眩暈1例、聽力障礙2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(6/48)，其中顱內(nèi)感染1例、面肌癱瘓1例、眩暈1例、聽力障礙3例，組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.447，P＝0.504)。

3 討論

面肌痙攣是神經(jīng)外科常見疾病，患者若不接受規(guī)范治療，可逐漸由單側(cè)眼輪匝肌擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重時(shí)可累及肩、頸部肌群，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-8]。臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要認(rèn)為因小腦橋腦角面神經(jīng)根部受血管壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘缺失，神經(jīng)纖維之間發(fā)生沖動(dòng)短路，從而引起疾病，故臨床有效解除神經(jīng)壓迫具有重要意義[9]。目前面肌痙攣仍是臨床治療較為棘手的一種疾病，雖治療方法較多，但可達(dá)到理想治療效果的較少，故尋求一種高效、安全的治療方式對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，顯微血管減壓術(shù)成為面肌痙攣首選治療方式，既往臨床多認(rèn)為血管壓迫部位均在面神經(jīng)根出腦干區(qū)，主要以面神經(jīng)為中樞神經(jīng)纖維逐漸過渡至周圍神經(jīng)纖維，因髓鞘長期受壓局部萎縮變薄，在受血管搏動(dòng)性沖擊后產(chǎn)生脫髓鞘病變，增加神經(jīng)興奮，故臨床多采用面神經(jīng)根部單純血管減壓術(shù)治療，通過對此區(qū)域進(jìn)行確切的減壓，從而解除血管壓迫，改善臨床癥狀，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者癥狀無明顯改善[10]。有研究指出，部分面肌痙攣患者責(zé)任血管壓迫了聯(lián)系段區(qū)和出根點(diǎn)區(qū)，還有可能出現(xiàn)在面神經(jīng)根出腦干區(qū)附近腦橋表面，而腦橋表面的動(dòng)脈壓迫對腦橋內(nèi)面神經(jīng)起到間接壓迫作用，具有一定的刺激作用，且長期刺激可使神經(jīng)元發(fā)出沖動(dòng)，在核內(nèi)放大、擴(kuò)散，從而使面神經(jīng)根出腦干區(qū)受到直接壓迫[11]。而單純的面神經(jīng)根部血管減壓術(shù)客觀上雖對兩區(qū)面神經(jīng)的責(zé)任血管壓迫起到阻隔作用，但對兩區(qū)減壓不充分，從而降低臨床療效。而顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)通過解剖小腦扁桃體與后組顱神經(jīng)及小腦絨球與聽神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜小梁，充分顯露聯(lián)系段和出根點(diǎn)，適當(dāng)?shù)拈_骨窗，進(jìn)而利于兩區(qū)面神經(jīng)責(zé)任血管減壓，減輕血管壓迫，從而改善臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、生活質(zhì)量評分及疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，結(jié)果提示，顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣安全可靠，可降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，可作為臨床治療面肌痙攣一種理想治療方式。

綜上所述，面肌痙攣采用顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術(shù)治療可提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率少，利于患者預(yù)后。