朱晟睿, 陳鴻芳, 戴 蒙

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué), 陜西 咸陽, 712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 護理部, 陜西 西安, 710003)

高血壓是威脅全球居民健康的第一大慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計，全世界現(xiàn)有高血壓患者l0億，近40年來患病人數(shù)增加了1倍，每年約750萬人的死亡與高血壓疾病有關(guān)[1-2]。目前，我國高血壓患病率呈上升趨勢，但治療和控制率較世界水平低[3]，且高血壓作為一種無法徹底治愈的慢性終身病，控制、管理及最小化不良預(yù)后成為疾病管理的最主要目標(biāo)[4]。國內(nèi)外實踐充分證明，患者的自我健康管理能力是治療高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前我國對于高血壓患者自我健康管理能力的影響因素研究較少，現(xiàn)有研究多是針對社會學(xué)特征等不可逆的因素展開的[5]。本研究探討了原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力的現(xiàn)狀及影響因素，為后期干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年3月—7月2所三級甲等醫(yī)院心病科原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)樣本量估算公式[6]最終選取230例患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～75歲；③具備正常的閱讀、理解和表達能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②嚴重的心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般人口資料調(diào)查表：包括基本人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。②成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)：該量表由趙秋利等[8]共同開發(fā)，共包含3個分量表、38個條目。健康自我管理行為分量表和健康自我管理認知分量表各包含14個條目，健康自我管理環(huán)境分量表中有10個條目。使用Likert 5級評分法，各分量表評估等級標(biāo)準(zhǔn)不同，均為正向計分，得分范圍38～190分，分數(shù)越高代表成年人健康自我管理能力越強。③慢性病病人健康素養(yǎng)量表(HLSCP)：該量表由Jordan教授等編制、孫浩林等[9]修訂而成。量表共包含4個維度、24個條目。采用Likert 5級評分法，總分為120分，分數(shù)越高代表健康素養(yǎng)水平越高。④社會支持量表(SSRS)：該量表由肖水源[10]于1986年制定，該量表包含3個維度，共10個條目，總分為66分，分數(shù)越高代表社會支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法： 研究人員采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的受試者發(fā)放問卷，解釋問卷填寫方法后自行填寫。問卷需當(dāng)場收回并檢查有無遺漏項，如有遺漏應(yīng)及時補充，剔除漏答較多、答案前后矛盾的問卷。共發(fā)放問卷230份，回收212份，其中有效問卷202份，有效回收率為95.28%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用EpiData 3.1版進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 20.0軟件，對患者的一般資料以及各個變量的基本情況進行描述性統(tǒng)計分析；符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗或多個獨立樣本的方差分析；多元線性回歸分析用于探討其影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

202例患者中男123例，女79例；年齡18～34歲9例，35～54歲94例，55～75歲99例；居住地中城鎮(zhèn)人口183例，農(nóng)村人口19例；有家族史103例。

2.2 患者自我健康管理能力現(xiàn)狀

原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力得分情況見表1。

表1 原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力得分情況(n=202)

注：得分率=各項目實際得分/理論最高分×100%。

表2 不同人口學(xué)特征的原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力得分的比較 分

2.3 患者自我健康管理能力的單因素分析

患者的自我健康管理能力與婚姻狀況、教育程度、居住狀態(tài)、人均月收入以及每日運動量有關(guān),見表2。

2.4 患者自我健康管理能力與健康素養(yǎng)、社會支持的相關(guān)分析

患者自我健康管理能力與健康素養(yǎng)、社會支持存在明顯相關(guān)性，見表3。

2.5 患者自我健康管理能力的多因素分析

以患者的自我健康管理能力為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的為自變量，進行多元逐步回歸分析，教育程度、健康素養(yǎng)、客觀支持、人均月收入進入了回歸模型，可解釋其總變異的74.2%(F=5.480，P=0.020)。見表4。

表3 患者自我健康管理能力與健康素養(yǎng)、社會支持的相關(guān)性

表4 原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力多元回歸分析結(jié)果(n=202)

