朱玉巖

頸性眩暈在骨科較為常見(jiàn)，主要是由于頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈[1]，臨床常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，其發(fā)病特點(diǎn)是與頸部活動(dòng)或體位改變等活動(dòng)密切相關(guān)的發(fā)作性眩暈，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和顱內(nèi)神經(jīng)癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活。盡早對(duì)頸性眩暈患者采取治療方法，控制患者的病情，可有效減輕患者的癥狀和體征。研究證明，采用針刺結(jié)合天麻素注射液可有效緩解頸性眩暈的癥狀和體征[3]，具有改善腦部血液循環(huán)、疏絡(luò)全身靜脈的作用。本次研究針對(duì)頸性眩暈患者采用針刺結(jié)合天麻素注射液進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院選出2015年11月至2017年11月治療的頸性眩暈患者76例，按照入院的先后順序分成兩組，對(duì)照組38例，觀察組38例。本次研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在晨起或午后或轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)眩暈；患者在日常生活中有頭痛及頸部疼痛的癥狀；頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；頸部影像顯示頸椎反屈或椎體不穩(wěn)癥狀；入院前14 d未做其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死者；眼源性眩暈以及其他神經(jīng)官能癥者；患有心腦疾病者；內(nèi)分泌及感染所致眩暈者；心功能、腎功能異常者；處于妊娠及哺乳期的孕婦。對(duì)照組男20例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡(49.4±6.5)歲，病程3個(gè)月～13年；觀察組男17例，女21例，年齡29～72歲，平均年齡(49.9±6.7)歲，病程4個(gè)月～13年，兩組患者在基本資料上進(jìn)行比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用天麻素注射液(陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059312)0.6 g加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為10 d，20 d后觀察患者恢復(fù)情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刺療法，指導(dǎo)患者取俯臥位，在百會(huì)、頸段夾脊穴、四神聰、列穴、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、完骨穴位以平瀉平補(bǔ)手法進(jìn)行治療，1次/d，1個(gè)療程為10 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文將兩組患者治療前后癥狀積分及臨床療效作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中癥狀積分參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》中的頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)越高病情越輕微。痊愈：患者頭痛、眩暈完全消失，頸部活動(dòng)自如，生活恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：患者的頭痛、眩暈有所改善，頸部活動(dòng)有輕微不舒適癥狀，生活逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)；無(wú)效：患者頭暈、眩暈明顯加重，生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組癥狀積分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 38 21.90±7.45 5.80±8.37觀察組 38 22.01±6.75 16.02±8.25*

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 比較兩組患者臨床療效，對(duì)照組在痊愈人數(shù)上，顯著低于觀察組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

頸項(xiàng)眩暈是一種極為普遍的慢性疾病，嚴(yán)重影響腦部正常的供血功能，多數(shù)患者在頸部活動(dòng)或晨起會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛和眩暈等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木，嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸性眩暈發(fā)病機(jī)制大致歸為以下三個(gè)方面。第一，機(jī)械的壓迫，當(dāng)頸部的椎動(dòng)脈超出原有的受壓值時(shí)，會(huì)出現(xiàn)增生的鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位等機(jī)械性刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈內(nèi)狹窄，血液流通速度過(guò)慢，引起患者出現(xiàn)眩暈。第二，由于頸部軟組織的勞損導(dǎo)致周?chē)募∪?、筋膜等軟組織內(nèi)的壓力增高，當(dāng)患者頸部活動(dòng)時(shí)會(huì)刺激頸部交感神經(jīng)、枕小以及枕大神經(jīng)興奮，在一定程度上會(huì)加快血管內(nèi)的收縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。第三，血管退變引發(fā)眩暈。此類(lèi)發(fā)病的患者大多是老年人，主要原因是由于老年患者因自身機(jī)能退化的影響，出現(xiàn)動(dòng)脈管壁硬化，血管彈性降低，引發(fā)椎動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致椎管內(nèi)管腔過(guò)細(xì)，出現(xiàn)頭痛、眩暈，增加患者的痛苦。

隨著中醫(yī)學(xué)在臨床領(lǐng)域中的不斷發(fā)展以及人們對(duì)健康觀念逐漸提高，越來(lái)越多的頸性眩暈患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療[7]，主要是由于絕大多數(shù)的患者受自身疾病因素的影響出現(xiàn)肝腎不足、氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷等現(xiàn)象，在臨床上通常為頸性眩暈患者采用針刺結(jié)合推拿手法進(jìn)行治療，效果較好，主要原因是：針刺能有效的調(diào)節(jié)椎體下方的脊神經(jīng)，一方面有利于脊椎間的間隙變大，增加椎管內(nèi)的血流量，改善腦部的血液循環(huán)，另一方面有利于緩解局部肌肉痙攣，改善周?chē)M織出現(xiàn)水腫、充血的癥狀，并在患者的頸部周?chē)槾贪贂?huì)穴、四神聰?shù)妊ㄎ籟8]，可加快血液供應(yīng)，提高患者的治療效果，與此同時(shí)，天麻素注射液還具有止痛、鎮(zhèn)靜以及擴(kuò)張腦血管的作用，幫助患者調(diào)節(jié)頭部經(jīng)脈、全身氣血運(yùn)行情況，緩解頸部不舒適癥狀，內(nèi)關(guān)寬胸理氣，從而更有效的改善患者腦部血液循環(huán)的流通，疏絡(luò)全身經(jīng)脈[9-10]，患者恢復(fù)效果較好。而單純?yōu)榛颊卟捎锰炻樗刈⑸湟哼M(jìn)行治療，雖能有效的調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈的供血情況，減輕患者出現(xiàn)的眩暈、頭痛癥狀，但不能從根本上改善患者體內(nèi)的血?dú)膺\(yùn)行情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血虧虛現(xiàn)象，增加患者的痛苦。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組在臨床總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組臨床總有效率65.79%，表明對(duì)患者采用針刺結(jié)合天麻素注射液進(jìn)行治療，可有效提高臨床治療效果，減輕患者出現(xiàn)的眩暈、頭痛等癥狀，對(duì)照組在治療后各項(xiàng)積分，顯著低于觀察組，表明針刺結(jié)合天麻素注射液能有效的降低患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)頸性眩暈患者采用針刺結(jié)合天麻素注射液進(jìn)行治療療效明顯，值得臨床推廣。