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力水平分析及意義

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力總分為(142.07±16.57)分，處于中等水平，這與相關(guān)研究[5]結(jié)果一致，提示高血壓作為一種生活方式疾病，患者的自我保健意識和能力仍有待提高[11]。盡管慢性病生存率與生活質(zhì)量有了顯著提高，但自我健康管理能力相對不足是普遍存在的。在慢性終身性疾病整個生存階段患者都受到心理因素、并發(fā)癥、社會關(guān)系等各種問題的挑戰(zhàn)。因此對高血壓患者自我健康管理能力的關(guān)注不容忽視，應(yīng)做到認真評估及時干預(yù)。

3.2 原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力影響因素分析

3.2.1 教育程度： 教育程度是影響患者自我健康管理能力的因素，這與Joseph等[12]的報道一致。首先，受教育程度越高對疾病的認識越全面，其自我健康管理實踐和依從性也就越高[13]。其次，患者對自身健康問題有了更理性的判斷，使其自我保健意識增強，在疾病的整個治療和康復(fù)的過程中主動性與參與度有所提升。因此，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度進行個性化疾病相關(guān)知識宣教，激發(fā)患者自我管理的積極性。

3.2.2 健康素養(yǎng)： 健康素養(yǎng)及各維度與自我健康管理能力均呈正相關(guān)，這與Wang等[14]報道一致。個體的健康素養(yǎng)水平在疾病認知中起重要作用，可直接決定自身的健康行為[15]。健康素養(yǎng)水平越高，獲得管理疾病信息的途徑和方式越多，對信息敏感度增高、理解更加準(zhǔn)確，并能趨利避害地做出正確的健康決策[16]。此外健康素養(yǎng)不僅是個人技能的問題，而是高度依賴于醫(yī)療保健系統(tǒng)的可及性、醫(yī)療保健專業(yè)人員的溝通技巧以及健康信息的復(fù)雜程度[17]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)不斷完善疾病防治體系，提高服務(wù)能力以滿足人民的健康需求；醫(yī)護人員在日常工作中應(yīng)對患者的健康素養(yǎng)給予更全面的評估，提供更完善而易懂的健康指導(dǎo)。

3.2.3 客觀支持： 客觀支持是影響患者自我健康管理能力的因素?？陀^支持是患者實際接受到的物質(zhì)幫助與支持，為患者的康復(fù)和治療提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，可間接決定其生活質(zhì)量和所獲得的疾病管理方式，使得患者面對疾病時信心倍增，對個體也起到相對保護作用，促進患者自我健康管理的積極性[18-19]。高血壓患者管理方面應(yīng)擴大社會支持系統(tǒng)，加強家庭的協(xié)同作用，使得疾病對個體的負面影響最小化。

3.2.4 人均月收入： 收入水平是影響患者自我健康管理能力的主要因素。研究[20]表明，收入水平與高血壓患病率密切相關(guān)。收入越高，用于自身疾病健康管理如藥物管理、飲食管理、運動管理、疾病監(jiān)測等的物質(zhì)基礎(chǔ)越充裕。而收入水平較低的患者不易獲取合適的治療藥物及疾病監(jiān)測手段，使患者的生活質(zhì)量和健康狀況受到一定程度的影響。因此，護士應(yīng)對患者家庭的人均月收入做評估，以便提供有針對性的健康管理方式。

綜上所述，本研究中原發(fā)性高血壓患者的自我健康管理能力處于中等水平，仍有改進空間，并受到教育程度、健康素養(yǎng)、客觀支持、人均月收入的影響。本研究的不足之處在于缺少對原發(fā)性高血壓患者自我健康管理能力的縱向觀察研究及對其影響因素進行干預(yù)的研究。通過此次的研究可對高血壓患者自我健康管理能力現(xiàn)狀及影響因素有一定了解，在今后護理工作中，應(yīng)充分利用可提高患者自我健康管理能力的資源，提供不同的干預(yù)方案，提高患者的生活質(zhì)量。